การให้เลือดในประชากรกลุ่มพิเศษ (การตั้งครรภ์, ทารกแรกเกิด, ผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่อง)

ผู้ป่วยบางกลุ่มจำเป็นต้องได้รับการพิจารณาการให้เลือดที่แตกต่างจากผู้ใหญ่ทั่วไป ทารกแรกเกิด โดยเฉพาะทารกคลอดก่อนกำหนด มีสรีรวิทยาที่แตกต่างกันและมีการทดลองกำหนดเกณฑ์ของตนเอง ผู้ป่วยตั้งครรภ์มีความกังวลเกี่ยวกับการสร้างแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดงจากต่างบุคคล (alloimmunisation) และทารกในครรภ์ และผู้รับที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องจำเป็นต้องมีการปรับเปลี่ยนส่วนประกอบของเลือดเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เฉพาะเจาะจง หัวข้อนี้รวบรวมหลักการเฉพาะสำหรับประชากรกลุ่มดังกล่าว

Definition

การให้เลือดในประชากรกลุ่มพิเศษคือองค์ความรู้และแนวปฏิบัติเฉพาะกลุ่มประชากรที่ควบคุมวิธีการเลือก การปรับเปลี่ยน และการให้ส่วนประกอบของเลือดแก่ทารกแรกเกิด ผู้ป่วยตั้งครรภ์ และผู้รับที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ซึ่งมีสรีรวิทยาหรือความเปราะบางที่แตกต่างจากผู้ป่วยผู้ใหญ่ทั่วไป

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมเกณฑ์การให้เลือดในทารกแรกเกิดคลอดก่อนกำหนดและครบกำหนด การพิจารณาในการตั้งครรภ์ รวมถึงการสร้างแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดงจากต่างบุคคล (red-cell alloimmunisation) และภาวะตกเลือดหลังคลอด และการปรับเปลี่ยนส่วนประกอบของเลือด เช่น การฉายรังสีเพื่อป้องกันภาวะกราฟต์ต่อโฮสต์ที่เกิดจากการให้เลือด (transfusion-associated graft-versus-host disease) และมาตรการลดความเสี่ยงของเชื้อไซโตเมกาโลไวรัส (cytomegalovirus) ที่ใช้สำหรับผู้รับที่มีความเสี่ยงสูง นี่คือภาพรวมอ้างอิง ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Core questions

• เกณฑ์การให้เลือดสำหรับทารกแรกเกิดคลอดก่อนกำหนดและครบกำหนดแตกต่างจากผู้ใหญ่อย่างไร?
• ข้อพิจารณาในการให้เลือดที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการตั้งครรภ์มีอะไรบ้าง?
• ทำไมและสำหรับใครที่ส่วนประกอบของเลือดต้องได้รับการฉายรังสี?
• ความเสี่ยงของเชื้อไซโตเมกาโลไวรัส (cytomegalovirus) ในผู้รับที่มีความเสี่ยงสูงได้รับการจัดการอย่างไร?

Key concepts

• เกณฑ์การให้เลือดในทารกแรกเกิด
• การสร้างแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดงจากต่างบุคคล (Red-cell alloimmunisation) ในการตั้งครรภ์
• ภาวะกราฟต์ต่อโฮสต์ที่เกิดจากการให้เลือด (Transfusion-associated graft-versus-host disease)
• ส่วนประกอบของเลือดที่ผ่านการฉายรังสี
• ส่วนประกอบที่มีความเสี่ยงต่อ CMV ลดลง
• การให้เลือดปริมาณน้อย (aliquot)

Mechanisms

แนวปฏิบัติการให้เลือดในทารกแรกเกิดได้รับข้อมูลจากการทดลองเฉพาะในประชากรกลุ่มนี้: การทดลอง PlaNeT-2 พบว่าเกณฑ์จำนวนเกล็ดเลือดที่สูงขึ้นสำหรับการให้เกล็ดเลือดเพื่อป้องกันในทารกแรกเกิดคลอดก่อนกำหนดมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่แย่กว่าเกณฑ์ที่ต่ำกว่า ซึ่งเป็นการเตือนไม่ให้ใช้เกล็ดเลือดอย่างเสรี (curley-2019) และการทดลอง TOP ไม่พบประโยชน์จากเกณฑ์ฮีโมโกลบินที่สูงขึ้นสำหรับการให้เม็ดเลือดแดงในทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อยมาก (kirpalani-2020) ในการตั้งครรภ์ การสัมผัสกับแอนติเจนเม็ดเลือดแดงที่ไม่ใช่ของตนเองอาจกระตุ้นให้เกิดแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดงจากต่างบุคคล (alloantibodies) ที่เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ปัจจุบันหรือในอนาคต ดังนั้นการจับคู่แอนติเจนและการเฝ้าระวังแอนติบอดีจึงเป็นสิ่งสำคัญ ผู้รับที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องมีความเสี่ยงต่อภาวะกราฟต์ต่อโฮสต์ที่เกิดจากการให้เลือด (transfusion-associated graft-versus-host disease) จากลิมโฟไซต์ของผู้บริจาค ซึ่งป้องกันได้โดยการฉายรังสีส่วนประกอบของเซลล์ และความเสี่ยงของการติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัส (cytomegalovirus) ซึ่งลดลงได้โดยการลดจำนวนเม็ดเลือดขาว (leukoreduction) หรือส่วนประกอบที่ผลเลือดเป็นลบ (seronegative components) (vamvakas-2009) เกณฑ์การให้เกล็ดเลือดในสถานการณ์เหล่านี้และสถานการณ์อื่นๆ ได้รับการกล่าวถึงในแนวทางการสังเคราะห์ (kaufman-2015)

Clinical relevance

การตระหนักว่าเกณฑ์และข้อกำหนดส่วนประกอบของเลือดแตกต่างกันสำหรับทารกแรกเกิด ผู้ป่วยตั้งครรภ์ และผู้รับที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง เป็นพื้นฐานของการให้เลือดที่ปลอดภัยตลอดช่วงชีวิต เนื้อหานี้สรุปหลักฐานและแนวคิดที่เกี่ยวข้อง โดยไม่ได้ให้เกณฑ์ ปริมาณ หรือการเลือกผลิตภัณฑ์สำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ซึ่งต้องอาศัยการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญและระเบียบปฏิบัติปัจจุบัน

Evidence & guidelines

การทดลองแบบสุ่มเฉพาะประชากร (PlaNeT-2 ในเกล็ดเลือดทารกแรกเกิด, TOP ในเม็ดเลือดแดงทารกคลอดก่อนกำหนด) และแนวทางการให้เกล็ดเลือดจาก AABB เป็นข้อมูลสำหรับแนวปฏิบัติในกลุ่มเหล่านี้ ควบคู่ไปกับหลักฐานการเฝ้าระวังความปลอดภัยของการให้เลือด (haemovigilance) เกี่ยวกับอันตรายจากการให้เลือดที่ป้องกันได้ (curley-2019, kirpalani-2020, kaufman-2015, vamvakas-2009)

History

การให้เลือดในทารกแรกเกิดและสูติกรรมพึ่งพาการอนุมานจากแนวปฏิบัติในผู้ใหญ่มานาน แต่การทดลองเฉพาะทางในช่วงปี 2010 และ 2020 เริ่มให้หลักฐานเฉพาะประชากร ในขณะที่การตระหนักถึงภาวะกราฟต์ต่อโฮสต์ที่เกิดจากการให้เลือด (transfusion-associated graft-versus-host disease) และการติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัส (cytomegalovirus) ได้กำหนดการใช้การฉายรังสีและการลดจำนวนเม็ดเลือดขาว (leukoreduction) ในปัจจุบันสำหรับผู้รับที่มีความเสี่ยง (curley-2019, kirpalani-2020, vamvakas-2009)

Debates

ทารกแรกเกิดควรได้รับเลือดในเกณฑ์ที่สูงขึ้นเพื่อความปลอดภัยที่คาดการณ์ไว้หรือไม่?

สัญชาตญาณเคยสนับสนุนการให้เลือดอย่างเสรีในทารกแรกเกิดที่เปราะบาง แต่การทดลอง PlaNeT-2 และ TOP พบว่าเกณฑ์เกล็ดเลือดและฮีโมโกลบินที่สูงขึ้นไม่ได้ช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ และในกรณีของเกล็ดเลือดกลับทำให้ผลลัพธ์แย่ลง ซึ่งสนับสนุนแนวปฏิบัติที่จำกัดมากขึ้นในทารกแรกเกิด

Seminal works

• curley-2019
• kirpalani-2020
• kaufman-2015

Frequently asked questions

ทำไมส่วนประกอบของเลือดจึงต้องได้รับการฉายรังสีสำหรับผู้ป่วยบางราย?

การฉายรังสีจะทำให้ลิมโฟไซต์ของผู้บริจาคไม่ทำงาน ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะกราฟต์ต่อโฮสต์ที่เกิดจากการให้เลือด (transfusion-associated graft-versus-host disease) ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากแต่บ่อยครั้งถึงแก่ชีวิต ในผู้รับที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรงและผู้รับที่มีความเสี่ยงอื่นๆ

ทารกคลอดก่อนกำหนดจำเป็นต้องได้รับเลือดในเกณฑ์ที่สูงกว่าผู้ใหญ่หรือไม่?

การทดลองเฉพาะทาง เช่น PlaNeT-2 และ TOP พบว่าเกณฑ์เกล็ดเลือดและฮีโมโกลบินที่สูงขึ้นไม่ได้เป็นประโยชน์ต่อทารกคลอดก่อนกำหนดและอาจเป็นอันตรายได้ ดังนั้นแนวปฏิบัติในทารกแรกเกิดจึงเปลี่ยนไปใช้เกณฑ์ที่จำกัดมากขึ้นแทนที่จะเป็นเกณฑ์ที่สูงขึ้น