เวชปฏิบัติการให้เลือดและผลิตภัณฑ์เลือด

เวชปฏิบัติการให้เลือดเป็นสาขาหนึ่งของแพทยศาสตร์ทางห้องปฏิบัติการและทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับการเก็บ การแปรรูป การทดสอบ การจัดเก็บ และการให้เลือดมนุษย์และส่วนประกอบที่ได้จากเลือด ครอบคลุมตั้งแต่ธนาคารเลือด ซึ่งเลือดผู้บริจาคทั้งหน่วยจะถูกแยกออกเป็นเซลล์เม็ดเลือดแดง พลาสมา เกล็ดเลือด และไครโอพรีซิพิเทต ไปจนถึงข้างเตียงผู้ป่วย ซึ่งผลิตภัณฑ์เหล่านี้จะถูกจับคู่กับผู้ป่วยและให้ตามข้อบ่งชี้ที่กำหนด พร้อมทั้งมีการเฝ้าระวังผลข้างเคียง

Definition

เวชปฏิบัติการให้เลือดคือชุดกิจกรรมทางห้องปฏิบัติการและทางคลินิกแบบบูรณาการ ซึ่งส่วนประกอบของเลือดจะถูกเตรียม ทำให้มั่นใจว่าปลอดภัย เลือกให้เข้ากันได้ และให้แก่ผู้ป่วย พร้อมกับการประเมินว่าเมื่อใดที่การให้เลือดมีความจำเป็นและจะลดความเสี่ยงได้อย่างไร

Scope

เนื้อหาส่วนนี้จะนำผู้อ่านไปสู่ห่วงโซ่ที่เชื่อมโยงผู้บริจาคเลือดกับผู้ป่วยที่ได้รับเลือด: การผลิตและการจัดเก็บส่วนประกอบเลือด ข้อบ่งชี้และทางเลือกอื่นนอกเหนือจากการให้เลือด การจัดการภาวะตกเลือดรุนแรง ข้อควรพิจารณาพิเศษสำหรับกลุ่มผู้ป่วยเปราะบาง และการคัดกรองที่ช่วยให้เลือดที่จัดหามีความปลอดภัย เป็นภาพรวมอ้างอิงว่าการให้เลือดมีการจัดระเบียบและให้เหตุผลอย่างไร ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับการสั่งใช้เลือด

Sub-topics

• การเตรียม การเก็บรักษา และการจัดเก็บส่วนประกอบของเลือด (เม็ดเลือดแดง, พลาสมา, เกล็ดเลือด, ไครโอพรีซิพิเตท)
• การตรวจหาโรคติดเชื้อและการลดปริมาณเชื้อโรคในงานธนาคารเลือด
• แนวทางการให้เลือดปริมาณมาก ภาวะเลือดออกง่ายจากบาดเจ็บ และการกู้ชีพแบบควบคุมความเสียหาย
• การให้เลือดในประชากรกลุ่มพิเศษ (การตั้งครรภ์, ทารกแรกเกิด, ผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่อง)
• ข้อบ่งชี้ในการให้เลือด การปฏิบัติการให้เลือดแบบจำกัด และทางเลือกอื่นนอกจากการให้เลือดจากผู้บริจาค

Core questions

• เลือดที่บริจาคทั้งหน่วยถูกแยก เก็บรักษา และจัดเก็บเป็นส่วนประกอบในการรักษาที่แตกต่างกันได้อย่างไร?
• หลักฐานสนับสนุนการให้เลือดเมื่อใด และมีทางเลือกอื่นใดบ้างที่สามารถลดการสัมผัสกับเลือดต่างชนิดได้?
• ภาวะตกเลือดที่คุกคามถึงชีวิตได้รับการจัดการอย่างไรด้วยการช่วยชีวิตด้วยผลิตภัณฑ์เลือดที่สมดุล?
• มีมาตรการป้องกันเพิ่มเติมใดบ้างที่ใช้เมื่อให้เลือดแก่ทารกแรกเกิด สตรีมีครรภ์ และผู้รับที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง?
• การคัดกรองและการทดสอบผู้บริจาคช่วยให้การติดเชื้อที่ถ่ายทอดทางการให้เลือดหายากได้อย่างไร?

Key concepts

• ส่วนประกอบของเลือด (เซลล์เม็ดเลือดแดง, พลาสมา, เกล็ดเลือด, ไครโอพรีซิพิเทต)
• เกณฑ์การให้เลือดแบบจำกัดเทียบกับแบบเสรี
• การจัดการเลือดของผู้ป่วย
• การให้เลือดจำนวนมากและการช่วยชีวิตที่สมดุล
• การติดเชื้อที่ถ่ายทอดทางการให้เลือด
• การเฝ้าระวังการให้เลือด

Mechanisms

เลือดทั้งหน่วยจะถูกแยกโดยการปั่นเหวี่ยงออกเป็นส่วนประกอบต่างๆ ซึ่งแต่ละส่วนสามารถจัดเก็บภายใต้สภาวะที่เหมาะสมกับเซลล์หรือโปรตีนที่บรรจุอยู่ได้ ดังนั้น การบริจาคเลือดเพียงครั้งเดียวจึงสามารถใช้กับผู้รับหลายรายได้ ก่อนการปล่อยเลือด เลือดที่บริจาคจะถูกคัดกรองเพื่อหาการติดเชื้อที่สามารถถ่ายทอดทางการให้เลือดได้ และเลือดของผู้รับจะถูกจัดกลุ่มและทดสอบความเข้ากันได้ ที่ข้างเตียงผู้ป่วย การตัดสินใจให้เลือดจะชั่งน้ำหนักระหว่างภาวะขาดทางสรีรวิทยา (ความสามารถในการนำพาออกซิเจน ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด หรือเกล็ดเลือด) กับอันตรายที่ทราบของการให้เลือด ซึ่งการประเมินนี้ได้เปลี่ยนไปสู่เกณฑ์ที่จำกัดมากขึ้นเมื่อมีหลักฐานจากการสุ่มตัวอย่างสะสมมากขึ้น (carson-2017, carson-2016) อันตรายที่ยังคงเหลืออยู่ — ปฏิกิริยาที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน การบาดเจ็บของปอด ภาวะน้ำเกินในระบบไหลเวียนโลหิต และการติดเชื้อที่หายาก — จะถูกติดตามผ่านระบบเฝ้าระวังการให้เลือด (haemovigilance) (vamvakas-2009)

Clinical relevance

การให้เลือดเป็นหนึ่งในหัตถการที่พบบ่อยที่สุดในการดูแลผู้ป่วยในโรงพยาบาล และความเข้าใจว่าส่วนประกอบของเลือดถูกผลิต มีข้อบ่งชี้ และทำให้ปลอดภัยได้อย่างไร เป็นพื้นฐานของการใช้ทรัพยากรที่ได้จากการบริจาคอย่างจำกัดอย่างเหมาะสม ภาพรวมนี้อธิบายว่าสาขาวิชานี้มีโครงสร้างอย่างไรและหลักฐานถูกสร้างขึ้นมาอย่างไร ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการสั่งใช้ยา การให้ยา หรือการตัดสินใจรักษาเฉพาะบุคคล ซึ่งขึ้นอยู่กับการประเมินเฉพาะผู้ป่วยและระเบียบปฏิบัติของสถาบันในปัจจุบัน

Evidence & guidelines

การทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่ที่เปรียบเทียบเกณฑ์การให้เลือดแบบจำกัดและแบบเสรี พร้อมกับแนวทางการสังเคราะห์ เช่น คำแนะนำของ AABB เป็นกระดูกสันหลังของหลักฐานในการปฏิบัติร่วมสมัย (carson-2016, carson-2017) การทดลองและแนวทางโดยละเอียดเฉพาะสำหรับแต่ละหัวข้อย่อยจะนำเสนอในหัวข้อลูก

History

การให้เลือดที่ปลอดภัยเป็นไปได้หลังจากการค้นพบหมู่เลือด ABO ในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 และการพัฒนาสารละลายกันเลือดแข็ง-สารกันเสียที่ช่วยให้สามารถเก็บเลือดได้ การแยกเลือดทั้งหน่วยออกเป็นส่วนประกอบ การนำการคัดกรองโรคติดเชื้ออย่างเป็นระบบมาใช้ และ — ล่าสุด — การเปลี่ยนไปสู่การใช้แบบจำกัดตามหลักฐานและการจัดการเลือดของผู้ป่วย ได้ปรับเปลี่ยนสาขาวิชานี้อย่างต่อเนื่อง (klein-2007)

Seminal works

• carson-2017
• carson-2016
• vamvakas-2009

Frequently asked questions

เหตุใดเลือดทั้งหน่วยจึงมักถูกแยกออกเป็นส่วนประกอบ?

การแยกส่วนประกอบช่วยให้แต่ละส่วนของการบริจาคสามารถจัดเก็บภายใต้สภาวะที่เหมาะสมที่สุด และให้แก่ผู้ป่วยที่ต้องการส่วนประกอบนั้นๆ เท่านั้น ดังนั้น การบริจาคครั้งเดียวจึงสามารถช่วยผู้รับได้หลายราย และหลีกเลี่ยงการสัมผัสที่ไม่จำเป็น

เวชปฏิบัติการให้เลือดเหมือนกับอิมมูโนฮีมาโตวิทยาหรือไม่?

ทั้งสองมีความทับซ้อนกันแต่แตกต่างกัน: อิมมูโนฮีมาโตวิทยาคือวิทยาศาสตร์ทางห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับแอนติเจนและแอนติบอดีของหมู่เลือด และการทดสอบความเข้ากันได้ ในขณะที่เวชปฏิบัติการให้เลือดเป็นกิจกรรมที่กว้างกว่าในการผลิต การบ่งชี้ และการให้ผลิตภัณฑ์เลือดอย่างปลอดภัย