การให้เลือดและส่วนประกอบของเลือด

การให้เลือดและส่วนประกอบของเลือดคือการให้เม็ดเลือดแดง พลาสมา เกล็ดเลือด และผลิตภัณฑ์ที่เกี่ยวข้องแก่ผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออก ภาวะโลหิตจาง หรือขาดปัจจัยการแข็งตัวของเลือด ในการดูแลผู้ป่วยวิกฤตและฉุกเฉิน พยาบาลจะตรวจสอบความเข้ากันได้ ให้ส่วนประกอบของเลือด และเฝ้าระวังปฏิกิริยาจากการให้เลือด ในขณะที่ทีมแพทย์จะพิจารณาหลักฐานว่าเมื่อใดควรให้เลือด

Definition

การให้เลือดคือการให้เลือดครบส่วนทางหลอดเลือดดำ หรือโดยปกติแล้วคือส่วนประกอบของเลือดที่แยกออกมา ได้แก่ เม็ดเลือดแดง พลาสมา เกล็ดเลือด และ cryoprecipitate เพื่อทดแทนองค์ประกอบของเลือดที่ขาดหายไปหรือสูญเสียไป ส่วนการบำบัดด้วยส่วนประกอบของเลือดหมายถึงการเลือกและให้ส่วนประกอบเฉพาะที่ผู้ป่วยต้องการ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมส่วนประกอบหลักของเลือดและข้อบ่งชี้โดยรวม แนวคิดเกี่ยวกับเกณฑ์การให้เลือดแบบจำกัดเทียบกับแบบไม่จำกัด ตำแหน่งของการให้เลือดในภาวะตกเลือดรุนแรง และความรับผิดชอบในการบริหารจัดการและการเฝ้าระวังอย่างปลอดภัย บทความนี้นำเสนอสิ่งเหล่านี้ในฐานะข้อมูลอ้างอิงที่จำเป็น และไม่ได้ระบุเกณฑ์หรือปริมาณการให้เลือดสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Core questions

• ส่วนประกอบหลักของเลือดมีอะไรบ้าง และตอบสนองความต้องการทางคลินิกโดยรวมอย่างไร?
• หลักฐานแสดงอะไรเกี่ยวกับเกณฑ์การให้เม็ดเลือดแดงแบบจำกัดเทียบกับแบบไม่จำกัด?
• การให้เลือดมีความเหมาะสมอย่างไรในการจัดการภาวะตกเลือดรุนแรง และการบริหารจัดการอย่างปลอดภัยต้องมีการเฝ้าระวังอย่างไร?

Key concepts

• ส่วนประกอบของเลือด (เม็ดเลือดแดง, พลาสมา, เกล็ดเลือด, cryoprecipitate)
• เกณฑ์การให้เลือดแบบจำกัดเทียบกับแบบไม่จำกัด
• ความเข้ากันได้ของ ABO และ Rh
• การตรวจสอบก่อนการให้เลือดและการระบุตัวผู้ป่วย
• ปฏิกิริยาจากการให้เลือด
• การให้เลือดจำนวนมากและภาวะตกเลือดรุนแรง
• การบำบัดด้วยส่วนประกอบของเลือดในภาวะเลือดออกผิดปกติ

Mechanisms

เลือดที่ได้รับบริจาคจะถูกแยกออกเป็นส่วนประกอบต่างๆ เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับองค์ประกอบเฉพาะที่ขาดไป: เม็ดเลือดแดงเพื่อฟื้นฟูความสามารถในการนำออกซิเจน พลาสมาและ cryoprecipitate เพื่อทดแทนปัจจัยการแข็งตัวของเลือด และเกล็ดเลือดเพื่อช่วยในการห้ามเลือด การทดสอบความเข้ากันได้ (ABO และ Rh) และการระบุตัวผู้ป่วยช่วยป้องกันปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงแตก และปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันและไม่ใช่ภูมิคุ้มกันหลายชนิดอาจเกิดขึ้นหลังการให้เลือด ในภาวะตกเลือดรุนแรง การสูญเสียเลือดจะทำให้ทั้งปริมาตรและความสามารถในการแข็งตัวของเลือดลดลง ดังนั้นจึงมีการใช้การทดแทนเม็ดเลือดแดง พลาสมา และเกล็ดเลือดอย่างสมดุลเพื่อช่วยพยุงการไหลเวียนโลหิตและการแข็งตัวของเลือด (Cannon, 2018)

Clinical relevance

การปฏิบัติการให้เลือดที่ปลอดภัย — การระบุตัวตนที่ถูกต้อง การตรวจสอบความเข้ากันได้ การบริหารจัดการ และการเฝ้าระวังปฏิกิริยา — เป็นความรับผิดชอบที่ชัดเจนในการพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตและฉุกเฉิน และหลักฐานเกี่ยวกับเกณฑ์การให้เลือดจะแจ้งให้ทีมทราบถึงวิธีการใช้ทรัพยากรที่มีจำกัด บทความนี้เป็นเอกสารอ้างอิงทางการศึกษาที่อธิบายส่วนประกอบ หลักฐาน และหลักการความปลอดภัย ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติในการตัดสินใจว่าจะให้เลือดเมื่อใดหรือปริมาณเท่าใดแก่ผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง

Evidence & guidelines

การศึกษา TRICC ที่สำคัญพบว่ากลยุทธ์การให้เม็ดเลือดแดงแบบจำกัดมีความปลอดภัยอย่างน้อยเท่ากับกลยุทธ์แบบไม่จำกัดในผู้ป่วยวิกฤตหลายราย (Hebert et al., 1999) และแนวทางการปฏิบัติทางคลินิกของ AABB ได้สังเคราะห์หลักฐานที่ตามมาเกี่ยวกับเกณฑ์การให้เลือดและการเก็บรักษาเม็ดเลือดแดง (Carson et al., 2016) การทบทวนภาวะช็อกจากการตกเลือดอธิบายบทบาทของการช่วยชีวิตด้วยส่วนประกอบของเลือดที่สมดุลในภาวะเลือดออกรุนแรง (Cannon, 2018)

Debates

เกณฑ์การให้เลือดแบบจำกัดเทียบกับแบบไม่จำกัด

การให้เลือดที่ระดับฮีโมโกลบินที่สูงขึ้นหรือต่ำลงได้รับการตรวจสอบในการทดลองแบบสุ่มและแนวทางปฏิบัติ โดยมีหลักฐานที่สนับสนุนกลยุทธ์แบบจำกัดในผู้ป่วยที่มีอาการคงที่หลายราย ในขณะที่ยอมรับข้อยกเว้น

Seminal works

• hebert-1999
• carson-2016
• cannon-2018

Frequently asked questions

กลยุทธ์การให้เลือดแบบจำกัดหมายความว่าอย่างไร?

กลยุทธ์แบบจำกัดจะให้เม็ดเลือดแดงเฉพาะเมื่อฮีโมโกลบินลดลงต่ำกว่าเกณฑ์ที่กำหนด แทนที่จะรักษาระดับที่สูงขึ้น หลักฐานจากการสุ่มและแนวทางปฏิบัติบ่งชี้ว่าแนวทางนี้มีความปลอดภัยอย่างน้อยเท่ากับกลยุทธ์แบบไม่จำกัดสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการคงที่หลายราย

เหตุใดการระบุตัวผู้ป่วยจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งก่อนการให้เลือด?

การให้เลือดที่ไม่เข้ากันอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงแตกที่รุนแรงได้ ดังนั้นการยืนยันตัวตนของผู้ป่วยและความเข้ากันได้ของส่วนประกอบเลือดก่อนการบริหารจัดการจึงเป็นขั้นตอนความปลอดภัยที่สำคัญในการปฏิบัติการให้เลือด