การทดสอบความเข้ากันได้ของการถ่ายเลือดและการตรวจครอสแมทช์

การทดสอบความเข้ากันได้คือลำดับขั้นตอนทางห้องปฏิบัติการที่ยืนยันว่าเลือดของผู้บริจาคมีความปลอดภัยที่จะถ่ายให้กับผู้รับเฉพาะราย โดยรวมการตรวจหมู่เลือด ABO และ Rh การคัดกรองแอนติบอดี และการตรวจครอสแมทช์ เพื่อให้เซลล์เม็ดเลือดแดงที่ถ่ายเข้าไปไม่ถูกทำลายโดยแอนติบอดีของผู้รับ

Definition

การทดสอบความเข้ากันได้ของการถ่ายเลือดคือกระบวนการทางห้องปฏิบัติการในการกำหนดหมู่เลือด ABO และ Rh ของผู้รับ การคัดกรองพลาสมาของผู้รับเพื่อหาแอนติบอดีที่ไม่คาดคิด และการยืนยันโดยการตรวจครอสแมทช์ว่าหน่วยเลือดของผู้บริจาคที่เลือกเข้ากันได้ก่อนที่จะจ่ายหน่วยเลือดนั้นสำหรับการถ่ายเลือด

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมขั้นตอนการทำงานก่อนการถ่ายเลือด: การระบุตัวอย่าง การจัดกลุ่ม ABO/Rh การคัดกรองแอนติบอดี และการตรวจครอสแมทช์ทางซีโรโลยีหรืออิเล็กทรอนิกส์ พร้อมด้วยหลักการของแนวทาง type-and-screen เป็นคำอธิบายอ้างอิงถึงวิธีการสร้างความเข้ากันได้ และไม่ได้กำหนดเกณฑ์การถ่ายเลือดหรือนโยบายการเลือกส่วนประกอบของเลือด

Core questions

• ขั้นตอนใดบ้างที่ประกอบขึ้นเป็นการทดสอบความเข้ากันได้ก่อนการถ่ายเลือด?
• ความแตกต่างระหว่างการตรวจครอสแมทช์ทางซีโรโลยีและการตรวจครอสแมทช์อิเล็กทรอนิกส์คืออะไร?
• เมื่อใดที่จำเป็นต้องมีการตรวจครอสแมทช์ antiglobulin แบบเต็ม แทนที่จะเป็นการตรวจ immediate-spin หรือการตรวจสอบอิเล็กทรอนิกส์?
• แนวทาง type-and-screen สนับสนุนการจัดหาเลือดที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพได้อย่างไร?

Key concepts

• การจัดกลุ่ม ABO และ Rh
• การคัดกรองแอนติบอดี
• การตรวจครอสแมทช์ทางซีโรโลยี (antiglobulin)
• การตรวจครอสแมทช์แบบ immediate-spin
• การตรวจครอสแมทช์อิเล็กทรอนิกส์ (คอมพิวเตอร์)
• Type and screen
• การระบุตัวอย่างและผู้ป่วย

Mechanisms

การทดสอบความเข้ากันได้สร้างความปลอดภัยเป็นชั้นๆ มีการกำหนดหมู่เลือด ABO และ Rh ของผู้รับ และมีการคัดกรองพลาสมาของผู้รับเพื่อหาแอนติบอดีที่ไม่คาดคิด หากผลการคัดกรองเป็นลบและข้อมูลตรงกัน หน่วยเลือดที่เข้ากันได้กับ ABO/Rh มักจะสามารถจ่ายได้โดยการตรวจครอสแมทช์อิเล็กทรอนิกส์ที่อาศัยตรรกะคอมพิวเตอร์ที่ผ่านการตรวจสอบ หรือโดยการตรวจครอสแมทช์แบบ immediate-spin ที่ยืนยันความเข้ากันได้ของ ABO หากผลการคัดกรองเป็นบวกหรือผู้ป่วยมี alloimmunisation จะมีการเลือกหน่วยเลือดที่ไม่มีแอนติเจนและทำการตรวจครอสแมทช์ antiglobulin แบบเต็ม ซึ่งเซลล์เม็ดเลือดแดงของผู้บริจาคจะถูกบ่มกับพลาสมาของผู้รับและทดสอบในระยะ antiglobulin เพื่อยืนยันว่าไม่มีปฏิกิริยา การระบุตัวผู้ป่วยและตัวอย่างที่ถูกต้องเป็นรากฐานที่สำคัญของทุกขั้นตอนเหล่านี้ เนื่องจากกรณีการถ่ายเลือดที่ไม่เข้ากันที่ร้ายแรงส่วนใหญ่เกิดจากการระบุตัวผิดพลาดมากกว่าความผิดพลาดทางซีโรโลยี

Clinical relevance

การทดสอบความเข้ากันได้เป็นวิธีการที่บริการการถ่ายเลือดใช้ป้องกันปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลันเนื่องจากเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ไม่เข้ากัน รายการนี้อธิบายตรรกะทางห้องปฏิบัติการของการจัดกลุ่ม การคัดกรอง และการตรวจครอสแมทช์ ส่วนการตัดสินใจว่าจะถ่ายเลือดหรือไม่และถ่ายอะไร รวมถึงการจัดการปฏิกิริยาการถ่ายเลือดนั้นอยู่ภายใต้แนวทางปฏิบัติทางคลินิกและไม่ได้ระบุไว้ที่นี่

Epidemiology

ปฏิกิริยาการถ่ายเลือดเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลันในปัจจุบันพบได้น้อยในกรณีที่มีการทดสอบความเข้ากันได้ที่มีโครงสร้างและการควบคุมการระบุตัวตน และกรณีที่รอดชีวิตส่วนใหญ่มักเกิดจากความผิดพลาดในการบันทึกหรือการระบุตัวตน ซึ่งเน้นย้ำถึงบทบาทของกระบวนการเช่นเดียวกับซีโรโลยี โครงการเฝ้าระวังการถ่ายเลือด (Haemovigilance schemes) ติดตามอันตรายจากการถ่ายเลือดเหล่านี้และอื่นๆ

Evidence & guidelines

การทดสอบก่อนการถ่ายเลือดถูกกำหนดไว้ในมาตรฐานและตำราอ้างอิง เช่น AABB Technical Manual และ Mollison's Blood Transfusion in Clinical Medicine ในขณะที่ข้อบ่งชี้และอันตรายของการถ่ายเลือดสรุปไว้ในบทวิจารณ์ทางคลินิก แหล่งข้อมูลเหล่านี้อธิบายแนวปฏิบัติที่เป็นที่ยอมรับ

History

การตรวจครอสแมทช์ตามปกติเกิดขึ้นหลังจากการค้นพบหมู่เลือด ABO ของแลนด์สไตเนอร์ และการรับรู้ว่าการถ่ายเลือดที่ไม่เข้ากันทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก การทดสอบ antiglobulin ได้ขยายการตรวจครอสแมทช์ไปยังแอนติบอดีที่ไม่สมบูรณ์ตั้งแต่ปี 1945 เป็นต้นมา และทศวรรษต่อมาได้นำเสนอแนวทาง type-and-screen และด้วยบันทึกข้อมูลคอมพิวเตอร์ที่เชื่อถือได้ การตรวจครอสแมทช์อิเล็กทรอนิกส์ ซึ่งช่วยเพิ่มทั้งความปลอดภัยและประสิทธิภาพ

Key figures

• Karl Landsteiner
• Patrick Mollison
• Harvey Klein

Seminal works

• mollison-2014
• carson-2017
• panch-2019

Frequently asked questions

Type and screen คืออะไร?

Type and screen คือการกำหนดหมู่เลือด ABO และ Rh ของผู้รับ และคัดกรองพลาสมาของผู้รับเพื่อหาแอนติบอดีที่ไม่คาดคิด หากผลเป็นลบ หน่วยเลือดที่เข้ากันได้มักจะสามารถจ่ายได้อย่างรวดเร็วโดยไม่ต้องมีการตรวจครอสแมทช์ทางซีโรโลยีแบบเต็ม

การตรวจครอสแมทช์อิเล็กทรอนิกส์คืออะไร?

การตรวจครอสแมทช์อิเล็กทรอนิกส์ใช้ตรรกะคอมพิวเตอร์ที่ผ่านการตรวจสอบเพื่อยืนยันความเข้ากันได้ของ ABO/Rh ระหว่างบันทึกของผู้รับและผู้บริจาคเมื่อผลการคัดกรองแอนติบอดีเป็นลบ ซึ่งมาแทนที่การตรวจครอสแมทช์ทางซีโรโลยีทางกายภาพภายใต้เงื่อนไขที่กำหนด