ปฏิกิริยาจากการให้เลือด

ปฏิกิริยาจากการให้เลือด (transfusion reaction) คือเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกิดขึ้นระหว่างหรือหลังการให้ส่วนประกอบของเลือด ปฏิกิริยาเหล่านี้มีตั้งแต่ชนิดที่พบบ่อยและไม่รุนแรง เช่น ปฏิกิริยาไข้ที่ไม่ใช่เม็ดเลือดแดงแตก (febrile non-hemolytic) และปฏิกิริยาภูมิแพ้ ไปจนถึงชนิดที่หายากและเป็นอันตรายถึงชีวิต เช่น ปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลันจากการให้เลือดที่เข้ากันไม่ได้ในระบบ ABO, ภาวะปอดบาดเจ็บเฉียบพลันที่สัมพันธ์กับการให้เลือด (transfusion-related acute lung injury หรือ TRALI) และภาวะหัวใจล้มเหลวจากการให้เลือดเกิน (transfusion-associated circulatory overload หรือ TACO) ปฏิกิริยาที่เป็นอันตรายที่สุดหลายชนิดเกิดจากกลไกทางภูมิคุ้มกัน ซึ่งเชื่อมโยงโดยตรงกับวิชาภูมิคุ้มกันโลหิตวิทยา (immunohematology)

Definition

ปฏิกิริยาจากการให้เลือดคือการตอบสนองที่ไม่พึงประสงค์ต่อการให้เลือดหรือส่วนประกอบของเลือด ซึ่งครอบคลุมทั้งปฏิกิริยาที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน (เช่น เม็ดเลือดแดงแตก, ไข้ที่ไม่ใช่เม็ดเลือดแดงแตก, ภูมิแพ้, และ TRALI) และอันตรายที่ไม่ใช่ภูมิคุ้มกัน (เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลวจากการให้เลือดเกิน) โดยจำแนกตามระยะเวลาและกลไกพื้นฐาน

Scope

บทความนี้จำแนกปฏิกิริยาจากการให้เลือดตามกลไกและระยะเวลาที่เกิด — ชนิดเฉียบพลันเทียบกับชนิดล่าช้า, ชนิดที่เกิดจากภูมิคุ้มกันเทียบกับชนิดที่ไม่ใช่ภูมิคุ้มกัน — และอธิบายปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันหลักๆ รวมถึงปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลันและล่าช้า, ปฏิกิริยาไข้ที่ไม่ใช่เม็ดเลือดแดงแตก, ปฏิกิริยาภูมิแพ้และแอนาฟิแล็กซิส, และ TRALI ควบคู่ไปกับอันตรายที่ไม่ใช่ภูมิคุ้มกัน เช่น TACO บทความนี้เป็นภาพรวมอ้างอิงว่าทำไมและอย่างไรปฏิกิริยาเหล่านี้จึงเกิดขึ้น ไม่ใช่แนวทางการจัดการรักษา

Core questions

• ปฏิกิริยาจากการให้เลือดจำแนกตามกลไกและระยะเวลาอย่างไร?
• อะไรเป็นสาเหตุของปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลันจากการให้เลือด และเหตุใดความผิดพลาดของหมู่เลือด ABO จึงเป็นตัวกระตุ้นคลาสสิก?
• TRALI และ TACO แตกต่างกันอย่างไรในฐานะสาเหตุของภาวะหายใจลำบากหลังการให้เลือด?
• เหตุใดปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันจึงมีความสำคัญต่อความปลอดภัยในการให้เลือด?

Key concepts

• ปฏิกิริยาเฉียบพลันเทียบกับปฏิกิริยาที่ล่าช้า
• กลไกที่เกิดจากภูมิคุ้มกันเทียบกับกลไกที่ไม่ใช่ภูมิคุ้มกัน
• ปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลันจากการให้เลือด (ความไม่เข้ากันของหมู่เลือด ABO)
• ปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงแตกชนิดล่าช้าจากการให้เลือด (แอนติบอดีแบบ anamnestic)
• ปฏิกิริยาไข้ที่ไม่ใช่เม็ดเลือดแดงแตกจากการให้เลือด
• ปฏิกิริยาภูมิแพ้และแอนาฟิแล็กซิส
• ภาวะปอดบาดเจ็บเฉียบพลันที่สัมพันธ์กับการให้เลือด (TRALI)
• ภาวะหัวใจล้มเหลวจากการให้เลือดเกิน (TACO)
• การเฝ้าระวังการให้เลือด (Hemovigilance)

Mechanisms

ปฏิกิริยาจากการให้เลือดที่เกิดจากภูมิคุ้มกันเกิดขึ้นเมื่อแอนติบอดีของผู้รับหรือผู้บริจาคทำปฏิกิริยากับแอนติเจนบนเซลล์ที่ได้รับบริจาคหรือเซลล์ของผู้รับ ในปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลัน แอนติบอดีของผู้รับที่มีอยู่ก่อนแล้ว — โดยทั่วไปคือ anti-A หรือ anti-B หลังจากการให้เลือดผิดหมู่ ABO — จะจับกับเม็ดเลือดแดงของผู้บริจาค กระตุ้นระบบคอมพลีเมนต์ และทำให้เกิดการแตกของเม็ดเลือดแดงในหลอดเลือด ปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงแตกชนิดล่าช้าสะท้อนถึงการเพิ่มขึ้นของแอนติบอดีชนิด alloantibody อย่างรวดเร็วต่อแอนติเจนของเม็ดเลือดแดงที่เคยได้รับสัมผัสมาก่อน ทำให้เกิดการแตกของเม็ดเลือดแดงนอกหลอดเลือดในอีกหลายวันต่อมา ปฏิกิริยาไข้ที่ไม่ใช่เม็ดเลือดแดงแตกมีสาเหตุมาจากแอนติบอดีของผู้รับต่อเม็ดเลือดขาวของผู้บริจาค หรือจากไซโตไคน์ที่สะสม และปฏิกิริยาภูมิแพ้เกิดจากแอนติบอดีของผู้รับต่อโปรตีนในพลาสมา TRALI เกิดจากแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดขาวของผู้บริจาค หรือไขมันที่มีฤทธิ์ทางชีวภาพที่กระตุ้นและเปิดใช้งานนิวโทรฟิลของผู้รับในปอด การทดสอบแอนติโกลบูลิน (Coombs) และการระบุแอนติบอดีถูกนำมาใช้เพื่อจำแนกลักษณะของปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกัน ซึ่งเชื่อมโยงความปลอดภัยในการให้เลือดเข้ากับซีโรโลยีของหมู่เลือด

Clinical relevance

การตระหนักถึงปฏิกิริยาจากการให้เลือดเป็นสิ่งสำคัญพื้นฐานสำหรับความปลอดภัยในการให้เลือด และปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเชื่อมโยงเหตุการณ์ข้างเตียงผู้ป่วยเข้ากับภูมิคุ้มกันโลหิตวิทยาพื้นฐาน บทความนี้อธิบายประเภทและกลไกของปฏิกิริยา เพื่อให้นักศึกษาและแพทย์สามารถทำความเข้าใจได้ โดยไม่ได้ให้คำแนะนำสำหรับการจัดการผู้ป่วยที่มีปฏิกิริยาหรือสำหรับการให้เลือด

Epidemiology

ปฏิกิริยาที่ไม่รุนแรง เช่น ปฏิกิริยาไข้ที่ไม่ใช่เม็ดเลือดแดงแตกและปฏิกิริยาภูมิแพ้ เป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดที่ได้รับการรายงาน ในขณะที่ปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลันนั้นหายาก แต่มีอัตราการเสียชีวิตสูง และมักเกิดจากความผิดพลาดในการบันทึกหรือการระบุตัวตนที่นำไปสู่การให้เลือดผิดหมู่ ABO TRALI และ TACO เป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการให้เลือดในการรายงานเฝ้าระวังการให้เลือด (hemovigilance) ซึ่งผลักดันให้เกิดกลยุทธ์การลดความเสี่ยงในการเตรียมส่วนประกอบของเลือดและการปฏิบัติทางคลินิก

History

ปฏิกิริยารุนแรงจากการให้เลือดในยุคแรกๆ ได้รับการยอมรับเมื่อเข้าใจความไม่เข้ากันของหมู่เลือด ABO หลังจากการค้นพบหมู่เลือดของ Landsteiner และการนำการทดสอบความเข้ากันได้มาใช้ช่วยลดปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงแตกที่ถึงแก่ชีวิตได้อย่างมาก ตลอดศตวรรษที่ 20 และ 21 ความสนใจได้ขยายจากภาวะเม็ดเลือดแดงแตกไปสู่ภาวะอันตรายทางภูมิคุ้มกันที่ไม่ใช่เม็ดเลือดแดงแตก เช่น TRALI และภาวะหัวใจล้มเหลวจากการให้เลือดเกิน ซึ่งระบบเฝ้าระวังการให้เลือดสมัยใหม่กำลังติดตามว่าเป็นสาเหตุสำคัญของอันตรายที่เกี่ยวข้องกับการให้เลือด

Key figures

• Karl Landsteiner
• Robin Coombs
• Meghan Delaney
• Jeanne Hendrickson

Seminal works

• delaney-2016
• hendrickson-2009

Frequently asked questions

ปฏิกิริยาจากการให้เลือดชนิดใดที่อันตรายที่สุด?

ปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลันจากการให้เม็ดเลือดแดงที่เข้ากันไม่ได้ในระบบ ABO เป็นหนึ่งในชนิดที่อันตรายที่สุด ทำให้เกิดการแตกของเม็ดเลือดแดงในหลอดเลือดอย่างรวดเร็ว ปฏิกิริยาเหล่านี้หายากและมักเกิดจากความผิดพลาดในการระบุตัวตน ในขณะที่ TRALI และภาวะหัวใจล้มเหลวจากการให้เลือดเกินเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการให้เลือด

ปฏิกิริยาจากการให้เลือดทั้งหมดเกิดจากกลไกทางภูมิคุ้มกันหรือไม่?

ไม่ ปฏิกิริยารุนแรงหลายชนิด เช่น ปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงแตก, ไข้ที่ไม่ใช่เม็ดเลือดแดงแตก, ภูมิแพ้, และ TRALI เกิดจากกลไกทางภูมิคุ้มกัน แต่ชนิดอื่นๆ เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลวจากการให้เลือดเกิน ไม่ได้เกิดจากภูมิคุ้มกัน