Seyahat İshali
Seyahat ishali, gezginlerin genellikle enterik patojenlerle kontamine olmuş yiyecek veya sudan kaptığı akut bir ishal hastalığıdır. Uluslararası seyahat edenleri etkileyen en yaygın sağlık sorunudur ve geleneksel olarak, seyahat sırasında veya kısa bir süre sonra başlayan, 24 saat içinde üç veya daha fazla şekilsiz dışkılama ve sıklıkla ilişkili enterik semptomlarla tanımlanmaktadır.
Tanım
Seyahat ishali, klasik olarak, daha yüksek enterik enfeksiyon riski taşıyan bir bölgeye seyahat sırasında veya kısa bir süre sonra ortaya çıkan, 24 saatlik bir süre içinde üç veya daha fazla şekilsiz dışkılama ile birlikte karın krampları, mide bulantısı, kusma, ateş veya dışkılama aciliyeti gibi en az bir enterik semptomun eşlik ettiği durum olarak tanımlanmaktadır.
Kapsam
Bu girdi, seyahat ishalinin bir seyahat tıbbı sendromu olarak tanımını, yaygın etken patojenlerini, epidemiyolojisini ve şiddet derecelendirmesini, ayrıca gıda ve su hijyeninin rolünü ve uzman kılavuzlarının sınıflandırmak için kullandığı çerçeveyi kapsamaktadır. Bu, durumun ve kanıt temelinin genel bir referans özetidir, kişiye özel tedavi talimatları kaynağı değildir.
Temel sorular
- Hangi patojenler seyahat ishaline en sık neden olmaktadır ve bunların dağılımı varış noktasına göre nasıl değişmektedir?
- Sendrom nasıl tanımlanmakta ve şiddetine göre nasıl derecelendirilmektedir?
- Hangi maruziyetler ve davranışlar hastalığı kapma riskini artırmakta veya azaltmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Üç veya daha fazla şekilsiz dışkı tanımı
- Enterotoksijenik Escherichia coli (ETEC)
- Bakteriyel, viral ve protozoal nedenler
- Şiddet derecelendirmesi (hafif, orta, şiddetli)
- Fekal-oral bulaşma
- Kendiliğinden düzelen seyir
- Enfeksiyon sonrası irritabl bağırsak sendromu
Mekanizmalar
Seyahat ishalinin çoğu bakterilerden kaynaklanmaktadır; enterotoksijenik Escherichia coli, tarihsel olarak birçok bölgede en yaygın tek etken olmuştur. Diğer önemli nedenler arasında enteroagregatif E. coli, Campylobacter, Shigella ve tifo dışı Salmonella'nın yanı sıra, göreceli sıklığı varış noktasına ve mevsime göre değişen viral (örn. norovirüs) ve protozoal (örn. Giardia) patojenler bulunmaktadır. Bakteriyel toksinler ve bağırsak mukozasının invazyonu sekretuar veya inflamatuar ishale yol açmaktadır; sendrom genellikle birkaç gün içinde kendiliğinden düzelmektedir, ancak az sayıda kişide kalıcı semptomlar veya enfeksiyon sonrası fonksiyonel bağırsak bozukluğu gelişebilmektedir.
Klinik önem
Seyahat ishali, seyahatle ilişkili enfeksiyonların prototipidir ve gezginlerin seyahat öncesi ve sonrası tıbbi tavsiye alma nedenlerinin başında gelmektedir; bu nedenle risk değerlendirmesi, gıda ve su önlemleri ve şiddete dayalı çerçevelerin öğretilmesinde temel teşkil etmektedir. Uzman kılavuzları, klinik akıl yürütmeyi yapılandırmak için şiddeti derecelendirmektedir, ancak bu girdi, birey için belirli ilaçları veya dozları reçete etmek yerine bu kanıt temelini açıklamaktadır.
Epidemiyoloji
Bildirilen atak oranları, varış noktasına göre büyük ölçüde değişmektedir; klasik olarak, düşük insidanslı bölgelerden yüksek insidanslı bölgelere yapılan seyahatlerde daha yüksek oranlar görülmektedir. İshal hastalığı, sürveyans ve derleme verilerinde sürekli olarak en sık bildirilen seyahatle ilişkili şikayet olmaktadır. Spesifik patojenlerin göreceli katkısı coğrafyaya, mevsime ve gezgin popülasyonuna göre farklılık göstermektedir ve moleküler tanı yöntemleri, karışık ve daha önce yeterince tespit edilemeyen enfeksiyonların tahminlerini iyileştirmiştir.
Kanıt ve kılavuzlar
Riddle ve arkadaşları (2017) tarafından yönetilen çoklu dernek raporu da dahil olmak üzere derecelendirilmiş uzman kılavuzları, seyahat ishalini şiddetine göre düzenlemekte ve önleme ile kendi kendine yönetime yönelik kanıtları özetlemektedir; Steffen ve arkadaşları (2015) gibi klinik derlemeler epidemiyoloji, mikrobiyoloji ve sonuçları sentezlemektedir. Bu belgeler, seçenekleri ve kanıt kalitesini tanımlamakta ve burada bireysel kendi kendine tedaviyi yönlendirmek yerine klinisyenleri bilgilendirmeyi amaçlamaktadır.
Tarihçe
Gezginlerdeki ishal hastalığı, mikrobiyolojisi anlaşılmadan çok önce 'turista' gibi isimler altında klinik olarak tanınmaktaydı; 1970'lerde enterotoksijenik Escherichia coli'nin tanımlanması, baskın bir bakteriyel nedeni ortaya koymuş ve durumu tanımlanmış, büyük ölçüde bakteriyel bir sendrom olarak yeniden çerçevelemiştir. Sonraki on yıllar, yapılandırılmış şiddet derecelendirmesi ve derecelendirilmiş kanıt kılavuzlarını getirmiş, moleküler tanı yöntemleri ise daha sonra tanınan patojen spektrumunu genişletmiştir.
Tartışmalar
- Antibiyotikler kendi kendine tedavide hangi rolü oynamalıdır?
- Antimikrobiyal direnci artırma ve dirençli organizmaları edinme konusundaki endişe, uzman görüşünü antibiyotikleri daha şiddetli hastalıklar için saklama ve şiddete dayalı, antibiyotik dışı seçenekleri vurgulama yönünde değiştirmiştir; bu denge, seyahat tıbbı literatüründe hala aktif olarak tartışılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Robert Steffen
- Herbert L. DuPont
- Mark S. Riddle
- David R. Hill
İlgili konular
Temel eserler
- steffen-2015
- riddle-2017
- freedman-2006
Sıkça sorulan sorular
- Seyahat ishali nasıl tanımlanır?
- Klasik olarak, seyahat sırasında veya kısa bir süre sonra başlayan, 24 saat içinde üç veya daha fazla şekilsiz dışkılama ile birlikte en az bir başka enterik semptomun (kramp, mide bulantısı, kusma, ateş veya aciliyet gibi) eşlik ettiği durum olarak tanımlanmaktadır.
- En yaygın nedeni nedir?
- Vakaların çoğu bakterilerden kaynaklanmaktadır; enterotoksijenik Escherichia coli, birçok bölgede tarihsel olarak en sık tek etken olmuştur, ancak bakteriyel, viral ve protozoal nedenlerin göreceli karışımı varış noktasına göre değişmektedir.