การเตรียม การเก็บรักษา และการจัดเก็บส่วนประกอบของเลือด (เม็ดเลือดแดง, พลาสมา, เกล็ดเลือด, ไครโอพรีซิพิเตท)

การเตรียมส่วนประกอบเป็นกระบวนการของธนาคารเลือดที่แยกเลือดครบส่วนที่บริจาคครั้งเดียว หรือการเก็บรวบรวมโดยวิธีอะเฟเรซิส ออกเป็นเม็ดเลือดแดง พลาสมา เกล็ดเลือด และไครโอพรีซิพิเตท โดยแต่ละส่วนจะถูกจัดเก็บภายใต้สภาวะที่เหมาะสมกับชีววิทยาของส่วนประกอบนั้นๆ วิธีการนี้ช่วยให้การบริจาคเลือดหนึ่งครั้งสามารถนำไปใช้กับผู้ป่วยหลายราย และช่วยให้แพทย์มีผลิตภัณฑ์ที่เฉพาะเจาะจงสำหรับภาวะขาดแคลนที่เฉพาะเจาะจง แทนที่จะใช้เลือดครบส่วน

Definition

การเตรียมและการจัดเก็บส่วนประกอบของเลือดคือชุดของเทคนิคในธนาคารเลือดที่ใช้ในการแยกเลือดครบส่วนหรือเลือดที่เก็บรวบรวมโดยวิธีอะเฟเรซิส ออกเป็นเม็ดเลือดแดง พลาสมา เกล็ดเลือด และไครโอพรีซิพิเตท และจัดเก็บภายใต้สภาวะเฉพาะสำหรับส่วนประกอบแต่ละชนิดเพื่อรักษาสภาพการทำงานจนกว่าจะมีการถ่ายเลือด

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีการแยกส่วนเลือดที่บริจาค เคมีของสารกันเลือดแข็งและสารกันเสียที่ช่วยให้เม็ดเลือดแดงยังคงมีชีวิตอยู่ อุณหภูมิและอายุการเก็บรักษาที่แตกต่างกันของส่วนประกอบแต่ละชนิด ขั้นตอนการประมวลผล เช่น การลดจำนวนเม็ดเลือดขาว และการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องที่เรียกว่า storage lesion หัวข้อนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับการผลิตส่วนประกอบ ไม่ใช่คำแนะนำสำหรับการสั่งซื้อหรือการให้เลือด

Core questions

• เลือดครบส่วนถูกแยกออกเป็นส่วนประกอบเพื่อการรักษาได้อย่างไร?
• สภาวะการจัดเก็บและอายุการเก็บรักษาใดบ้างที่ใช้กับเม็ดเลือดแดง พลาสมา เกล็ดเลือด และไครโอพรีซิพิเตท?
• storage lesion ของเม็ดเลือดแดงคืออะไร และอายุของเลือดที่จัดเก็บมีผลต่อผลลัพธ์หรือไม่?
• ทำไมและอย่างไรจึงมีการลดจำนวนเม็ดเลือดขาวหรือปรับเปลี่ยนส่วนประกอบเพิ่มเติมก่อนการจ่ายเลือด?

Key concepts

• การแยกด้วยแรงเหวี่ยงและการอะเฟเรซิส
• สารกันเลือดแข็ง-สารกันเสีย และสารละลายเสริม
• storage lesion ของเม็ดเลือดแดง
• การจัดเก็บเกล็ดเลือดที่อุณหภูมิห้อง
• พลาสมาสดแช่แข็งและไครโอพรีซิพิเตท
• การลดจำนวนเม็ดเลือดขาว

Mechanisms

เลือดครบส่วนจะถูกแยกโดยการปั่นแยกด้วยแรงเหวี่ยง (differential centrifugation) หรือเก็บรวบรวมแบบเลือกโดยวิธีอะเฟเรซิส ออกเป็นเม็ดเลือดแดงเข้มข้น พลาสมา และส่วนของเกล็ดเลือด ส่วนไครโอพรีซิพิเตทคือส่วนที่ไม่ละลายในความเย็นที่ได้จากการละลายพลาสมาอย่างช้าๆ เม็ดเลือดแดงจะถูกเก็บในตู้เย็นในสารกันเลือดแข็ง-สารกันเสีย และสารละลายเสริมที่ให้สารตั้งต้นทางเมตาบอลิซึมและบัฟเฟอร์เพื่อลดการเปลี่ยนแปลงระหว่างการเก็บรักษา เกล็ดเลือดจะถูกเก็บไว้ที่อุณหภูมิใกล้เคียงอุณหภูมิห้องพร้อมกับการกวนอย่างต่อเนื่องเพื่อรักษาสภาพการทำงาน พลาสมาจะถูกแช่แข็งเพื่อรักษาสารก่อลิ่มเลือดที่ไม่คงตัว ในระหว่างการเก็บรักษา เม็ดเลือดแดงจะมีการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีและสัณฐานวิทยาที่สะสมกันซึ่งเรียกว่า storage lesion แต่การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมที่เปรียบเทียบเลือดที่สดกว่ากับเลือดที่จัดเก็บตามปกติยังไม่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ทางคลินิกจากการใช้เลือดที่สดกว่าเป็นพิเศษ (lacroix-2015, carson-2016) ส่วนประกอบต่างๆ มักจะมีการลดจำนวนเม็ดเลือดขาวโดยการกรองเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดปฏิกิริยาบางอย่าง (carson-2017)

Clinical relevance

วิธีการเตรียมและจัดเก็บส่วนประกอบต่างๆ จะเป็นตัวกำหนดว่ามีผลิตภัณฑ์ใดบ้างที่พร้อมใช้งาน มีอายุการใช้งานนานเท่าใด และสามารถขอการปรับเปลี่ยนใดได้บ้างสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ข้อมูลนี้อธิบายถึงวิทยาศาสตร์การผลิตและการจัดเก็บ รวมถึงหลักฐานเกี่ยวกับอายุการเก็บรักษา แต่ไม่ได้ให้คำแนะนำในการเลือก การสั่งซื้อ หรือการให้ผลิตภัณฑ์แก่ผู้ป่วยแต่ละราย

Evidence & guidelines

แนวทางของ AABB ที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายเม็ดเลือดแดงยังได้ทบทวนระยะเวลาการจัดเก็บและสรุปว่าเลือดที่จัดเก็บตามปกติ (แทนที่จะเป็นเลือดที่สดที่สุดเท่าที่จะหาได้) มีความเหมาะสม ซึ่งสอดคล้องกับการทดลองขนาดใหญ่ เช่น การศึกษา ABLE ที่ไม่พบประโยชน์จากการใช้เม็ดเลือดแดงที่สดกว่า (carson-2016, lacroix-2015)

History

การจัดเก็บเลือดกลายเป็นสิ่งที่ทำได้จริงด้วยการพัฒนาสารกันเลือดแข็งซิเตรต และต่อมาคือกรดซิเตรต-เดกซ์โทรส และสารละลายเสริมที่ช่วยยืดอายุการเก็บรักษา การเปลี่ยนจากการถ่ายเลือดครบส่วนไปสู่การบำบัดด้วยส่วนประกอบ และการนำการลดจำนวนเม็ดเลือดขาวมาใช้เป็นประจำ ได้เปลี่ยนธนาคารเลือดให้กลายเป็นสาขาวิชาการผลิต (klein-2007)

Debates

อายุของเม็ดเลือดแดงที่จัดเก็บมีความสำคัญทางคลินิกหรือไม่?

storage lesion ทำให้เกิดความกังวลว่าเลือดที่เก็บไว้นานอาจมีประสิทธิภาพน้อยลงหรือเป็นอันตรายมากขึ้น แต่การทดลองแบบสุ่มหลายครั้ง รวมถึง ABLE ไม่พบข้อได้เปรียบด้านผลลัพธ์จากการใช้เลือดที่สดกว่า ซึ่งสนับสนุนการจ่ายเลือดที่มีอายุมาตรฐานต่อไป

Seminal works

• carson-2016
• lacroix-2015
• carson-2017

Frequently asked questions

ทำไมเกล็ดเลือดจึงถูกเก็บไว้ที่อุณหภูมิห้องในขณะที่เม็ดเลือดแดงถูกเก็บในตู้เย็น?

การทำงานของเกล็ดเลือดจะถูกรักษาไว้ได้ดีที่สุดที่อุณหภูมิใกล้เคียงอุณหภูมิห้องพร้อมกับการกวนเบาๆ ในขณะที่เม็ดเลือดแดงจะอยู่รอดได้นานขึ้นเมื่อเก็บในตู้เย็นในสารละลายกันเสีย ชีววิทยาที่แตกต่างกันของทั้งสองชนิดทำให้ต้องมีสภาวะการจัดเก็บและอายุการเก็บรักษาที่แตกต่างกัน

ควรร้องขอเลือดที่สดที่สุดเท่าที่จะหาได้หรือไม่?

การทดลองแบบสุ่มที่เปรียบเทียบเม็ดเลือดแดงที่สดกว่ากับเม็ดเลือดแดงที่จัดเก็บตามปกติยังไม่แสดงให้เห็นถึงผลลัพธ์ที่ดีขึ้นด้วยเลือดที่สดกว่า ดังนั้นธนาคารเลือดจึงมักจะจ่ายเลือดที่มีอายุมาตรฐานแทนที่จะสำรองเลือดที่สดที่สุดไว้