İrritabl Bağırsak Sendromu
İrritabl bağırsak sendromu (İBS), günümüzde bağırsak-beyin etkileşimi bozukluğu olarak çerçevelenen yaygın bir fonksiyonel bağırsak bozukluğudur; bu durumda tekrarlayan karın ağrısı, semptomları açıklayan yapısal bir lezyonun yokluğunda dışkılama ile veya dışkı sıklığı ya da formundaki değişikliklerle ilişkili olmaktadır. Baskın bağırsak alışkanlığına göre kabızlık baskın, ishal baskın, karışık ve alt tipi belirlenmemiş paternler olarak sınıflandırılmaktadır.
Tanım
İrritabl bağırsak sendromu, son üç ayda haftada ortalama en az bir gün, dışkılama ile ilişkili ve dışkı sıklığı veya formunda bir değişiklik ile birlikte olan tekrarlayan karın ağrısı ile tanımlanan, semptomları açıklayan yapısal veya biyokimyasal bir anormallik olmaksızın ortaya çıkan bir bağırsak-beyin etkileşimi bozukluğudur (Roma IV kriterleri).
Kapsam
Bu madde, İBS'nin tanımını ve Roma IV semptom kriterlerini, önerilen patofizyolojisini, epidemiyolojisini ve geniş kanıt tabanını bir referans konusu olarak ele almaktadır. Bireysel hastalar için bir tanı kontrol listesi veya belirli tedavi rejimleri sunmamaktadır; bunlar güncel klinik kılavuzlar tarafından belirlenmektedir.
Temel sorular
- İBS, Roma IV semptom temelli kriterlerine göre nasıl tanımlanır ve alt tiplere ayrılır?
- Hangi mekanizmalar — değişmiş motilite, visseral hipersensitivite, bağırsak-beyin sinyalleşmesi, mikrobiyota, immün aktivasyon — semptomlara katkıda bulunur?
- İBS, kapsamlı bir araştırma yapılmaksızın organik hastalıktan nasıl ayırt edilir?
- İBS'nin diğer fonksiyonel ve psikolojik durumlarla önemli ölçüde örtüşmesinin temeli nedir?
Anahtar kavramlar
- Bağırsak-beyin etkileşimi bozukluğu
- Roma IV tanı kriterleri
- Bağırsak alışkanlığı alt tipleri (İBS-K, İBS-İ, İBS-M, İBS-U)
- Visseral hipersensitivite
- Değişmiş gastrointestinal motilite
- Enfeksiyon sonrası İBS
- Bağırsak mikrobiyotası ve düşük dereceli immün aktivasyon
- Beyin-bağırsak ekseni ve psikolojik komorbidite
Mekanizmalar
İBS multifaktöriyel olarak anlaşılmaktadır. Bozulmuş gastrointestinal motilite ve visseral hipersensitivite — normal bağırsak uyaranlarının artmış algısı — çift yönlü beyin-bağırsak sinyalleşmesi yoluyla modüle edilen temel özelliklerdir. Ek katkıda bulunan faktörler arasında değişmiş bağırsak geçirgenliği, düşük dereceli mukozal immün aktivasyon, bağırsak mikrobiyotasındaki değişiklikler, safra asidi ve karbonhidrat işlenmesi ve daha önceki enterik enfeksiyon (enfeksiyon sonrası İBS) bulunmaktadır. İBS riski ile ilişkili sükraz-izomaltaz geni varyantları da dahil olmak üzere genetik yatkınlık rol oynamaktadır; bu durum lümen içi karbonhidrat işlenmesinin bazı hastalarda nasıl katkıda bulunabileceğini göstermektedir. Tek bir mekanizma tüm vakaları açıklamamaktadır ve psikolojik faktörler periferik değişikliklerle etkileşime girmektedir.
Klinik önem
İBS, birinci basamak ve gastroenteroloji ziyaretleri için önde gelen bir nedendir ve hastaların kronik karın ağrısı ve değişmiş bağırsak alışkanlığı ile başvurduğu durumlarda sıkça göz önünde bulundurulmaktadır; semptom temelli tanımını tanımak, değerlendirme ve danışmanlığı çerçevelemeye yardımcı olmaktadır. Bu madde, bozukluğu referans ve eğitim amaçlı tanımlamaktadır ve bireyselleştirilmiş değerlendirme veya güncel kılavuzların tanı ve yönetim önerilerinin yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
İBS, birçok ülkede genel popülasyonun büyük bir kısmını etkilemektedir; prevalans tahminleri kullanılan kriterlere göre değişmekle birlikte genellikle kadınlarda, genç ve orta yaşlı yetişkinlerde daha yüksek seyretmektedir. Diğer fonksiyonel gastrointestinal bozukluklar ile anksiyete ve depresyon ile sıkça örtüşmektedir ve yaşam kalitesi ile sağlık hizmeti kullanımı üzerinde önemli etkilere neden olmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Roma IV kriterleri, İBS'nin referans tanımını ve alt tiplemesini sağlamaktadır ve profesyonel dernekler periyodik olarak güncellenen yönetim kılavuzları yayınlamaktadır; belirli öneriler gelişmekte olup, bu genel bakıştan ziyade güncel versiyonlardan alınmalıdır.
Tarihçe
Yirminci yüzyıl boyunca İBS'ye benzeyen semptom kompleksleri 'spastik' veya 'irritabl kolon' gibi çeşitli isimler altında tanımlanmıştır. Ardışık Roma konsensüs süreçleri semptom temelli kriterleri resmileştirmiştir ve Roma IV, İBS'yi bir bağırsak-beyin etkileşimi bozukluğu olarak yeniden çerçevelemiştir; vurguyu tamamen motiliteye dayalı bir görüşten, bağırsak ve merkezi sinir sistemi katkılarının entegre bir modeline doğru kaydırmıştır.
Tartışmalar
- İBS en iyi periferik bir bağırsak bozukluğu olarak mı yoksa bağırsak-beyin etkileşimi bozukluğu olarak mı kavranmalıdır?
- Kanıtlar hem periferik mekanizmaları (motilite, hipersensitivite, mikrobiyota, immün aktivasyon) hem de merkezi işleme değişikliklerini desteklemektedir; Roma IV'ün İBS'yi bir bağırsak-beyin etkileşimi bozukluğu olarak çerçevelemesi bunları bütünleştirmektedir, ancak periferik ve merkezi faktörlerin göreceli ağırlığı hastalar arasında değişmektedir.
Öne çıkan isimler
- Douglas A. Drossman
- Michael Camilleri
- Alexander C. Ford
- Nicholas J. Talley
İlgili konular
Temel eserler
- lacy-2016
- ford-2017
- enck-2016
Sıkça sorulan sorular
- İrritabl bağırsak sendromu, inflamatuar bağırsak hastalığı ile aynı mıdır?
- Hayır. İBS, yapısal hasar olmaksızın bağırsak-beyin etkileşimi bozukluğu olan fonksiyonel bir bozukluktur; oysa inflamatuar bağırsak hastalığı (Crohn hastalığı veya ülseratif kolit gibi) kronik bağırsak iltihabı ve doku hasarını içermektedir; semptomlar örtüşebilse de bunlar farklı durumlardır.
- İBS nasıl teşhis edilir?
- Bu, Roma IV semptom kriterlerine — dışkılama ile ilişkili tekrarlayan karın ağrısı ve dışkı formu veya sıklığındaki değişiklikler — dayanan klinik bir tanıdır; alarm belirtileri ile önerilen durumları dışlamak için sınırlı testlerle birlikte; ayrıntılar güncel kılavuzlar tarafından belirlenmektedir.