Prosedürel Ağrı ve Anksiyete
Prosedürel ağrı ve anksiyete, yara bakımı ve hat yerleştirmeden göğüs tüpü çıkarılmasına kadar tanısal ve terapötik prosedürlerin neden olduğu akut ağrı ve duygusal sıkıntıyı ifade etmektedir. Akut ve kritik bakım ortamlarında bunlar yaygın, sıklıkla yeterince tanınmayan acı kaynaklarıdır ve ağrı ile anksiyete genellikle birbirini pekiştirmektedir; bir prosedür beklentisi her ikisini de artırmaktadır.
Tanım
Prosedürel ağrı, tıbbi bir prosedürden kaynaklanan akut, zamanla sınırlı bir ağrıdır; prosedürel anksiyete ise bu tür prosedürlere maruz kalma ile ilişkili bekleyici ve eş zamanlı duygusal sıkıntıdır. İkisi farklıdır ancak sıklıkla birlikte ortaya çıkmakta ve birbirini etkilemektedir.
Kapsam
Bu madde, prosedürel ağrı ve anksiyetenin ne olduğunu, nasıl etkileşimde bulunduklarını, yoğun bakım ünitesindeki prevalansları ve belirleyicileri hakkındaki kanıtları ve bunları ele alan çerçeveleri kapsamaktadır. Bu madde için MeSH anahtar kelimesi Anksiyete'dir; prosedürel ağrı, yakından ilişkili bir yapı olarak ele alınmaktadır. Bu bir referans açıklaması olup ilaç rejimleri, sedasyon protokolleri veya kişiselleştirilmiş klinik tavsiye sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Kritik durumdaki hastalarda hangi rutin prosedürler klinik olarak anlamlı ağrıya neden olmaktadır?
- Ağrı ve anksiyete, prosedürlerden önce ve prosedürler sırasında nasıl etkileşimde bulunmaktadır?
- Prosedürel ağrının yoğunluğunu hangi faktörler belirlemektedir?
- Prosedürel ağrı neden sıklıkla yeterince tanınmamakta ve yeterince tedavi edilmemektedir?
Anahtar kavramlar
- Prosedürel ağrıya karşı arka plan ağrısı
- Beklenti anksiyetesi
- Ağrı-anksiyete pekişimi
- Prosedür öncesi analjezi
- Non-farmakolojik sıkıntı azaltma
- Hasta öz bildirimi ve gözlemsel ağrı skalaları
Mekanizmalar
Prosedürel ağrı, bir müdahale sırasında doğrudan nosiseptif stimülasyondan kaynaklanırken, prosedürel anksiyete beklenti, algılanan tehdit ve kontrol kaybını içermektedir. İkisi etkileşim halindedir: anksiyete ağrı toleransını düşürebilir ve ağrı algısını artırabilir; ağrılı deneyimler ise sonraki prosedürlere ilişkin anksiyeteyi artırabilmektedir. Thunder Project II, hastaların prosedürel ağrıyı canlı duyusal terimlerle tanımladığını ve prosedür öncesi analjezinin sıklıkla sağlanmadığını belgelemiştir; Europain çalışması ise YBÜ'de daha yüksek prosedürel ağrı yoğunluğu ile ilişkili faktörleri belirlemiştir.
Klinik önem
Prosedürler acil ve kritik bakımda sık görüldüğünden, prosedürel ağrı ve anksiyete, hasta sıkıntısına tekrarlayan ve değiştirilebilir katkıda bulunan faktörlerdir ve ajitasyonu ve daha geniş YBÜ deneyimini etkileyebilmektedir. Etkileşimlerini anlamak, değerlendirme ve müdahale araştırmalarının eleştirel bir şekilde incelenmesini desteklemektedir. Bu madde eğitsel bir referans olup, bireysel bir hastanın yönetimi için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Büyük gözlemsel çalışmalar, prosedürel ağrının hastanede yatan ve kritik durumdaki hastalarda yaygın olduğunu göstermektedir. Thunder Project II, yaygın prosedürlere maruz kalan binlerce hastayı araştırmış ve çok merkezli Europain çalışması, göğüs tüpü çıkarılması ve arteriyel hat yerleştirilmesi gibi prosedürlerin ağrı yoğunluğunda önemli artışlarla ilişkili olduğunu, birçok hastanın önceden spesifik analjezi almadığını bulmuştur.
Kanıt ve kılavuzlar
SCCM PADIS kılavuzları, prosedürel ağrı dahil olmak üzere ağrının sistematik olarak değerlendirilmesini ve prosedür öncesi ve non-farmakolojik önlemlerin dikkate alınmasını önermektedir. Prosedürel sıkıntıya yönelik psikolojik müdahalelere ilişkin kanıtlar, pediatrik popülasyonlardaki Cochrane derlemeleri de dahil olmak üzere sistematik derlemelerde özetlenmektedir; spesifik müdahale önerileri bu referans maddesinin kapsamı dışındadır.
Tarihçe
Kritik durumdaki ve hastanede yatan hastalardaki prosedürel ağrı, tarihsel olarak arka plan ağrısı ve sedasyona verilen dikkat tarafından gölgede bırakılmıştır. 1990'ların sonları ve 2000'lerdeki Thunder Project çalışmaları, ardından çok uluslu Europain çalışması, soruna sistematik veriler getirmiş ve SCCM PAD/PADIS kılavuzları prosedürel ağrıyı rutin değerlendirme çerçevelerine dahil etmiştir.
Öne çıkan isimler
- Kathleen Puntillo
- Gérald Chanques
- John Devlin
- Kathryn Birnie
İlgili konular
Temel eserler
- puntillo-2001
- puntillo-2014
- devlin-2018
Sıkça sorulan sorular
- Prosedürel ağrı neden arka plan ağrısından ayrı olarak ele alınmalıdır?
- Prosedürel ağrı akut, öngörülebilir ve belirli bir müdahaleye bağlıdır, bu nedenle genellikle prosedür etrafında öngörülebilir ve ele alınabilir. Sürekli arka plan ağrısından ayrı olarak ele alınması, değerlendirilmesini ve göz ardı edilmemesini sağlamaya yardımcı olmaktadır.
- Prosedürel ağrı ve anksiyete nasıl ilişkilidir?
- Genellikle birlikte ortaya çıkmakta ve birbirini pekiştirmektedirler: ağrılı bir prosedür beklentisi anksiyeteyi artırır ve artan anksiyete algılanan ağrıyı yoğunlaştırabilir, bu da gelecekteki prosedürlere ilişkin anksiyeteyi artırmaktadır.