Kolon Motilitesi ve Defekasyon
Kolon motilitesi ve defekasyon, kalın bağırsağın artıkları nasıl depoladığını, su ve elektrolitleri nasıl emdiğini, içeriği aralıklı olarak rektuma doğru nasıl ilerlettiğini ve son olarak boşaltımı nasıl koordine ettiğini tanımlamaktadır. Kolon, günün büyük bir bölümünde içeriği yavaşça karıştırmakta ve ilerletmekte, ayrıca kitle hareketlerini sağlayan ara sıra yüksek genlikli yayılan kasılmalar (high-amplitude propagating contractions) üretmektedir. Defekasyon ise duyum, gevşeme ve dışarı atma süreçlerini içeren entegre bir rektal-anal dizi gerektirmektedir.
Tanım
Kolon motilitesi, kalın bağırsağın içeriği karıştıran, susuzlaştıran ve yüksek genlikli yayılan kasılmalar aracılığıyla ilerleten yavaş, segmental ve aralıklı itici motor aktivitesidir; defekasyon ise dışkının rektumda hissedildiği ve dışarı atıldığı koordineli bir rektal-anal ve pelvik taban dizisidir.
Kapsam
Bu madde, kolonun depolama ve itici işlevlerini, yüksek genlikli yayılan kasılmaların mekanizmasını ve rektal-anal inhibitör refleks (rectoanal inhibitory reflex) ile pelvik taban koordinasyonu dahil olmak üzere defekasyon sürecinin fizyolojisini kapsamaktadır. Bu, normal fizyoloji üzerine bir referans niteliğindedir; kabızlık, inkontinans veya defekasyon bozuklukları için tanı kriterleri veya tedavi sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Kolon, depolama ve su emilimini içeriğin ilerletilmesiyle nasıl dengelemektedir?
- Yüksek genlikli yayılan kasılmalar nelerdir ve kitle hareketlerini nasıl üretmektedirler?
- Normal defekasyonun temelini oluşturan rektal duyum, sfinkter gevşemesi ve pelvik taban aktivitesi dizisi nedir?
- Kolon geçişi veya rektal-anal koordinasyon bozuklukları kabızlık ve boşaltım bozukluklarıyla nasıl ilişkilidir?
Anahtar kavramlar
- Haustrasyon ve segmental karışım
- Yüksek genlikli yayılan kasılmalar (kitle hareketleri)
- Kolonik su ve elektrolit emilimi
- Kolon geçiş süresi
- Rektal-anal inhibitör refleks
- Pelvik taban ve dış anal sfinkter koordinasyonu
- Gastrokolik yanıt
Mekanizmalar
Cajal'ın interstisyel hücreleri (interstitial cells of Cajal) tarafından hızlandırılan ve otonom girdi ile enterik sinir sistemi tarafından kontrol edilen kolon düz kası, içeriği karıştıran ve su ile elektrolit emilimini maksimize eden, ağırlıklı olarak itici olmayan segmental aktivite üretmektedir. Bu aktiviteye, içeriği uzun mesafeler boyunca hareket ettiren ve defekasyon dürtüsünün temelini oluşturan yüksek genlikli yayılan kasılmalar eşlik etmektedir. Rektumun dolması, iç anal sfinkterin gevşemesiyle rektal-anal inhibitör refleksi tetiklemektedir; kontinans (dışkı tutma) ve boşaltım daha sonra dış sfinkter ve pelvik tabanın istemli koordinasyonuna bağlıdır; ıkınma ve puborektalis kasının gevşemesi dışarı atmayı sağlamaktadır. Kolon mikrobiyotası, lüminal içerikler ve gastrokolik yanıt (gastrocolic response) gibi nöral refleksler bu aktiviteyi modüle etmektedir.
Klinik önem
Kolon geçişinin ve defekasyon dizisinin fizyolojisi, klinisyenlerin kabızlık ve boşaltım güçlüğünü değerlendirirken kolon geçiş çalışmaları, anorektal manometri ve balon çıkarma testlerini nasıl yorumladıklarının temelini oluşturmaktadır. Bu madde, söz konusu fizyolojiyi referans olarak sunmakta olup, güncel kılavuzlar tarafından ele alınan tanı eşiklerini veya yönetimi belirtmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Kolon ve defekasyon fizyolojisi, benign anorektal bozukluklar ve kronik kabızlık hakkındaki dernek kılavuzlarına bilgi sağlamaktadır; bu madde, yönetim talimatları olarak değil, bağlam sağlamak amacıyla bu tür kaynaklara atıfta bulunmaktadır.
Tarihçe
Yirminci yüzyıldaki radyolojik ve manometrik çalışmalar, kolon geçiş ölçümünü oluşturmuş ve yüksek genlikli yayılan kasılmaları karakterize etmiştir; anorektal fizyoloji araştırmaları ise rektal-anal inhibitör refleksi ve pelvik taban koordinasyonunun kontinans ve defekasyondaki rolünü açıklığa kavuşturarak modern fonksiyonel testler için temel sağlamıştır.
Öne çıkan isimler
- Michael D. Gershon
- Adil E. Bharucha
- Arnold Wald
İlgili konular
Temel eserler
- rao-2016
- lembo-2003
Sıkça sorulan sorular
- Yüksek genlikli yayılan kasılmalar nelerdir?
- Bunlar, günde birkaç kez, genellikle uyanma veya yemek yedikten sonra meydana gelen, içeriği rektuma doğru iten ve defekasyon dürtüsünden önce gelen kitle hareketlerini üreten güçlü, uzun mesafeli kolonik kasılmalardır.
- Rektal-anal inhibitör refleks nedir?
- Bu, rektal gerilmeye yanıt olarak iç anal sfinkterin refleks gevşemesidir; rektal içeriğin örneklenmesine olanak tanır ve kontinans veya defekasyona yol açan dizinin normal bir parçasıdır.