Postoperatif Ağrı Yönetimi
Postoperatif ağrı yönetimi, ameliyat sonrası ortaya çıkan akut ağrının değerlendirilmesi ve tedavisidir; ızdırabı hafifletmeyi, erken iyileşmeyi ve fonksiyonu desteklemeyi ve akut postoperatif ağrının kalıcı hale gelme olasılığını azaltmayı amaçlamaktadır. Akut ağrı bakımının en çok çalışılan alanlarından biri olup, kılavuzların ve kalite ölçümünün sıkça odak noktası olmaktadır.
Tanım
Postoperatif ağrı yönetimi, cerrahi bir işlemden kaynaklanan akut ağrının yapılandırılmış değerlendirilmesi ve tedavisidir; ağrıyı hafifletmeyi, iyileşmeyi ve fonksiyonu desteklemeyi ve kalıcı postoperatif ağrıya geçiş de dahil olmak üzere komplikasyonları sınırlamayı amaçlamaktadır.
Kapsam
Bu konu, postoperatif ağrının yetersiz tedavisinin kabul görmüş durumunu, yapılandırılmış değerlendirme ve multimodal stratejilerin rolünü ve perioperatif analjezinin, özellikle opioidlerin, acil iyileşme döneminin ötesinde sonuçları olabileceği endişesini kapsamaktadır. Bu, referans-eğitim amaçlı bir giriştir ve ilaç, doz veya tedavi rejimleri önermemektedir.
Temel sorular
- Mevcut tedavilere rağmen postoperatif ağrı ne kadar yaygın ve ne kadar şiddetlidir?
- Yapılandırılmış değerlendirme ve multimodal analjezi, postoperatif ağrı bakımını nasıl şekillendirmektedir?
- Kalıcı postoperatif ağrı nedir ve perioperatif opioidler neden bir endişe kaynağıdır?
Anahtar kavramlar
- Akut postoperatif ağrı
- Postoperatif ağrının yetersiz tedavisi
- Multimodal ve opioidden tasarruf sağlayan analjezi
- Kalıcı postoperatif ağrı
- Perioperatif opioid yönetimi
- Fonksiyon ve iyileşme odaklı bakım
Mekanizmalar
Postoperatif ağrı başlıca cerrahi doku hasarından ve bunun sonucunda ortaya çıkan nosiseptif ve inflamatuar sinyalleşmeden kaynaklanmakta olup, iyileşme döneminde merkezi olarak modüle edilmektedir. Yönetim, akut ağrı bakımının ilkelerini takip etmekte olup, yapılandırılmış değerlendirme ve multimodal, genellikle opioidden tasarruf sağlayan, analjezi varsayılan çerçeve olarak önerilmektedir (Chou, 2016). Özellikle, yetersiz kontrol edilen akut ağrı ve perioperatif opioid maruziyeti, kalıcı postoperatif ağrı ve uzun süreli opioid kullanımı dahil olmak üzere daha uzun vadeli sonuçlara katkıda bulunabileceği endişesi taşımaktadır (Hah, 2017).
Klinik önem
Ulusal anketler, mevcut tedavilere rağmen birçok cerrahi hastanın orta ila şiddetli ağrı yaşadığını defalarca göstermiş ve postoperatif ağrıyı kalıcı bir kalite eksikliği olarak işaretlemiştir (Apfelbaum, 2003; Gan, 2013). Bu alan aynı zamanda perioperatif opioid yönetimi tartışmalarının da merkezinde yer almaktadır (Hah, 2017). Bu giriş, eğitim ve kanıt değerlendirmesi için referans düzeyinde bir özet sunmakta olup, bireysel tedavi kararları veya dozaj için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
ABD ulusal anketleri, cerrahi hastaların çoğunluğunun postoperatif ağrı bildirdiğini, büyük bir kısmının bunu orta ila şiddetli olarak derecelendirdiğini ve bu durumun etkili tedavilerin mevcudiyetine rağmen yıllar içinde devam ettiğini ortaya koymuştur (Apfelbaum, 2003; Gan, 2013). Bu veriler, özel akut ağrı hizmetlerinin ve kılavuz geliştirme çalışmalarının teşvik edilmesine yardımcı olmuştur.
Kanıt ve kılavuzlar
Amerikan Ağrı Derneği, Amerikan Bölgesel Anestezi ve Ağrı Tıbbı Derneği ve Amerikan Anesteziyologlar Derneği'nin postoperatif ağrıya ilişkin ortak klinik uygulama kılavuzu, derecelendirilmiş öneriler sunmakta ve multimodal analjezi ile yapılandırılmış değerlendirmeyi desteklemektedir (Chou, 2016). Perioperatif opioidler ve kalıcı kullanım konusundaki endişe, önerileri opioidden tasarruf sağlayan stratejilere doğru daha da şekillendirmiştir (Hah, 2017).
Tarihçe
2000'li yılların başında yapılan anket kanıtları, mevcut tedavilere rağmen postoperatif ağrının yaygın olarak yetersiz yönetildiğini belgelemekteydi (Apfelbaum, 2003); bu bulgu on yıl sonra yeniden teyit edilmiştir (Gan, 2013). Bu kanıtlar, perioperatif opioidler hakkındaki artan endişeyle birlikte, multimodal, değerlendirme odaklı bakımın resmi kılavuzlarda pekişmesine katkıda bulunmuştur (Chou, 2016).
Tartışmalar
- Perioperatif opioidler ve kalıcı kullanım
- Opioidler, şiddetli postoperatif ağrı için önemini korumaktadır; ancak perioperatif maruziyetin uzun süreli opioid kullanımına katkıda bulunabileceğine dair kanıtlar, opioidden tasarruf sağlayan multimodal stratejilerin ne ölçüde uygulanması gerektiği konusundaki tartışmayı yoğunlaştırmıştır.
İlgili konular
Temel eserler
- chou-2016
- apfelbaum-2003
- gan-2013
Sıkça sorulan sorular
- Postoperatif ağrı genellikle iyi kontrol edilmekte midir?
- Ulusal anketler, mevcut tedavilere rağmen birçok cerrahi hastanın hala orta ila şiddetli postoperatif ağrı bildirdiğini defalarca ortaya koymuştur; bu nedenle yapılandırılmış değerlendirme ve multimodal analjezi vurgulanmaktadır.
- Kalıcı postoperatif ağrı nedir?
- Ameliyat sonrası beklenen iyileşme süresinin ötesinde devam eden ağrıdır; bu konudaki ve perioperatif opioid maruziyeti konusundaki endişe, postoperatif analjeziye yönelik mevcut yaklaşımları şekillendirmektedir, ancak spesifik önleme stratejileri bu referans girişinin dışındaki klinik kararlardır.