การรักษาด้วยส่วนประกอบของเลือดและการให้ยา

การรักษาด้วยส่วนประกอบของเลือดคือการให้เลือดเฉพาะส่วนที่ผู้ป่วยขาด เช่น เซลล์เม็ดเลือดแดง เกล็ดเลือด พลาสมา หรือครายโอพรีซิพิเทต แทนที่จะให้เลือดครบส่วน การถ่ายเลือดสมัยใหม่จะแยกเลือดที่บริจาคแต่ละส่วนออกเป็นส่วนประกอบต่างๆ เพื่อให้แต่ละส่วนสามารถเก็บรักษาได้อย่างเหมาะสมและนำไปใช้ตามข้อบ่งชี้ที่กำหนด หลักฐานที่สนับสนุนการให้เลือด ซึ่งรวบรวมไว้ในการทดลองแบบจำกัดเทียบกับแบบไม่จำกัด และแนวทางปฏิบัติของ AABB ที่ได้จากผลลัพธ์เหล่านั้น ถือเป็นแก่นแนวคิดของหัวข้อนี้

Definition

การรักษาด้วยส่วนประกอบของเลือดคือการให้ส่วนประกอบของเลือดที่แยกออกมาอย่างเลือกสรรเพื่อแก้ไขภาวะขาดแคลนที่เฉพาะเจาะจง เกณฑ์การให้เลือดคือตัวกระตุ้น ซึ่งส่วนใหญ่มักจะเป็นระดับฮีโมโกลบินสำหรับเซลล์เม็ดเลือดแดง ซึ่งเป็นจุดที่พิจารณาการให้เลือด โดยเปรียบเทียบในการศึกษาต่างๆ ว่าเป็นกลยุทธ์แบบจำกัดเทียบกับแบบไม่จำกัด

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเหตุผลในการแยกส่วนประกอบของเลือด ส่วนประกอบหลักและวัตถุประสงค์ทั่วไป แนวคิดของเกณฑ์การให้เลือด และหลักฐานจากการทดลองและแนวทางปฏิบัติที่แยกแยะกลยุทธ์แบบจำกัดออกจากกลยุทธ์แบบไม่จำกัด โดยจะอธิบายว่าฐานหลักฐานถูกจัดระเบียบอย่างไรและแสดงให้เห็นอะไรในระดับประชากร โดยจงใจละเว้นกฎการให้ยาเฉพาะบุคคลและคำแนะนำในการรักษา การให้ยาเฉพาะและการตัดสินใจของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับแพทย์ผู้รักษาและระเบียบปฏิบัติในท้องถิ่น

Core questions

• ทำไมเลือดจึงถูกแยกออกเป็นส่วนประกอบต่างๆ แทนที่จะให้เป็นเลือดครบส่วน?
• ส่วนประกอบหลักแต่ละส่วนแก้ไขภาวะขาดแคลนใด?
• หลักฐานจากการทดลองแสดงให้เห็นอะไรเมื่อเปรียบเทียบเกณฑ์การให้เลือดแบบจำกัดและแบบไม่จำกัด?
• แนวทางปฏิบัติของ AABB ในปัจจุบันกำหนดการตัดสินใจให้เซลล์เม็ดเลือดแดงอย่างไร?

Key concepts

• การแยกส่วนประกอบ
• เม็ดเลือดแดงอัดแน่น
• เกล็ดเลือดเข้มข้น
• พลาสมาสดแช่แข็ง
• ครายโอพรีซิพิเทต
• เกณฑ์การให้เลือด (ตัวกระตุ้นฮีโมโกลบิน)
• กลยุทธ์แบบจำกัดเทียบกับแบบไม่จำกัด
• หลักการให้เลือดหนึ่งยูนิต

Mechanisms

เลือดที่บริจาคครบส่วนจะถูกแยกโดยการปั่นเหวี่ยงออกเป็นเซลล์เม็ดเลือดแดง เกล็ดเลือด และพลาสมา โดยมีครายโอพรีซิพิเทตที่เตรียมจากพลาสมา จากนั้นส่วนประกอบแต่ละส่วนจะถูกเก็บรักษาภายใต้สภาวะที่คงการทำงานของมันไว้ เซลล์เม็ดเลือดแดงถูกให้เพื่อเพิ่มความสามารถในการนำออกซิเจน เกล็ดเลือดเพื่อสนับสนุนการห้ามเลือดเมื่อจำนวนหรือการทำงานต่ำ พลาสมาเพื่อทดแทนปัจจัยการแข็งตัวของเลือดหลายชนิด และครายโอพรีซิพิเทตเพื่อจัดหาไฟบรินโนเจนและปัจจัยที่เลือกไว้ คำถามหลักเกี่ยวกับหลักฐานคือเกณฑ์สำหรับการให้เลือด: การทดลองแบบสุ่มที่เปรียบเทียบตัวกระตุ้นแบบจำกัดกับแบบไม่จำกัด ซึ่งสังเคราะห์ในการทบทวนอย่างเป็นระบบ โดยทั่วไปพบว่ากลยุทธ์แบบจำกัดไม่ได้ด้อยกว่าสำหรับกลุ่มผู้ป่วยที่มีอาการคงที่หลายกลุ่ม ซึ่งสะท้อนให้เห็นในคำแนะนำแนวทางปฏิบัติ (Carson et al., 2012; Carson et al., 2017; Carson et al., 2023)

Clinical relevance

การรักษาด้วยส่วนประกอบของเลือดและหลักฐานเกี่ยวกับเกณฑ์การให้เลือดมีผลต่อการใช้เลือดในการแพทย์และการผ่าตัด และการเปลี่ยนไปใช้ตัวกระตุ้นแบบจำกัดได้ลดการสัมผัสเลือดจากผู้บริจาครายอื่นโดยไม่กระทบต่อผลลัพธ์ในหลายสถานการณ์ บทความนี้สรุปหลักฐานดังกล่าวและโครงสร้างของแนวทางปฏิบัติในระดับอ้างอิง โดยไม่ได้มีลักษณะเป็นการสั่งยาโดยชัดแจ้ง และไม่ได้ให้เป้าหมายฮีโมโกลบิน ปริมาณส่วนประกอบ หรือทิศทางการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ซึ่งขึ้นอยู่กับบริบททางคลินิกและแนวทางปฏิบัติในท้องถิ่นปัจจุบัน (Carson et al., 2023)

Epidemiology

เซลล์เม็ดเลือดแดงเป็นส่วนประกอบที่ถูกให้มากที่สุด และการทดลองแบบหลายศูนย์ขนาดใหญ่ในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต การผ่าตัดหัวใจและกระดูก และภาวะเลือดออกในทางเดินอาหาร ได้เปรียบเทียบเกณฑ์แบบจำกัดและแบบไม่จำกัดซ้ำแล้วซ้ำเล่า การสังเคราะห์ข้อมูลเหล่านี้ได้ผลักดันให้เกิดการเปลี่ยนแปลงแนวปฏิบัติอย่างกว้างขวางไปสู่การให้เลือดแบบจำกัดมากขึ้นในผู้ใหญ่ที่มีภาวะไหลเวียนโลหิตคงที่ ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงที่บันทึกไว้ในแนวทางปฏิบัติของ AABB ที่ต่อเนื่องกัน (Carson et al., 2012; Carson et al., 2023)

History

การให้เลือดในยุคแรกใช้เลือดครบส่วน แต่การพัฒนาของระบบเก็บเลือดพลาสติกและการปั่นเหวี่ยงในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ทำให้การแยกส่วนประกอบเป็นเรื่องปกติ ทำให้แต่ละส่วนของการบริจาคสามารถนำไปใช้กับผู้ป่วยและข้อบ่งชี้ที่แตกต่างกันได้ ตั้งแต่ทศวรรษ 1990 เป็นต้นมา การทดลองแบบสุ่มที่มีความสำคัญ — เริ่มต้นด้วยการศึกษาการให้เลือดแบบจำกัดเทียบกับแบบไม่จำกัดในผู้ป่วยวิกฤต — และการสังเคราะห์ข้อมูลโดย Cochrane ได้ปรับเปลี่ยนการให้เลือดให้เป็นการตัดสินใจตามเกณฑ์ และ AABB ได้ประมวลผลการค้นพบนี้ในแนวทางปฏิบัติทางคลินิกที่ได้รับการปรับปรุงในปี 2016 และอีกครั้งในปี 2023 (Carson et al., 2012; Carson et al., 2023)

Debates

เกณฑ์การให้เซลล์เม็ดเลือดแดงควรอยู่ที่เท่าไร และสำหรับใคร?

กลยุทธ์แบบจำกัดได้รับการสนับสนุนสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการคงที่หลายราย แต่เกณฑ์ที่เหมาะสมที่สุดในกลุ่มเฉพาะ เช่น ผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ยังคงเป็นคำถามที่ยังคงมีการศึกษาอย่างต่อเนื่องโดยการทดลองและการปรับปรุงแนวทางปฏิบัติที่ตามมา

Key figures

• Jeffrey Carson
• Paul Hebert
• Simon Stanworth
• Aaron Tobian

Seminal works

• carson-2012-cochrane
• carson-2017
• carson-2023

Frequently asked questions

ทำไมเลือดจึงถูกให้เป็นส่วนประกอบแยกกัน แทนที่จะเป็นเลือดครบส่วน?

การแยกเลือดที่บริจาคออกเป็นเซลล์เม็ดเลือดแดง เกล็ดเลือด พลาสมา และครายโอพรีซิพิเทต ทำให้แต่ละส่วนประกอบสามารถเก็บรักษาภายใต้สภาวะที่เหมาะสมที่สุด และให้แก่ผู้ป่วยที่ต้องการส่วนเฉพาะนั้นเท่านั้น ซึ่งเป็นการใช้เลือดที่บริจาคให้เกิดประโยชน์สูงสุดและตรงกับภาวะขาดแคลนที่แท้จริงของผู้ป่วย

กลยุทธ์การให้เลือดแบบ 'จำกัด' หมายความว่าอย่างไร?

กลยุทธ์แบบจำกัดใช้เกณฑ์ฮีโมโกลบินที่ต่ำกว่าสำหรับการให้เซลล์เม็ดเลือดแดงเมื่อเทียบกับกลยุทธ์แบบไม่จำกัด หลักฐานจากการทดลองและแนวทางปฏิบัติของ AABB บ่งชี้ว่าเกณฑ์แบบจำกัดมีความเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการคงที่หลายราย แม้ว่าเป้าหมายเฉพาะจะเป็นการตัดสินใจทางคลินิกและไม่ได้ระบุไว้ที่นี่