Enfeksiyöz Gastroenterit ve Gıda Kaynaklı Hastalıklar
Enfeksiyöz gastroenterit, bakteri, virüs, parazit veya bunların toksinlerinin neden olduğu mide ve bağırsak iltihabıdır; tipik olarak akut ishal, kusma, karın krampları ve bazen ateş ile seyreder. Bu vakaların çoğu gıda veya su kaynaklıdır ve çoğu epizot kendi kendini sınırlayıcı olsa da, ishalli hastalıkların küresel yükü, özellikle düşük kaynaklı bölgelerdeki küçük çocuklarda çok büyük olmaya devam etmektedir.
Tanım
Enfeksiyöz gastroenterit, enterik patojenler veya bunların toksinleri tarafından neden olunan, kusma ile birlikte veya kusma olmaksızın ishal ile karakterize, genellikle kontamine gıda veya su yoluyla bulaşan gastrointestinal sistemin akut bir inflamasyonudur.
Kapsam
Bu madde, akut enfeksiyöz gastroenterit ve gıda kaynaklı hastalıkların geniş kategorisini kapsamaktadır: başlıca patojen grupları, non-inflamatuar (sulu) ve inflamatuar (invaziv) ishal arasındaki ayrım, bulaşma yolları, epidemiyolojisi ve klinik kılavuzlarda özetlenen kanıtlar incelenmektedir. Bu, bir referans genel bakış niteliğindedir ve kişiselleştirilmiş tanı veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Temel sorular
- Non-inflamatuar (toksin veya virüs aracılı, sulu) ishal ile inflamatuar (invaziv, sıklıkla kanlı) ishal arasındaki fark nedir?
- Küresel ishalli hastalık yükünün çoğundan hangi patojenler sorumludur ve kimlerde görülmektedir?
- Kendi kendini sınırlayan enfeksiyöz gastroenterit, kronik inflamatuar bağırsak hastalığının başlangıcından nasıl ayırt edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Non-inflamatuar ve inflamatuar (invaziv) ishal
- Enterotoksin aracılı sekretuar ishal
- Viral gastroenterit (norovirüs, rotavirüs)
- Bakteriyel enteropatojenler (örn. Campylobacter, Salmonella, Shigella, patojenik E. coli)
- Gıda ve su kaynaklı bulaşma
- Dehidrasyon ve oral rehidrasyon
- Küresel ishalli hastalık yükü
Mekanizmalar
Enterik patojenler ishale çeşitli mekanizmalarla neden olmaktadır. Non-inflamatuar ishal, enterotoksinler veya ince bağırsak epitelinin viral enfeksiyonu sonucunda sıvı ve elektrolit dengesini bozarak, mukozal hasar olmaksızın sulu dışkıya neden olmaktadır; norovirüs ve rotavirüs önde gelen viral nedenler olup, enterotoksijenik Escherichia coli gibi toksijenik bakteriler de benzer şekilde etki etmektedir. İnflamatuar ishal ise, invaziv veya sitotoksin üreten organizmaların (Shigella, Salmonella ve Campylobacter gibi) kolon mukozasına zarar vermesiyle ortaya çıkmakta ve sıklıkla ateş ile dışkıda kan veya lökositlere neden olmaktadır. Tüm mekanizmalardaki temel fizyolojik tehdit, sıvı ve elektrolit kaybına bağlı dehidrasyondur.
Klinik önem
Akut gastroenterit, dünya genelinde insanların tıbbi yardım aramasının en yaygın nedenlerinden biri olup, düşük gelirli bölgelerde çocuk ölümlerinin önemli bir nedenidir. Sulu ve inflamatuar ishal arasındaki klinik ayrım, değerlendirmeyi çerçevelemeye yardımcı olmakta ve çoğu sağlıklı yetişkin kendi kendini sınırlayan bir hastalık geçirmektedir. Bu madde, hastalık kategorisini referans amacıyla tanımlamakta olup, bireysel klinik değerlendirmenin yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
İshalli hastalıklar, küresel çapta önde gelen bir hastalık nedeni ve gelişmekte olan ülkelerdeki bebekler ve küçük çocuklar arasında önde gelen bir ölüm nedenidir; Global Enteric Multicenter Study (Kotloff et vd., 2013), başlıca bakteriyel, viral ve parazitik nedenlerini karakterize etmiştir. Norovirüs, tüm yaş gruplarında epidemik ve sporadik gastroenteritin önde gelen bir nedeni olup (Bok & Green, 2012), gıda kaynaklı bulaşma salgınların tekrarlayan bir kaynağıdır.
Kanıt ve kılavuzlar
Infectious Diseases Society of America (Shane vd., 2017) ve American College of Gastroenterology (Riddle vd., 2016) tarafından yayınlanan klinik kılavuzlar, akut enfeksiyöz ishalin tanı, yönetim ve önlenmesini bir referans çerçevesinde özetlemektedir. Bu madde, yönlendirme sağlamakta olup, reçeteli bakım sunmamaktadır.
Tarihçe
Enfeksiyöz gastroenterit anlayışı, on dokuzuncu yüzyılda kontamine su ile kolera arasındaki bağlantıyı kuran çalışmalar ve daha sonra spesifik bakteriyel, viral ve parazitik enteropatojenlerin tanımlanmasıyla ilerlemiştir. Oral rehidrasyon tedavisinin geliştirilmesi ve daha yakın zamanda yapılan büyük çok merkezli yük çalışmaları (Kotloff vd., 2013), ishalli hastalıkların hem anlaşılmasını hem de küresel yanıtını dönüştürmüştür.
Tartışmalar
- Akut enfeksiyöz ishalde antibiyotik tedavisi ne zaman uygun görülmektedir?
- Kılavuzlar, çoğu akut ishalin kendi kendini sınırlayıcı olduğunu ve antibiyotiklerin riskler taşıdığını (C. difficile'yi teşvik etme ve belirli Shiga toksini üreten enfeksiyonlar için potansiyel zarar dahil) vurgulamaktadır; bu nedenle fayda ve zarar dengesi tartışılmakta ve patojene bağlı olarak değişmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- kotloff-2013
- shane-2017
Sıkça sorulan sorular
- Sulu (non-inflamatuar) ve kanlı (inflamatuar) ishal arasındaki fark nedir?
- Sulu ishal genellikle mukozal hasar olmaksızın sıvı dengesini bozan toksinler veya virüsler tarafından neden olunurken, sıklıkla ateş ve kanla seyreden inflamatuar ishal, kolon mukozasına zarar veren invaziv veya sitotoksin üreten bakteriler tarafından neden olunmaktadır; bu ayrım değerlendirmeyi çerçevelemeye yardımcı olmakla birlikte klinik değerlendirmenin yerini almamaktadır.
- Çoğu enfeksiyöz gastroenterit tehlikeli midir?
- Sağlıklı kişilerde çoğu epizot kendi kendini sınırlayıcıdır ve hidrasyona dikkat edildiğinde düzelmektedir, ancak küresel yükü büyüktür ve dehidrasyon, özellikle küçük çocuklarda, yaşlı yetişkinlerde ve immün sistemi baskılanmış kişilerde ciddi olabilmektedir.