อิมมูโนโลยีทางโลหิตวิทยาและเวชศาสตร์การบริการโลหิต

อิมมูโนโลยีทางโลหิตวิทยาและเวชศาสตร์การบริการโลหิตเป็นสาขาหนึ่งของวิทยาศาสตร์ห้องปฏิบัติการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับแอนติเจนที่อยู่บนเซลล์เม็ดเลือด แอนติบอดีที่จำเพาะต่อแอนติเจนเหล่านั้น รวมถึงการคัดเลือก การเตรียม และการให้ส่วนประกอบของเลือดอย่างปลอดภัย สาขาวิชานี้รวมการทดสอบทางซีรัมวิทยาและโมเลกุลของเลือดผู้บริจาคและผู้รับเข้ากับการปฏิบัติทางคลินิกของการให้เลือด เพื่อให้เลือดที่ส่งถึงผู้ป่วยมีความเข้ากันได้ทางภูมิคุ้มกัน และลดความเสี่ยงของการเกิดปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์ให้น้อยที่สุด

Definition

อิมมูโนโลยีทางโลหิตวิทยาคือการศึกษาแอนติเจนของเซลล์เม็ดเลือดแดง เกล็ดเลือด และแกรนูโลไซต์ รวมถึงแอนติบอดีที่กระตุ้นให้เกิด ส่วนเวชศาสตร์การบริการโลหิตนำความรู้นี้ไปประยุกต์ใช้กับการเก็บ การทดสอบ การจัดเก็บ และการใช้เลือดและส่วนประกอบของเลือดในทางคลินิก

Scope

สาขาความรู้นี้จะนำผู้อ่านไปสู่ประเด็นสำคัญสี่ประการที่กล่าวถึงในรายละเอียดโดยหัวข้อต่างๆ ได้แก่ ระบบหมู่เลือดและวิธีการตรวจหาแอนติเจน การระบุแอนติบอดีและการทดสอบความเข้ากันได้ (crossmatch) ก่อนการให้เลือด ปฏิกิริยาและเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่อาจเกิดขึ้นหลังการให้เลือด และเหตุผลในการบำบัดด้วยส่วนประกอบของเลือด นี่คือภาพรวมเชิงอ้างอิงและการศึกษาว่าสาขาวิชานี้มีการจัดระเบียบอย่างไร ไม่ใช่คู่มือขั้นตอนปฏิบัติหรือแหล่งข้อมูลคำแนะนำปริมาณยา

Sub-topics

• การระบุแอนติบอดีและการทดสอบความเข้ากันได้
• การรักษาด้วยส่วนประกอบของเลือดและการให้ยา
• ระบบหมู่เลือดและการตรวจหาแอนติเจน
• ปฏิกิริยาและเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากการให้เลือด

Core questions

• เซลล์เม็ดเลือดแดงของผู้ป่วยมีแอนติเจนชนิดใด และพลาสมาของผู้ป่วยมีแอนติบอดีชนิดใดบ้าง?
• เลือดของผู้บริจาครายหนึ่งเข้ากันได้ทางภูมิคุ้มกันกับผู้รับรายหนึ่งหรือไม่?
• ส่วนประกอบของเลือดชนิดใด หากมี จะช่วยแก้ไขภาวะขาดแคลนของผู้ป่วย และมีหลักฐานใดสนับสนุนการใช้งาน?
• ปฏิกิริยาจากการให้เลือดได้รับการจดจำ การจำแนก และการป้องกันอย่างไร?

Key concepts

• แอนติเจนและระบบหมู่เลือด
• การตรวจหมู่เลือด ABO และ RhD
• แอลโลแอนติบอดีและออโตแอนติบอดี
• การทดสอบแอนติโกลบูลิน (Coombs)
• การคัดกรองแอนติบอดีและแผงระบุแอนติบอดี
• การทดสอบครอสแมทช์และความเข้ากันได้
• ส่วนประกอบของเลือด (เม็ดเลือดแดง เกล็ดเลือด พลาสมา ไครโอพรีซิพิเทต)
• เกณฑ์การให้เลือดแบบจำกัดเทียบกับแบบเสรี
• การเฝ้าระวังการให้เลือดและปฏิกิริยาจากการให้เลือด

Mechanisms

สาขาวิชานี้ตั้งอยู่บนพื้นฐานของการจดจำแอนติเจน-แอนติบอดี เยื่อหุ้มเซลล์เม็ดเลือดแดงมีแอนติเจนคาร์โบไฮเดรตและโปรตีนที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม ซึ่งจัดกลุ่มเป็นระบบต่างๆ เช่น ABO และ Rh การสัมผัสกับแอนติเจนที่ไม่ใช่ของตนเองผ่านการให้เลือดหรือการตั้งครรภ์สามารถกระตุ้นให้เกิดแอลโลแอนติบอดีได้ ในขณะที่ออโตแอนติบอดีอาจก่อตัวขึ้นต่อแอนติเจนของตนเอง การทดสอบในห้องปฏิบัติการจะตรวจหาแอนติเจนและแอนติบอดีเหล่านี้ด้วยวิธีทางซีรัมวิทยา ซึ่งรวมถึงการทดสอบแอนติโกลบูลินที่เผยให้เห็นแอนติบอดีที่จับกับเซลล์เม็ดเลือดแดง และเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ด้วยการตรวจหาจีโนไทป์ระดับโมเลกุล จากนั้นการทดสอบความเข้ากันได้จะจับคู่เลือดผู้บริจาคกับผู้รับ เพื่อให้แอนติบอดีที่เกิดขึ้นก่อนหน้าไม่พบแอนติเจนเป้าหมายในร่างกาย ซึ่งการจับกันอาจกระตุ้นให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกที่เกิดจากคอมพลีเมนต์หรือภาวะเม็ดเลือดแดงแตกนอกหลอดเลือด (Panch et al., 2019; Storry et al., 2013)

Clinical relevance

งานในสาขานี้เป็นพื้นฐานของความปลอดภัยในการให้เลือดทุกครั้ง: การตรวจหมู่เลือด การตรวจหาแอนติบอดี และการทดสอบความเข้ากันได้เป็นตัวกำหนดว่าเลือดหน่วยใดสามารถจ่ายได้ และแนวทางปฏิบัติร่วมสมัยเป็นกรอบว่าเมื่อใดที่การให้เลือดมีความจำเป็นทั้งหมด ในฐานะที่เป็นสาขาอ้างอิง มันอธิบายว่าเลือดได้รับการทดสอบและจับคู่อย่างไร และหลักฐานเบื้องหลังการปฏิบัติการให้เลือดเกิดขึ้นได้อย่างไร มันไม่ใช่สิ่งทดแทนการตัดสินใจของแพทย์ผู้รักษา และไม่ได้ให้คำแนะนำการรักษาหรือปริมาณยาเฉพาะบุคคล (Carson et al., 2017; Carson et al., 2023)

Epidemiology

การให้เลือดเป็นการรักษาที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งในการแพทย์ในโรงพยาบาล และเซลล์เม็ดเลือดแดงเป็นส่วนประกอบที่ถูกให้มากที่สุดทั่วโลก การทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่และแนวทางปฏิบัติสากลของ AABB ที่เกิดขึ้นได้เปลี่ยนแนวทางการปฏิบัติไปสู่เกณฑ์ฮีโมโกลบินที่เข้มงวดมากขึ้นในกลุ่มผู้ป่วยที่มีอาการคงที่หลายกลุ่ม ซึ่งช่วยลดการสัมผัสกับเลือดจากผู้อื่น (allogeneic blood) (Carson et al., 2017; Carson et al., 2023)

History

สาขาวิชานี้เริ่มต้นขึ้นเมื่อ Karl Landsteiner ค้นพบหมู่เลือด ABO ในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 ซึ่งทำให้การให้เลือดที่เข้ากันได้เป็นไปได้ การนำการทดสอบแอนติโกลบูลิน (Coombs) มาใช้ในช่วงกลางศตวรรษทำให้สามารถตรวจหาแอนติบอดีที่มีความสำคัญทางคลินิกที่ไม่ทำให้เม็ดเลือดแดงจับตัวกันโดยตรง และการค้นพบระบบ Rh ได้ชี้แจงโรคเม็ดเลือดแดงแตกในทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด ตั้งแต่นั้นมา การตั้งชื่อมาตรฐานสำหรับระบบหมู่เลือดและอัลลีล รวมถึงแนวทางการให้เลือดตามหลักฐานเชิงประจักษ์ ได้ทำให้ทั้งด้านห้องปฏิบัติการและด้านคลินิกของสาขาวิชานี้มีความเป็นมืออาชีพมากขึ้น (Storry et al., 2013; Carson et al., 2023)

Key figures

• Karl Landsteiner
• Robin Coombs
• Jeffrey Carson
• Harvey Klein

Seminal works

• storry-2013
• carson-2017
• carson-2023

Frequently asked questions

อิมมูโนโลยีทางโลหิตวิทยาและเวชศาสตร์การบริการโลหิตแตกต่างกันอย่างไร?

อิมมูโนโลยีทางโลหิตวิทยาคือวิทยาศาสตร์ห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับแอนติเจนของเซลล์เม็ดเลือดและแอนติบอดีที่จำเพาะต่อแอนติเจนเหล่านั้น ส่วนเวชศาสตร์การบริการโลหิตคือการประยุกต์ใช้ความรู้นั้นในทางคลินิกเพื่อการคัดเลือกและการให้ส่วนประกอบของเลือดอย่างปลอดภัย ในทางปฏิบัติแล้วทั้งสองสาขาจะได้รับการสอนและปฏิบัติร่วมกัน

ทำไมต้องมีการตรวจเลือดก่อนการให้เลือด?

ผู้รับอาจมีแอนติบอดีที่เกิดขึ้นก่อนหน้าจากการให้เลือดครั้งก่อนหรือการตั้งครรภ์ ซึ่งทำปฏิกิริยากับแอนติเจนบนเซลล์เม็ดเลือดแดงของผู้บริจาค การตรวจหมู่เลือด การคัดกรองแอนติบอดี และการทดสอบความเข้ากันได้จะช่วยระบุสิ่งเหล่านี้ เพื่อไม่ให้มีการจ่ายเลือดที่ไม่เข้ากันและหลีกเลี่ยงปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงแตก