Kronik Kabızlık
Kronik kabızlık, aylarca süren, zorlu, seyrek veya eksik dışkılama ile karakterize sürekli bir rahatsızlıktır; hem bir semptomu hem de organik veya ilaç kaynaklı bir neden bulunmadığında sıklıkla kronik idiyopatik veya fonksiyonel kabızlık olarak adlandırılan fonksiyonel bozukluğu kapsamaktadır. Fizyolojik olarak genellikle normal transitli, yavaş transitli ve dışkılama (evakuasyon) alt tiplerine ayrılmaktadır.
Tanım
Kronik kabızlık, en az birkaç ay boyunca süregelen, zorlu, seyrek (genellikle haftada üçten az spontan bağırsak hareketi) veya eksik dışkılama ile karakterize bir durumdur; sıklıkla sert veya topaklı dışkı ve ıkınma ile birlikte görülmektedir. Yapısal, metabolik veya ilaç kaynaklı bir nedene bağlanamadığında, Rome IV kriterlerine göre fonksiyonel (kronik idiyopatik) kabızlık olarak sınıflandırılmaktadır.
Kapsam
Bu madde, kronik kabızlığın tanımını ve semptom kriterlerini, başlıca patofizyolojik alt tiplerini, epidemiyolojisini ve geniş kanıt tabanını bir referans konusu olarak ele almaktadır. Dozaj, ilaç seçimi veya bireyselleştirilmiş yönetime ilişkin bilgi vermemektedir; bunlar güncel klinik kılavuzlar tarafından ele alınmaktadır.
Temel sorular
- Kronik kabızlık nasıl tanımlanmaktadır ve ne zaman fonksiyonel veya idiyopatik olarak sınıflandırılmaktadır?
- Normal transitli, yavaş transitli ve dışkılama bozukluğu alt tiplerini ayıran nedir?
- Kolorektal transit testleri ve anorektal fonksiyon çalışmaları sınıflandırmayı nasıl bilgilendirmektedir?
- Fonksiyonel kabızlık neden ilaçlar, metabolik hastalık veya yapısal obstrüksiyon gibi ikincil nedenlerden ayırt edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Fonksiyonel (kronik idiyopatik) kabızlık
- Normal transitli kabızlık
- Yavaş transitli kabızlık
- Dışkılama (evakuasyon) bozukluğu ve disinerjik dışkılama
- Fonksiyonel kabızlık için Rome IV kriterleri
- Kolorektal transit süresi
- Anorektal manometri ve balon çıkarma testi
- İkincil kabızlık
Mekanizmalar
Kronik kabızlık, birbirini dışlamayan çeşitli mekanizmalar aracılığıyla ortaya çıkmaktadır. Yavaş transitli kabızlıkta, gecikmiş kolorektal itme, azalmış veya düzensiz kolorektal motor aktiviteyi yansıtmaktadır; bu durum bazen enterik sinir sistemi veya Cajal'ın interstisyel hücrelerindeki anormalliklerle ilişkilendirilmektedir. Dışkılama bozukluklarında sorun, dışkılama girişimi sırasında rektoanal ve pelvik taban kaslarının koordinasyonunda (disinerjik dışkılama) veya bozulmuş rektal duyuda yatmaktadır. Birçok hastada normal transitli kabızlık görülmektedir; bu durumda transit normal olarak ölçülmekle birlikte semptomlar devam etmekte ve irritabl bağırsak sendromu ile örtüşmektedir. İkincil kabızlık, ilaçlar, metabolik ve nörolojik hastalıklar veya mekanik obstrüksiyon sonucunda ortaya çıkmaktadır; fonksiyonel bir tanı konulmadan önce bunların göz önünde bulundurulması gerekmektedir.
Klinik önem
Kronik kabızlık, birincil ve uzmanlık bakımında en sık görülen gastrointestinal şikayetler arasında yer almaktadır ve fizyolojik alt tiplerini ayırt etmek, dirençli vakalarda transit ve anorektal testlerin yapılmasının temelini oluşturmaktadır. Bu madde, referans ve eğitim amacıyla kavramı ve sınıflandırmayı sunmaktadır; bireyselleştirilmiş değerlendirme ve güncel kılavuzlara bağlı olan belirli tedavileri önermemektedir.
Epidemiyoloji
Kronik kabızlık, genel popülasyonda oldukça yaygındır, yaşla birlikte artmakta ve kadınlarda daha sık görülmektedir; ayakta tedavi ziyaretlerine, laksatif kullanımına ve yaşam kalitesinin düşmesine önemli katkıda bulunmaktadır. Prevalans tahminleri, uygulanan tanıma göre değişmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Fonksiyonel kabızlık, Rome IV kriterleri ile tanımlanmaktadır ve ortak dernek kılavuzları, farmakolojik ve non-farmakolojik yönetimini ele almaktadır; belirli öneriler periyodik olarak güncellenmekte ve bu genel bakıştan ziyade güncel versiyonlardan alınmalıdır.
Tarihçe
Kabızlık klinik olarak uzun süredir bilinmektedir, ancak normal transitli, yavaş transitli ve dışkılama alt tiplerine modern fizyolojik sınıflandırma, yirminci yüzyıl kolorektal transit ve anorektal fizyoloji çalışmalarından ortaya çıkmıştır. Rome konsensüs kriterleri, fonksiyonel kabızlığın semptom tabanlı tanımını standartlaştırmıştır ve sonraki kılavuz geliştirme çalışmaları, değerlendirme ve yönetim için kanıtları düzenlemiştir.
Tartışmalar
- Fonksiyonel kabızlık ile kabızlık baskın irritabl bağırsak sendromu arasındaki sınır nerede yer almaktadır?
- Bu iki durum benzer özellikler taşımakta ve önemli ölçüde örtüşmektedir; başlıca karın ağrısının belirginliği açısından farklılık göstermektedirler. Bunların ayrı varlıklar mı yoksa bir sürekliliğin parçası mı olduğu tartışılmaya devam etmekte ve sınıflandırma ile çalışma tasarımını etkilemektedir.
Öne çıkan isimler
- Anthony Lembo
- Michael Camilleri
- Adil E. Bharucha
- Lin Chang
İlgili konular
Temel eserler
- lembo-2003
- lacy-2016
Sıkça sorulan sorular
- Kronik kabızlık bir semptom olarak ile fonksiyonel kabızlık arasındaki fark nedir?
- Bir semptom olarak kronik kabızlığın ilaçlar, metabolik hastalık ve obstrüksiyon dahil birçok nedeni olabilmektedir; fonksiyonel (kronik idiyopatik) kabızlık ise bu ikincil nedenler dışlandığında ve semptomlar Rome IV kriterlerini karşıladığında konulan tanıdır.
- Kronik kabızlığın başlıca fizyolojik alt tipleri nelerdir?
- Bunlar normal transitli kabızlık, yavaş transitli kabızlık ve disinerjik dışkılama gibi dışkılama (evakuasyon) bozukluklarıdır; alt tipin belirlenmesi, genellikle sadece dirençli vakalarda, test ve tedavi gerekçesini oluşturmaya yardımcı olmaktadır.