Gastroenterit ve Dehidrasyon
Akut gastroenterit — mide ve bağırsakların iltihaplanmasıyla ortaya çıkan, sıklıkla kusmanın eşlik ettiği ishal — çocukluk çağının en yaygın hastalıklarından biri olup, dünya genelinde beş yaş altı ölümlerin önde gelen nedenlerinden biridir ve bu ölümler neredeyse tamamen dehidrasyon yoluyla gerçekleşmektedir. Bu konu, gastroenteritin ne olduğunu, sıvı kaybının nasıl meydana geldiğini, dehidrasyonun nasıl değerlendirildiğini ve destekleyici bakımda oral rehidrasyonun merkezi yerini ele almaktadır.
Tanım
Gastroenterit, genellikle enfeksiyöz nitelikte olan, ishalin kusmayla birlikte veya kusma olmaksızın karakterize ettiği gastrointestinal sistemin akut iltihaplanmasıdır; dehidrasyon ise vücut suyu ve elektrolitlerindeki sonuçlanan eksiklik olup, çocuklarda bu hastalıktan kaynaklanan ciddi zararın temel nedenini oluşturmaktadır.
Kapsam
Bu giriş, gastroenteriti ana tehlikesi olan sıvı ve elektrolit kaybı etrafında ve hemşirelik gözlemlerine rehberlik eden hidrasyon durumunun klinik değerlendirmesi etrafında çerçevelemektedir. Oral rehidrasyon ve beslenmeye devam etme, dozaj talimatları olarak değil, kavramsal düzeyde yerleşik ilkeler olarak ele alınmaktadır. Spesifik rehidrasyon rejimleri, intravenöz tedavi ve antiemetik kullanımı, güncel yerel kılavuzlara ve tedaviyi uygulayan klinisyene göre belirlenmektedir.
Temel sorular
- Gastroenterit dehidrasyona nasıl yol açar ve bebekler neden özellikle savunmasızdır?
- Bir çocukta dehidrasyon derecesini en iyi hangi klinik belirtiler göstermektedir?
- Oral rehidrasyon neden çoğu çocuk için yönetimin temel taşıdır?
- Dehidrasyon ne zaman oral sıvıların ötesinde bir müdahale gerektirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Sıvı kayıpları olarak ishal ve kusma
- Dehidrasyon derecesi (yok, hafif, şiddetli)
- Dehidrasyonun klinik belirtileri
- Oral rehidrasyon solüsyonu
- Hastalık sırasında beslenmeye devam etme
- Elektrolit bozukluğu
- Rotavirüs ve aşı ile korunma
Mekanizmalar
Enfeksiyöz gastroenterit — çoğunlukla viral olup, rotavirüs ve norovirüsün öne çıktığı durumlarda — bağırsak mukozasını bozmakta ve salgılama ile emilim arasındaki dengeyi değiştirmektedir; bu nedenle su ve elektrolitler dışkı ve kusmukla alındığından daha hızlı kaybedilmektedir. Bebekler, daha yüksek vücut suyu oranına, daha büyük yüzey alanı-kütle oranına, daha yüksek bazal sıvı döngüsüne sahip olmaları ve sıvı alımı için bakıcılara bağımlı olmaları nedeniyle özellikle savunmasızdır. Kayıplar alımı aştığında, ortaya çıkan eksiklik dolaşımdaki hacmi azaltmakta ve ciddi vakalarda doku perfüzyonunu etkilemektedir. Dehidrasyonun klinik belirtileri — azalmış cilt turgoru, çökmüş gözler, kuru mukoz membranlar, uzamış kapiller geri dolum, değişmiş yanıt verme — bu hacim eksikliğini yansıtmaktadır ve belirti kombinasyonları, şiddetini tek bir belirtiden daha iyi tahmin etmektedir (Steiner, 2004).
Klinik önem
Genel görünüm, uyanıklık, mukoz membranlar, cilt turgoru, kapiller geri dolum, idrar çıkışı ve kilo değişimi yoluyla hidrasyonun değerlendirilmesi ve izlenmesi, çocukluk çağı gastroenteritinde temel hemşirelik görevidir. Kılavuzlar, uygun bir solüsyonla oral rehidrasyonu ve normal beslenmeye erken dönüşü çoğu çocuk için ana tedavi olarak belirlemekte, intravenöz tedaviyi ise ciddi dehidrasyon veya oral alımın başarısız olduğu durumlar için saklı tutmaktadır (Guarino, 2014). Bu giriş, bu ilkelerin neden geçerli olduğunu açıklamaktadır; eğitici nitelikte olup sıvı hacimlerini, hızlarını veya ilaçları belirtmemektedir.
Epidemiyoloji
İshal hastalığı, dünya genelinde beş yaş altı çocuklarda önde gelen bir ölüm nedeni olmaya devam etmektedir; çoğu epizot kendi kendini sınırlayıcı olmasına rağmen yük, düşük ve orta gelirli ülkelerde yoğunlaşmaktadır (Walker, 2013; Troeger, 2018). Rotavirüs, tarihsel olarak ciddi çocukluk çağı gastroenteritinin baskın nedeniydi ve rotavirüs aşısının kullanıldığı yerlerde yükü önemli ölçüde azalmıştır (Troeger, 2018).
Kanıt ve kılavuzlar
Çocuklarda akut gastroenterit yönetimi, oral rehidrasyon ve beslenmeye devam etmeye odaklanan ESPGHAN/ESPID kanıta dayalı kılavuzları tarafından yönlendirilmektedir (Guarino, 2014). Dehidrasyonun klinik değerlendirmesi Steiner (2004) tarafından sentezlenmektedir. Küresel yük ve etiyoloji Walker (2013) ve Troeger (2018) tarafından nicel olarak belirlenmektedir.
Tartışmalar
- Dehidrasyon yatak başında ne kadar güvenilir bir şekilde değerlendirilebilmektedir?
- Hiçbir tek belirti dehidrasyonu doğru bir şekilde nicelendirmemektedir; klinik bulguların kombinasyonları daha iyi performans göstermekte olup, aşırı tahmin gereksiz intravenöz tedaviye yol açabilirken, eksik tahmin yetersiz tedavi riskini taşımaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- guarino-2014
- steiner-2004
- walker-2013
Sıkça sorulan sorular
- Çocukluk çağı gastroenteritinde dehidrasyon neden temel endişe kaynağıdır?
- Enfeksiyonun kendisi genellikle kendi kendini sınırlayıcıdır, ancak ishal ve kusmadan kaynaklanan sıvı ve elektrolit kayıpları bir çocuğun dolaşım hacmini hızla azaltabilmektedir. Bebekler özellikle savunmasızdır, bu nedenle hidrasyon yakından değerlendirilmekte ve izlenmektedir.
- Çoğu çocuk için oral rehidrasyon neden intravenöz sıvılara tercih edilmektedir?
- Hafif ila orta dereceli dehidrasyon için kılavuzlar, oral rehidrasyon solüsyonunu ve beslenmeye erken dönüşü etkili ve daha düşük riskli olarak desteklemektedir; intravenöz tedavi genellikle ciddi dehidrasyon veya oral alımın başarısız olduğu durumlarda, tedaviyi uygulayan klinisyenin kararıyla saklı tutulmaktadır.