İnce Bağırsak Motilitesi
İnce bağırsak motilitesi, ince bağırsağın kimusu sindirim salgılarıyla karıştırıp kolona doğru ilerleten düzenli motor aktivitesidir. Bu aktivite, beslenme sonrası karıştırma paterninden, öğünler arasında sindirilmemiş kalıntıları distal yöne süpüren döngüsel bir aktivite dalgası olan migratuar motor kompleksin (migrating motor complex) baskın olduğu açlık paternine geçiş yapmaktadır.
Tanım
İnce bağırsak motilitesi, ince bağırsak düz kasının koordineli kasılma aktivitesidir; içeriği karıştıran segmentasyon, aboral yönde ilerleten peristalsis ve interdigestif migratuar motor kompleksi (interdigestive migrating motor complex) içerir ve başlıca enterik sinir sistemi ile pacemaker görevi gören Cajal interstisyel hücreleri (interstitial cells of Cajal) tarafından düzenlenmektedir.
Kapsam
Bu madde, ince bağırsağın normal motor paternlerini, bunları oluşturan hücreleri ve refleksleri ile bozukluklarının geniş kapsamlı sonuçlarını açıklamaktadır. Fizyolojik ve kavramsal bir referans niteliğindedir; spesifik motilite tanıları, manometrik eşikler ve tedaviler kapsamı dışındadır ve klinik kılavuzlara aittir.
Temel sorular
- İnce bağırsak motilitesinin beslenme sonrası (karıştırma) paterni ile açlık (migratuar motor kompleks) paterni arasındaki farklar nelerdir?
- Cajal interstisyel hücreleri ve enterik sinir sistemi kasılmaları nasıl oluşturur ve koordine eder?
- Öğünler arasında migratuar motor kompleksin fizyolojik amacı nedir?
- Bozulmuş ince bağırsak motilitesi semptomlara ve bakteriyel aşırı büyüme (bacterial overgrowth) gibi durumlara nasıl katkıda bulunur?
Anahtar kavramlar
- Migratuar motor kompleks (faz I-III)
- Segmentasyon (karıştırma) kasılmaları
- Peristalsis ve peristaltik refleks
- Yavaş dalgalar ve Cajal interstisyel hücreleri
- Enterik sinir sistemi kontrolü
- Beslenme sonrası ve açlık motor paternleri
- İnce bağırsak geçiş süresi
Mekanizmalar
İnce bağırsak düz kası, Cajal interstisyel hücreleri tarafından üretilen yavaş dalgalarla pace edilmekte olup, bu dalgalar üzerine enterik sinir sistemi ve dış otonomik girdinin kontrolü altında spike aktivitesi ve kasılmalar eklenmektedir. Yemek sonrası segmentasyon kasılmaları kimusu safra ve pankreas salgılarıyla karıştırırken, kısa peristaltik dalgalar onu ilerletmektedir; açlık durumunda ise bu durum, kalıntıları ve bakterileri kolona doğru süpüren, sessizlik, düzensiz aktivite ve yoğun düzenli kasılmalar fazından oluşan döngüsel bir dizi olan migratuar motor komplekse yerini bırakmaktadır. Enterik nöronlar, bağırsak mikrobiyotası ve immün sinyalizasyon bu paternleri modüle etmekte olup, bunların bozulması fonksiyonel ve motilite bozukluklarında semptom oluşumunda rol oynamaktadır.
Klinik önem
İnce bağırsak motor paternlerini anlamak, ince bağırsak manometrisinin yorumlanmasının ve ince bağırsak bakteriyel aşırı büyümesi (small intestinal bacterial overgrowth) gibi kavramların temelini oluşturmakta, ayrıca klinisyenlerin transit ile ilişkili semptomlar hakkında nasıl akıl yürüttüklerini bilgilendirmektedir. Bu madde, söz konusu fizyolojiyi referans ve eğitim amaçlı sunmakta olup, tanı kriterleri veya tedavi önerileri sağlamamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
İnce bağırsak motilitesi bilgisi, tek bir klinik kılavuzdan ziyade büyük ölçüde fizyolojik ve manometrik çalışmalardan elde edilmektedir; motilitenin rol oynadığı fonksiyonel bozukluklar Roma IV çerçevesi (Rome IV framework) altında sınıflandırılmaktadır.
Tarihçe
Migratuar motor kompleks, yirminci yüzyılda açlık durumundaki bağırsağın manometrik çalışmalarıyla karakterize edilmiş, segmentasyon ve peristalsisin daha önceki fizyolojik açıklamalarını geliştirmiştir. Enterik sinir sisteminin yarı otonom bir kontrol sistemi olarak rolünü ortaya koyan paralel çalışmalar ve Cajal interstisyel hücrelerinin pacemaker olarak keşfi, ince bağırsak motor paternlerinin nasıl oluştuğuna dair anlayışı yeniden şekillendirmiştir.
Öne çıkan isimler
- Michael D. Gershon
- Michael Camilleri
İlgili konular
Temel eserler
- rao-2016
- camilleri-2012
Sıkça sorulan sorular
- Migratuar motor kompleks nedir?
- Açlık durumundaki ince bağırsakta, sessiz, düzensiz ve yoğun kasılma fazlarından geçerek ilerleyen döngüsel bir motor aktivite paternidir; öğünler arasında sindirilmemiş kalıntıları temizleyen ve bakteri birikimini sınırlayan bir 'temizlikçi' dalga işlevi görmektedir.
- Cajal interstisyel hücreleri nelerdir?
- Bağırsak duvarında bulunan, ince bağırsak kasılmalarının organize olduğu bazal elektriksel ritmi belirleyen ritmik yavaş dalgaları üreten özelleşmiş pacemaker hücreleridir.