Akut İshal ve Enterokolit
Akut ishal, yaklaşık iki haftadan daha kısa süren, dışkılama sıklığında ani artış veya dışkı kıvamında azalma ile karakterize bir durumdur; çoğunlukla ince veya kalın bağırsağın enfeksiyonundan (enterokolit) kaynaklanmaktadır. Dünya genelindeki en yaygın akut hastalıklardan biri olup, kendi kendini sınırlayan sulu ishalden, iltihaplı ve bazen kanlı olabilen hastalıklara kadar geniş bir yelpazeyi kapsamaktadır.
Tanım
Akut ishal, günde üç veya daha fazla gevşek veya sulu dışkılama veya bireyin normal dışkılama alışkanlığına göre bir artış olarak tanımlanmakta olup, başlangıcı yaklaşık son iki hafta içinde gerçekleşmektedir; enterokolit ise genellikle enfeksiyöz formların temelini oluşturan ince ve kalın bağırsak iltihabını ifade etmektedir.
Kapsam
Bu madde, akut ishal ve enfeksiyöz enterokolitin tanımını, mekanizmalarını ve ana kategorilerini, epidemiyolojilerini ve geniş kanıt tabanını bir referans konusu olarak ele almaktadır. Mevcut klinik kılavuzlar tarafından belirlenen antibiyotik seçimi, rehidrasyon reçeteleri veya diğer bireyselleştirilmiş yönetim yaklaşımlarını içermemektedir.
Temel sorular
- Akut ishal, süreye göre kronik ishalden nasıl tanımlanmakta ve ayırt edilmektedir?
- Salgılayıcı (sekretuar)/enflamatuar olmayan (sulu) ishal ile enflamatuar ishali birbirinden ayıran nedir?
- Akut enfeksiyöz enterokolite en sık hangi patojenler ve mekanizmalar neden olmaktadır?
- Daha yakın değerlendirmeyi gerektiren daha şiddetli veya invaziv hastalığı hangi özellikler işaret etmektedir?
Anahtar kavramlar
- Akut ve kronik ishal (süre)
- Enflamatuar olmayan (sulu) ishal
- Enflamatuar (dizanterik) ishal
- Salgılayıcı (sekretuar) ve ozmotik mekanizmalar
- Enfeksiyöz enterokolit
- Toksin aracılı ishal
- Clostridioides difficile enfeksiyonu
- Dehidrasyon ve sıvı-elektrolit kaybı
Mekanizmalar
Akut ishal, bağırsak sıvısı salgısının emilimi aşması veya geçiş ve mukozal fonksiyonun bozulması durumunda ortaya çıkmaktadır. Enflamatuar olmayan ishal tipik olarak sulu ve salgılayıcı (sekretuar) nitelikte olup, genellikle enterotoksinler veya virüslerin ince bağırsak üzerinde fazla doku hasarı olmaksızın etki etmesiyle tetiklenmektedir; enflamatuar ishal ise kolonik ve ileal mukozanın invazyonu veya sitotoksin aracılı hasarını içermekte, ateş, karın ağrısı ve dışkıda kan veya lökosit görülmesine neden olmaktadır. Birçok vaka enfeksiyöz olup, virüsler, bakteriler veya protozoalar tarafından meydana gelmekte ve bazıları Clostridioides difficile koliti olarak antibiyotik maruziyetini takiben gelişmektedir. Başlıca akut tehlike, dehidrasyona yol açan sıvı ve elektrolit kaybıdır.
Klinik önem
Akut ishal, tıbbi başvuruların son derece yaygın bir nedeni ve dehidrasyonun önemli bir sebebidir; enflamatuar olmayan ve enflamatuar paternler arasındaki ayrımın tanınması, klinisyenlerin değerlendirmeye yaklaşımını ve dışkı testi için gerekçeyi şekillendirmektedir. Bu madde, bu kavramları referans ve eğitim amacıyla sunmakta olup, bireyselleştirilmiş değerlendirme ve güncel kılavuzlara bağlı olan tedavi, antimikrobiyal veya rehidrasyon önerileri sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Akut ishal hastalığı, küresel olarak en sık görülen akut durumlardan biri olup, çok büyük bir yıllık yük oluşturmakta ve morbiditenin önde gelen bir nedeni olarak, özellikle kaynakları kısıtlı bölgelerde ve küçük çocuklarda, büyük ölçüde dehidrasyon yoluyla mortaliteye yol açmaktadır. Aynı zamanda, seyahat ishali ile gıda ve su kaynaklı salgınların baskın sendromunu oluşturmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Profesyonel dernek kılavuzları, yetişkinlerde akut ishal enfeksiyonlarının tanı, tedavi ve önlenmesini ve Clostridioides difficile gibi spesifik nedenlerin yönetimini ele almaktadır; spesifik öneriler zamanla değişmekte olup, bu genel bakıştan ziyade güncel versiyonlardan alınmalıdır.
Tarihçe
Akut ishal, tarih boyunca insan hastalıklarının önemli bir nedeni olmuştur; on dokuzuncu yüzyıldaki kolera çalışmaları, ishali kontamine su ve salgılayıcı (sekretuar) bir mekanizma ile ilişkilendirmiştir. Yirminci yüzyıl mikrobiyolojisi, enterokolitin bakteriyel, viral ve protozoal etkenlerini tanımlamış ve toksin ile invazyon aracılı mekanizmaları açıklığa kavuşturmuştur; bu arada oral rehidrasyon tedavisi, ishalin başlıca tehlikesi olan dehidrasyonla mücadelede dönüm noktası niteliğinde bir ilerleme kaydetmiştir.
Öne çıkan isimler
- Herbert L. DuPont
- Mark S. Riddle
- J. Thomas LaMont
İlgili konular
Temel eserler
- dupont-2014
- riddle-2016
Sıkça sorulan sorular
- İshal ne zaman kronik değil de akut olarak kabul edilmektedir?
- İshal genellikle yaklaşık iki haftadan daha kısa sürdüğünde akut olarak adlandırılmaktadır; persistan ishal yaklaşık iki ila dört hafta sürmekte, kronik ishal ise yaklaşık dört haftadan daha uzun sürmektedir; bu ayrım, olası nedenleri ve değerlendirmeyi çerçevelemeye yardımcı olmaktadır.
- Akut ishalde en önemli erken endişe nedir?
- Dehidrasyona yol açan sıvı ve elektrolit kaybı, özellikle küçük çocuklarda ve yaşlı veya kırılgan yetişkinlerde başlıca erken tehlikedir; hidrasyonun değerlendirilmesi ve ele alınması merkezi bir öneme sahip olup, spesifik yönetim klinik kılavuzlar tarafından yönlendirilmektedir.