การสร้างภูมิคุ้มกันในประชากรกลุ่มพิเศษ

การสร้างภูมิคุ้มกันในประชากรกลุ่มพิเศษหมายถึงกลุ่มบุคคลที่สถานะภูมิคุ้มกัน ระยะของชีวิต หรือการสัมผัสโรคที่เปลี่ยนแปลงไป ส่งผลต่อประโยชน์ ความเสี่ยง หรือการตอบสนองต่อวัคซีน ซึ่งรวมถึงสตรีมีครรภ์ ผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ผู้สูงอายุ และนักเดินทาง สำหรับกลุ่มบุคคลเหล่านี้ หลักการทั่วไปของการสร้างภูมิคุ้มกันจะถูกปรับเปลี่ยนเพื่อให้เกิดความสมดุลระหว่างการป้องกันโรคกับข้อควรพิจารณาด้านความปลอดภัยและประสิทธิภาพที่เฉพาะเจาะจง

Definition

การสร้างภูมิคุ้มกันในประชากรกลุ่มพิเศษคือการประยุกต์ใช้และการปรับเปลี่ยนการฉีดวัคซีนสำหรับกลุ่มบุคคลที่สถานะภูมิคุ้มกัน (เช่น ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง) สภาวะทางสรีรวิทยา (เช่น การตั้งครรภ์หรือวัยสูงอายุ) หรือการสัมผัสโรค (เช่น การเดินทาง) ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในสมดุลระหว่างประโยชน์และความเสี่ยง การเลือกวัคซีน หรือการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่คาดหวัง

Scope

บทความนี้อธิบายถึงข้อควรพิจารณาเชิงแนวคิดที่ทำให้การสร้างภูมิคุ้มกันในประชากรกลุ่มพิเศษแตกต่างออกไป: การที่ภูมิคุ้มกันที่เปลี่ยนแปลงไปส่งผลต่อการตอบสนองต่อวัคซีนอย่างไร และบทบาทของวัคซีนเชื้อเป็นเทียบกับวัคซีนเชื้อตาย การสร้างภูมิคุ้มกันในมารดาช่วยปกป้องทั้งมารดาและทารกได้อย่างไร และความสำคัญของการป้องกันทางอ้อมสำหรับผู้สัมผัสที่เปราะบาง บทความนี้เป็นภาพรวมเชิงการศึกษา โดยวัคซีนที่เฉพาะเจาะจง ระยะเวลา และข้อควรระวังสำหรับบุคคลใดๆ ในกลุ่มเหล่านี้อยู่ภายใต้คำแนะนำปัจจุบันและการตัดสินใจทางคลินิก และไม่ได้ระบุรายละเอียดไว้ ณ ที่นี้

Core questions

• ภูมิคุ้มกันที่เปลี่ยนแปลงไปส่งผลต่อความปลอดภัยและประสิทธิภาพของวัคซีนอย่างไร และเหตุใดวัคซีนเชื้อเป็นจึงต้องได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ?
• การสร้างภูมิคุ้มกันในมารดาช่วยปกป้องทั้งสตรีมีครรภ์และทารกแรกเกิดได้อย่างไร?
• เหตุใดผู้สูงอายุจึงอาจตอบสนองต่อวัคซีนบางชนิดได้ไม่ดีเท่าที่ควร และสิ่งนี้บ่งชี้ถึงการป้องกันอย่างไร?
• การปกป้องผู้สัมผัสใกล้ชิด (cocooning) และชุมชนในวงกว้างช่วยปกป้องผู้ที่ไม่สามารถฉีดวัคซีนได้อย่างไร?
• การสัมผัสโรคเพิ่มเติมใดที่ทำให้นักเดินทางเป็นกลุ่มที่แตกต่างกันสำหรับการพิจารณาการสร้างภูมิคุ้มกัน?

Key concepts

• ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและข้อควรพิจารณาเกี่ยวกับวัคซีนเชื้อเป็น
• การถ่ายทอดแอนติบอดีจากมารดา (ผ่านรก)
• การสร้างภูมิคุ้มกันในมารดา
• ภาวะภูมิคุ้มกันเสื่อมและการตอบสนองที่ลดลงในผู้สูงอายุ
• ภูมิคุ้มกันที่ลดลงและความสัมพันธ์ของการป้องกันที่เปลี่ยนแปลงไป
• การปกป้องผู้สัมผัสที่เปราะบาง (Cocooning)
• การสัมผัสโรคที่เกี่ยวข้องกับการเดินทาง
• การปรับประโยชน์-ความเสี่ยงเฉพาะบุคคล

Mechanisms

ในประชากรกลุ่มพิเศษ หลักการสร้างภูมิคุ้มกันเดียวกันจะถูกปรับให้เข้ากับชีววิทยาที่เปลี่ยนแปลงไป ในผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง การตอบสนองต่อวัคซีนอาจลดลง และวัคซีนเชื้อเป็นอาจก่อให้เกิดความเสี่ยงเป็นพิเศษ ดังนั้นการเลือกแพลตฟอร์มและระยะเวลาจึงต้องพิจารณาอย่างรอบคอบ (Rubin, 2014) ในระหว่างตั้งครรภ์ การฉีดวัคซีนให้มารดาไม่เพียงแต่ปกป้องมารดาเท่านั้น แต่ยังถ่ายทอดแอนติบอดีผ่านรกเพื่อปกป้องทารกในช่วงต้นของชีวิต ดังที่แสดงให้เห็นในกรณีของไข้หวัดใหญ่ (Zaman, 2008) เมื่ออายุมากขึ้น ภาวะภูมิคุ้มกันเสื่อม (immunosenescence) อาจลดขนาดและความคงทนของการตอบสนอง ซึ่งส่งผลต่อความสัมพันธ์ของการป้องกันที่ได้รับ (Plotkin, 2010) ในกรณีที่การฉีดวัคซีนโดยตรงมีข้อจำกัด การป้องกันทางอ้อมผ่านการสร้างภูมิคุ้มกันให้ผู้สัมผัสใกล้ชิดและการรักษาระดับภูมิคุ้มกันของชุมชนจะช่วยปกป้องผู้ที่เปราะบาง (Fine, 2011)

Clinical relevance

การปรับแต่งการสร้างภูมิคุ้มกันสำหรับสตรีมีครรภ์ ผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่อง ผู้สูงอายุ และนักเดินทาง เป็นส่วนหนึ่งของการดูแลป้องกันโรคตามปกติในเวชปฏิบัติทั่วไป สูตินรีเวชวิทยา เวชศาสตร์เฉพาะทาง และเวชศาสตร์การเดินทาง บทความนี้อธิบายถึงข้อควรพิจารณาที่ทำให้กลุ่มเหล่านี้มีความแตกต่างกัน ส่วนวัคซีนที่เฉพาะเจาะจง ระยะเวลา และข้อควรระวังที่เหมาะสมสำหรับแต่ละบุคคลนั้นกำหนดโดยคำแนะนำที่เป็นทางการในปัจจุบันและแพทย์ผู้ดูแล และไม่ได้ระบุรายละเอียดไว้ ณ ที่นี้

Epidemiology

ประชากรกลุ่มพิเศษมักแบกรับภาระที่ไม่สมส่วนจากโรคที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน: ผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อรุนแรง ทารกที่อายุน้อยเกินไปที่จะฉีดวัคซีนจะได้รับประโยชน์จากการสร้างภูมิคุ้มกันในมารดา และผู้สูงอายุมีอาการรุนแรงมากขึ้นจากโรคติดเชื้อที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีนหลายชนิด (Rubin, 2014; Zaman, 2008) เนื่องจากบางกลุ่มเหล่านี้ตอบสนองได้ไม่ดีเท่าที่ควรหรือไม่สามารถรับวัคซีนบางชนิดได้ ภูมิคุ้มกันของชุมชนและการป้องกันผู้สัมผัสจึงมีความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับพวกเขา (Fine, 2011)

History

การตระหนักว่าการสร้างภูมิคุ้มกันต้องได้รับการปรับให้เข้ากับประชากรกลุ่มพิเศษนั้นเติบโตขึ้นพร้อมกับการขยายตัวของวัคซีน การดูแลผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่อง และหลักฐานที่แสดงว่าการสร้างภูมิคุ้มกันในมารดาช่วยปกป้องทารก คำแนะนำเฉพาะสำหรับการฉีดวัคซีนในผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่องและหลักฐานจากการสุ่มตัวอย่างเกี่ยวกับการสร้างภูมิคุ้มกันไข้หวัดใหญ่ในมารดาได้รวมกันเป็นสาขาการปฏิบัติที่แตกต่างกันนี้ (Rubin, 2014; Zaman, 2008)

Key figures

• Lorry G. Rubin
• Mark C. Steinhoff
• Stanley A. Plotkin
• Paul Fine

Seminal works

• rubin-2014
• zaman-2008

Frequently asked questions

เหตุใดการสร้างภูมิคุ้มกันจึงต้องได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษในผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง?

การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อวัคซีนของพวกเขาอาจอ่อนแอลง และวัคซีนเชื้อเป็นบางชนิดอาจก่อให้เกิดความเสี่ยงเป็นพิเศษ ดังนั้นการเลือกวัคซีนและระยะเวลาจึงต้องพิจารณาอย่างรอบคอบ รายละเอียดเฉพาะสำหรับแต่ละบุคคลอยู่ภายใต้คำแนะนำปัจจุบันและแพทย์ผู้ดูแล (Rubin, 2014)

การฉีดวัคซีนระหว่างตั้งครรภ์ช่วยทารกได้อย่างไร?

การสร้างภูมิคุ้มกันในมารดาอาจปกป้องสตรีมีครรภ์และถ่ายทอดแอนติบอดีป้องกันผ่านรก ซึ่งช่วยปกป้องทารกแรกเกิดในช่วงเดือนแรกๆ ก่อนที่ทารกจะสามารถฉีดวัคซีนได้ ดังที่แสดงให้เห็นในกรณีของไข้หวัดใหญ่ (Zaman, 2008)