การตั้งครรภ์และการฉีดวัคซีน

การตั้งครรภ์และการฉีดวัคซีน หรือการสร้างภูมิคุ้มกันในมารดา คือการฉีดวัคซีนระหว่างตั้งครรภ์เพื่อปกป้องทั้งผู้ตั้งครรภ์และทารกแรกเกิดในช่วงเดือนแรกก่อนที่วัคซีนสำหรับทารกจะออกฤทธิ์ โดยอาศัยการถ่ายทอดแอนติบอดีผ่านรก วัคซีนชนิดเชื้อตาย เช่น วัคซีนไข้หวัดใหญ่และ Tdap เป็นหัวใจสำคัญของกลยุทธ์นี้ ในขณะที่วัคซีนเชื้อเป็นอ่อนฤทธิ์มักจะหลีกเลี่ยงในระหว่างตั้งครรภ์

Definition

การสร้างภูมิคุ้มกันในมารดาคือการให้วัคซีนระหว่างตั้งครรภ์เพื่อปกป้องผู้ตั้งครรภ์และเพื่อถ่ายทอดแอนติบอดีป้องกันผ่านรกไปยังทารกในครรภ์ ทำให้ทารกแรกเกิดได้รับภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟในช่วงวัยทารกตอนต้น โดยอาศัยวัคซีนชนิดเชื้อตายและโดยทั่วไปจะหลีกเลี่ยงวัคซีนเชื้อเป็นอ่อนฤทธิ์

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเหตุผลสองประการของการสร้างภูมิคุ้มกันในมารดา (การปกป้องทั้งมารดาและทารก) กลไกการถ่ายทอด IgG ผ่านรก บทบาทที่ได้รับการยอมรับของวัคซีนไข้หวัดใหญ่ชนิดเชื้อตายและ Tdap การหลีกเลี่ยงวัคซีนเชื้อเป็นโดยทั่วไปในระหว่างตั้งครรภ์ และหลักฐานจากการทดลองและการสังเกตที่สนับสนุนแนวทางปฏิบัติเหล่านี้ เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับหลักการและหลักฐาน ไม่ใช่คำแนะนำการดูแลก่อนคลอดเฉพาะบุคคล

Core questions

• การฉีดวัคซีนระหว่างตั้งครรภ์ช่วยปกป้องทารกแรกเกิดได้อย่างไร?
• วัคซีนชนิดใดที่ได้รับการยอมรับให้ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์และชนิดใดที่ควรหลีกเลี่ยง?
• เหตุใดช่วงเวลาของการฉีดวัคซีนในมารดาจึงมีอิทธิพลต่อการปกป้องทารก?
• หลักฐานจากการทดลองและการสังเกตแสดงให้เห็นอะไรเกี่ยวกับการฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่และไอกรนในมารดา?

Key concepts

• การถ่ายทอดแอนติบอดี IgG ผ่านรก
• การปกป้องสองทางของมารดาและทารก
• การฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่ชนิดเชื้อตายในระหว่างตั้งครรภ์
• การฉีดวัคซีน Tdap (ไอกรน) ในระหว่างตั้งครรภ์
• การหลีกเลี่ยงวัคซีนเชื้อเป็นอ่อนฤทธิ์โดยทั่วไปในระหว่างตั้งครรภ์
• ภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟในวัยทารกตอนต้น
• ช่วงเวลาของการฉีดวัคซีนในมารดาเพื่อการถ่ายทอดแอนติบอดีที่เหมาะสมที่สุด

Mechanisms

การฉีดวัคซีนในมารดาจะเพิ่มความเข้มข้นของแอนติบอดีในผู้ตั้งครรภ์; อิมมูโนโกลบูลิน G จะข้ามรกอย่างแข็งขัน ดังนั้นทารกจะเกิดมาพร้อมกับแอนติบอดีของมารดาที่หมุนเวียนอยู่ในร่างกาย ซึ่งจะช่วยปกป้องในช่วงเดือนแรกของชีวิตก่อนที่ตารางการฉีดวัคซีนของทารกเองจะให้การป้องกัน การทดลองแบบสุ่มของวัคซีนไข้หวัดใหญ่ในมารดาแสดงให้เห็นการลดลงของไข้หวัดใหญ่ที่ได้รับการยืนยันจากห้องปฏิบัติการทั้งในมารดาและทารก ซึ่งเป็นการพิสูจน์แนวคิดสำหรับกลยุทธ์นี้ (zaman-2008; madhi-2014) Tdap ที่ให้ในระหว่างตั้งครรภ์จะเพิ่มแอนติบอดีเฉพาะโรคไอกรนที่ถูกถ่ายทอดไปยังทารก และข้อมูลจากการทดลองทางคลินิกยืนยันถึงความสามารถในการสร้างภูมิคุ้มกันและข้อมูลความปลอดภัยในมารดาและทารก (munoz-2014) วัคซีนเชื้อเป็นอ่อนฤทธิ์มักจะหลีกเลี่ยงในระหว่างตั้งครรภ์บนพื้นฐานทางทฤษฎีที่เกี่ยวข้องกับสิ่งมีชีวิตที่เพิ่มจำนวนได้

Clinical relevance

การสร้างภูมิคุ้มกันในมารดาเป็นวิธีการหนึ่งในการปกป้องทารกแรกเกิดที่ยังเด็กเกินไปที่จะได้รับวัคซีนด้วยตนเอง และการทำความเข้าใจเหตุผลของมันจะช่วยสนับสนุนการตีความโปรแกรมการฉีดวัคซีนก่อนคลอด ข้อมูลนี้อธิบายหลักการและหลักฐานสนับสนุน; ไม่ได้ให้คำแนะนำเฉพาะบุคคล ซึ่งขึ้นอยู่กับระยะเวลาการตั้งครรภ์และวัคซีนเฉพาะชนิด

Epidemiology

ไข้หวัดใหญ่และไอกรนเป็นสาเหตุของโรคร้ายแรงที่ไม่สมส่วนในทารกแรกเกิด ซึ่งเป็นกลุ่มที่การสร้างภูมิคุ้มกันในมารดามุ่งเป้าไปที่การปกป้อง การฉีดวัคซีนป้องกันไอกรนในมารดาตามโปรแกรมในอังกฤษตามมาด้วยการลดลงอย่างมากของโรคไอกรนในทารก ซึ่งให้หลักฐานในโลกแห่งความเป็นจริงที่เสริมข้อมูลจากการทดลองแบบสุ่ม (amirthalingam-2014; madhi-2014)

Evidence & guidelines

ฐานหลักฐานสำหรับการสร้างภูมิคุ้มกันในมารดารวมถึงการทดลองแบบสุ่มและข้อมูลประชากร การทดลองวัคซีนไข้หวัดใหญ่ในมารดาแสดงให้เห็นการปกป้องทั้งมารดาและทารก (zaman-2008; madhi-2014); การทดลองแบบสุ่มได้ยืนยันความสามารถในการสร้างภูมิคุ้มกันและความปลอดภัยของ Tdap ก่อนคลอด (munoz-2014); และข้อมูลโปรแกรมจากการสังเกตจากอังกฤษแสดงให้เห็นประสิทธิภาพของการฉีดวัคซีนป้องกันไอกรนในมารดาต่อโรคในทารก (amirthalingam-2014) เอกสารอ้างอิงด้านวัคซีนมาตรฐานได้สังเคราะห์หลักการและการหลีกเลี่ยงวัคซีนเชื้อเป็นโดยทั่วไปในระหว่างตั้งครรภ์ (plotkin-2018)

History

การสร้างภูมิคุ้มกันในมารดาพัฒนาขึ้นจากการสังเกตที่มีมานานว่าแอนติบอดีของมารดาช่วยปกป้องทารกแรกเกิด ซึ่งได้รับการจัดระเบียบผ่านโปรแกรมวัคซีนบาดทะยักทอกซอยด์ และขยายผลโดยการทดลองในศตวรรษที่ 21 ของวัคซีนไข้หวัดใหญ่และไอกรนในมารดา การทดลองไข้หวัดใหญ่ของ Zaman และคณะ และ Madhi และคณะ และการทดลอง Tdap ของ Munoz และคณะ ร่วมกับข้อมูลโปรแกรมไอกรนของอังกฤษ ได้รวมการสร้างภูมิคุ้มกันในมารดาให้เป็นกลยุทธ์ที่อิงหลักฐาน (zaman-2008; madhi-2014; munoz-2014; amirthalingam-2014)

Debates

แอนติบอดีของมารดาในระดับสูงอาจลดการตอบสนองต่อวัคซีนของทารกเองได้หรือไม่?

มีการตรวจสอบว่าแอนติบอดีที่ถ่ายทอดจากมารดาอาจรบกวนการตอบสนองของทารกต่อการฉีดวัคซีนในช่วงต้นของตนเองเพียงเล็กน้อยหรือไม่ และได้มีการพิจารณาเปรียบเทียบกับประโยชน์ที่ชัดเจนของการป้องกันแบบพาสซีฟในช่วงต้น; ซึ่งยังคงเป็นประเด็นปลีกย่อยที่ต้องพิจารณาในการออกแบบโปรแกรมมากกว่าที่จะเป็นเหตุผลในการระงับการฉีดวัคซีนในมารดา

Key figures

• Flor Munoz
• Shabir Madhi
• Mark Steinhoff
• Gayatri Amirthalingam

Seminal works

• zaman-2008
• madhi-2014
• munoz-2014

Frequently asked questions

การฉีดวัคซีนระหว่างตั้งครรภ์ช่วยปกป้องทารกแรกเกิดได้อย่างไร?

การฉีดวัคซีนในมารดาจะเพิ่มระดับแอนติบอดีในผู้ตั้งครรภ์ และอิมมูโนโกลบูลิน G จะข้ามรกไปยังทารกในครรภ์ ดังนั้นทารกจะเกิดมาพร้อมกับแอนติบอดีของมารดาที่ให้การป้องกันแบบพาสซีฟในช่วงเดือนแรกก่อนที่วัคซีนของทารกเองจะออกฤทธิ์

เหตุใดวัคซีนเชื้อเป็นจึงมักถูกหลีกเลี่ยงในระหว่างตั้งครรภ์?

วัคซีนเชื้อเป็นอ่อนฤทธิ์มีสิ่งมีชีวิตที่เพิ่มจำนวนได้ และมักจะหลีกเลี่ยงในระหว่างตั้งครรภ์ด้วยเหตุผลด้านความปลอดภัยทางทฤษฎี ดังนั้นการสร้างภูมิคุ้มกันในมารดาจึงอาศัยวัคซีนชนิดเชื้อตาย เช่น วัคซีนไข้หวัดใหญ่และ Tdap