Kritik Hastalık Patofizyolojisi
Kritik hastalık patofizyolojisi, bir veya daha fazla organ sisteminin akut olarak yaşamı tehdit eden yetmezlik noktasına geldiğinde ortaya çıkan ortak biyolojik yanıtların incelenmesidir. Tek bir hastalığa odaklanmak yerine, enfeksiyon, travma ve hipoperfüzyon gibi çeşitli etkenlerin, kontrolsüz inflamasyon, dolaşım yetmezliği, endotel hasarı ve koagülasyon bozukluğu gibi yakınsak mekanizmalar aracılığıyla kritik hastalık sendromunu nasıl ortaya çıkardığını incelemektedir.
Tanım
Kritik hastalık, yaşamı tehdit edecek ve organ desteği gerektirecek kadar şiddetli, akut, potansiyel olarak geri dönüşümlü bir organ sistemi disfonksiyonu durumunu ifade etmektedir; patofizyolojisi ise farklı tetikleyici nedenlere bağlı olarak bu tür durumlarda ortak olan inflamatuar, dolaşımsal, mikrovasküler ve hemostatik mekanizmaları ilgilendirmektedir.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu yoğun bakım ünitesindeki yaşamı tehdit eden organ disfonksiyonunun temelini oluşturan kesişen süreçlere yönlendirmektedir. Sistemik inflamatuar yanıt, sepsis ve septik şok, çoklu organ disfonksiyonu, endotel disfonksiyonu ve koagülopatiyi birbirine bağlı konular olarak ele almakta ve bunları kritik bakım tıbbının daha geniş pratiği içinde konumlandırmaktadır. Bu, mekanizmaların kavramsal bir genel bakışıdır, tanı veya tedavi için bir kılavuz değildir.
Alt konular
Temel sorular
- Enfeksiyon, travma, yanıklar, pankreatit gibi farklı etkenler, sistemik inflamasyon ve organ yetmezliğinin ortak bir sendromunda nasıl birleşmektedir?
- Dolaşım yetmezliği ve mikrovasküler disfonksiyon, hücresel oksijen kullanım yetmezliğine nasıl dönüşmektedir?
- Bazı hastalar neden çoklu organ disfonksiyonuna ilerlerken, diğerleri iyileşmektedir?
- Kritik hastalık sırasında inflamasyon ve koagülasyon nasıl birbirine bağlanmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Sistemik inflamatuar yanıt
- Enfeksiyon ve yaralanmaya konak yanıtı
- Dolaşım ve distributif şok
- Doku hipoperfüzyonu ve oksijen borcu
- Mikrosirkülasyon ve endotel disfonksiyonu
- İnflamasyon-koagülasyon çapraz etkileşimi
- Bir süreklilik olarak çoklu organ disfonksiyonu
Mekanizmalar
Şiddetli bir etken, patojen ve hasarla ilişkili moleküler paternlerin doğuştan gelen bağışıklık sistemi tarafından tanınmasını aktive etmekte, düzensizleştiğinde sistemik hale gelen inflamatuar medyatörleri salgılamaktadır. Bu sistemik yanıt, vasküler endoteli zedelemekte, geçirgenliği artırmakta ve vazomotor tonusu bozarak distributif şok ve mikrosirkülasyon kan akımının yanlış dağılımına yol açmaktadır. Endotel ayrıca antikoagülan özelliğini kaybetmekte, inflamasyonu koagülasyonla ve şiddetli vakalarda dissemine intravasküler koagülasyonla (DIC) ilişkilendirmektedir. Nihai sonuç, oksijen sunumu ile hücresel talep arasında bir uyumsuzluk, mitokondriyal ve metabolik disfonksiyon ve 'ya hep ya hiç' bir olaydan ziyade dereceli bir süreklilik boyunca çoklu organların ilerleyici yetmezliğidir (Bone, 1992; Hotchkiss & Karl, 2003; Vincent & De Backer, 2013).
Klinik önem
Bu ortak mekanizmaları anlamak, klinisyenlere ve öğrencilere, çok farklı tanılara sahip kritik hastalardaki benzer kötüleşme seyirlerinin nedenlerini anlamalarında yardımcı olmaktadır. Ayrıca, Çoklu Organ Disfonksiyon Skoru (Multiple Organ Dysfunction Score) ve SOFA gibi şiddet skorlarının organ yetmezliğini dereceli bir sonuç olarak tanımlamasının nedenlerini kavramalarını sağlamaktadır. Bu madde, patofizyolojinin nasıl kavramsallaştırıldığını ve ölçüldüğünü açıklamaktadır; tanımlayıcı bir referans materyal olup, bireysel tanısal veya terapötik kararları yönlendirmemektedir.
Epidemiyoloji
Kritik hastalık, dünya genelinde yoğun bakıma kabul için ortak bir yoldur ve sepsis ile ilişkili organ disfonksiyonu ise en sık görülen tetikleyicilerinden biridir. Sepsis, çoklu organ disfonksiyonu ve şok gibi ilgili konular, yoğun bakım mortalitesinin büyük bir kısmını oluşturmaktadır; ancak kesin tahminler tanımlamalara ve vaka karışımına (case mix) bağlıdır (Singer vd., 2016).
Tarihçe
Kritik hastalığın ortak mekanizmalara sahip bir sendrom olarak modern çerçevesi yirminci yüzyılın sonlarında ortaya çıkmıştır. Bone ve arkadaşları tarafından 1992'de rapor edilen 1991 konsensüs konferansı, sistemik inflamatuar yanıt sendromunu ve sepsis ile organ yetmezliği için standart tanımları sunarak ortak bir dil sağlamıştır. Organ disfonksiyonu skorlaması (Marshall, 1995) ve sepsisin hücresel patofizyolojisi (Hotchkiss & Karl, 2003) üzerine yapılan sonraki çalışmalar, mekanistik açıklamayı derinleştirmiştir. Sepsis-3 tanımları (Singer vd., 2016) ise sepsisi açıkça düzensiz konak yanıtı ve organ disfonksiyonu etrafında yeniden çerçevelemiştir.
Öne çıkan isimler
- Roger C. Bone
- Jean-Louis Vincent
- Richard S. Hotchkiss
- John C. Marshall
İlgili konular
Temel eserler
- bone-1992
- singer-2016
- hotchkiss-2003
- marshall-1995
Sıkça sorulan sorular
- Kritik hastalık patofizyolojisi tek bir hastalık mıdır?
- Hayır. Bu, tek bir tanıdan ziyade, birçok farklı akut etkenin organ fonksiyonunu tehdit ettiğinde tetiklediği ortak biyolojik yanıtları — inflamasyon, şok, endotel hasarı ve koagülopati — incelemenin bir yoludur.
- Sepsis, şok ve organ yetmezliği neden birlikte tartışılmaktadır?
- Çünkü bunlar aynı sürekliliğin örtüşen aşamalarını ve mekanizmalarını temsil etmektedir: düzensiz bir konak yanıtı, dolaşım ve mikrovasküler yetmezliği tetiklemekte, bu da ilerleyici organ disfonksiyonuna yol açmaktadır.