Alt Gastrointestinal Motilite ve Fonksiyon
Alt gastrointestinal motilite ve fonksiyon, ince bağırsak ve kolonun içeriklerini nasıl karıştırdığı, ilerlettiği, depoladığı ve boşalttığı ile bu süreçlerdeki bozuklukların yaygın fonksiyonel ve motilite bozukluklarına nasıl yol açtığıyla ilgilenmektedir. Bu alan, okuyucuyu bağırsak geçişi ve dışkılamanın fizyolojisine ve motilite, duyusal algı ve lümen içi içeriğin işlenmesi bozulduğunda ortaya çıkan irritabl bağırsak sendromu, kronik kabızlık ve akut ishal gibi klinik sendromlara yönlendirmektedir.
Tanım
Alt gastrointestinal motilite ve fonksiyon, ince bağırsak ve kolonun segmentasyon, peristalsis, migratuar motor kompleks, kolonda yüksek amplitüdlü yayılan kasılmalar ve dışkılama süreci dahil olmak üzere koordineli motor ve duyusal aktivitesinin ve bunlar bozulduğunda ortaya çıkan fonksiyonel bağırsak bozukluklarının incelenmesidir.
Kapsam
Bu alan, ince bağırsak ve kolonun normal motor ve duyusal fizyolojisini, geçiş ve dışkılamanın nöral ve kas kontrolünü ve semptom temelli (Rome IV) kriterlerle tanımlanan başlıca fonksiyonel bağırsak bozukluklarını kapsamaktadır. Konuya yönelik bir referans yönlendirme olup, bir yönetim protokolü değildir; spesifik tanı ve tedavi algoritmaları bireysel konu başlıklarına ve güncel klinik kılavuzlara aittir.
Alt konular
Temel sorular
- İnce bağırsak ve kolon, lümen içeriğinin karışmasını, ilerlemesini, depolanmasını ve boşaltılmasını nasıl koordine etmektedir?
- Enterik sinir sistemi, Cajal'ın interstisyel hücreleri ve bağırsak mikrobiyotası normal ve bozulmuş motilitede hangi rolleri oynamaktadır?
- Organik bir lezyon bulunmadığında fonksiyonel bağırsak bozuklukları birbirinden ve yapısal hastalıktan nasıl ayırt edilmektedir?
- Değişmiş motilite, visseral duyusal algı ve lümen içi içeriğin işlenmesi ağrı, şişkinlik, kabızlık ve ishal gibi semptomları oluşturmak için nasıl bir araya gelmektedir?
Anahtar kavramlar
- Migratuar motor kompleks ve interdigestif motilite
- Segmentasyon ve peristalsis
- Kolonda yüksek amplitüdlü yayılan kasılmalar
- Dışkılama ve rektal-anal koordinasyon
- Enterik sinir sistemi ve Cajal'ın interstisyel hücreleri
- Visseral hipersensitivite
- Bağırsak-beyin ekseni ve Rome IV semptom temelli çerçeve
- Tüm bağırsak ve kolonik geçiş
Mekanizmalar
Alt bağırsak fonksiyonu, yavaş dalga aktivitesi Cajal'ın interstisyel hücreleri tarafından hızlandırılan ve peristalsis ile segmentasyonun altında yatan lokal refleksleri üreten enterik sinir sistemi tarafından modüle edilen düz kasa bağlıdır; merkezi sinir sistemi, bağışıklık sistemi ve mikrobiyota bu kontrolün tümüne katkıda bulunmaktadır. Açlık durumundaki ince bağırsakta migratuar motor kompleks kalıntıları distale doğru süpürürken, kolon içeriği depolar ve dehidrate eder ve aralıklı olarak yüksek amplitüdlü yayılan kasılmalarla ilerleterek dışkılama sırasında koordineli rektal-anal gevşemeyle sonuçlanır. Bozulmuş motilite, artmış visseral duyusal algı, değişmiş salgılama ve emilim ile mikrobiyotadaki değişimler, alt başlıklarda açıklanan fonksiyonel bağırsak bozukluklarında tekrar eden mekanik unsurlardır.
Klinik önem
Alt bağırsak motilite ve fonksiyon bozuklukları, gastroenteroloji konsültasyonlarının en yaygın nedenleri arasında yer almakta olup, altta yatan fizyolojiyi anlamak, klinisyenlerin semptomları, geçiş çalışmalarını ve anorektal testleri yorumlama biçimini şekillendirmektedir. Bu alan, referans ve eğitim amacıyla bu değerlendirmelerin kavramsal temelini açıklamaktadır; güncel kılavuzlar ve bireyselleştirilmiş klinik yargı tarafından belirlenen tanı eşiklerini veya tedavileri reçete etmemektedir.
Epidemiyoloji
Fonksiyonel bağırsak bozuklukları dünya genelinde genel popülasyonun önemli bir kısmını etkilemekte olup, irritabl bağırsak sendromu ve kronik kabızlık özellikle yaygın olup kadınlarda daha sık görülmektedir; akut ishal ise neredeyse evrensel bir epizodik deneyim ve önemli bir küresel morbidite nedenidir. Ayrıntılı prevalans rakamları bireysel konu başlıklarında sunulmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Rome IV kriterleri, fonksiyonel bağırsak bozukluklarının baskın semptom temelli sınıflandırmasını sağlamakta ve profesyonel dernekler, bireysel durumlar için periyodik olarak güncellenen kılavuzlar yayınlamaktadır; konu başlıkları, bu genel bakış yerine ilgili güncel kaynakları referans almaktadır.
Tarihçe
Alt bağırsak fonksiyonuna ilişkin modern anlayış, yirminci yüzyılın bağırsak düz kası ve enterik sinir sistemi fizyolojisinden ve birçok bağırsak şikayetinin yapısal bir hastalık olmaksızın ortaya çıktığı kabulünden gelişmiştir. Rome süreci, Rome IV'e kadar ardışık yinelemelerle pekiştirilerek, bu şikayetleri tekrarlanabilir semptom kriterleriyle tanımlanan bağırsak-beyin etkileşimi bozuklukları olarak yeniden çerçevelemiş, böylece hem araştırma hem de bu alandaki klinik uygulamaları şekillendirmiştir.
Öne çıkan isimler
- Douglas A. Drossman
- Michael D. Gershon
- Michael Camilleri
İlgili konular
Temel eserler
- drossman-2016
- lacy-2016
Sıkça sorulan sorular
- Fonksiyonel bağırsak bozukluklarında 'fonksiyonel' ne anlama gelmektedir?
- Bu terim, bağırsak fonksiyonundaki (motilite, duyusal algı ve bağırsak-beyin etkileşimi) bozukluklardan kaynaklanan karakteristik semptomlarla tanımlanan bozuklukları ifade eder; bunları açıklayan yapısal veya biyokimyasal bir lezyonun yokluğunda ortaya çıkarlar; Rome IV çerçevesi bunları semptom kriterlerine göre sınıflandırmaktadır.
- Motilite açısından alt bağırsak üst bağırsaktan nasıl farklıdır?
- İnce bağırsak, açlık durumunda migratuar motor kompleks ile karıştırma ve ilerletmeye odaklanırken, kolon depolama, su emilimi ve koordineli dışkılama ile sonuçlanan aralıklı kitle ilerlemesine odaklanmaktadır; her birinin bozuklukları farklı şekillerde ortaya çıkmaktadır.