ตารางการให้วัคซีนในวัยเด็กและวัยรุ่น

ตารางการให้วัคซีนในวัยเด็กและวัยรุ่นคือแผนการให้วัคซีนที่จัดโครงสร้างตามอายุที่แนะนำและช่วงเวลาการให้วัคซีนตั้งแต่แรกเกิดจนถึงวัยรุ่น โดยจะประสานงานว่าควรให้วัคซีนชนิดใด เมื่ออายุเท่าใด และจำนวนกี่โดส เพื่อให้เกิดการป้องกันก่อนที่เด็กจะมีโอกาสสัมผัสกับโรคที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน

Definition

ตารางการให้วัคซีนในวัยเด็กและวัยรุ่นคือตารางเวลาที่มีโครงสร้างตามอายุและอิงตามหลักฐาน ซึ่งระบุวัคซีนที่แนะนำ อายุที่ควรให้แต่ละโดส และช่วงเวลาระหว่างโดสสำหรับบุคคลตั้งแต่แรกเกิดจนถึงวัยรุ่น โดยออกแบบมาเพื่อให้การป้องกันที่ทันท่วงทีตลอดช่วงชีวิต

Scope

บทความนี้อธิบายเหตุผลและโครงสร้างของตารางการให้วัคซีนตามปกติสำหรับเด็กและวัยรุ่น: เหตุใดจึงกำหนดเวลาการให้วัคซีนให้สอดคล้องกับการลดลงของภูมิคุ้มกันจากมารดาและกับความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับอายุ เหตุใดวัคซีนบางชนิดจึงต้องการหลายโดสและเข็มกระตุ้น และการฉีดวัคซีนครบตามกำหนดจะช่วยสนับสนุนภูมิคุ้มกันหมู่ได้อย่างไร บทความนี้เป็นการให้ภาพรวมเชิงการศึกษาเกี่ยวกับตรรกะของตารางการให้วัคซีน; วัคซีนเฉพาะ อายุ ช่วงเวลา และคุณสมบัติสำหรับเด็กแต่ละคนจะถูกกำหนดโดยคำแนะนำระดับชาติในปัจจุบันและการตัดสินใจทางคลินิก ซึ่งบทความนี้ไม่ได้กล่าวถึงรายละเอียด

Core questions

• เหตุใดวัคซีนบางชนิดจึงถูกกำหนดเวลาให้ตรงกับอายุที่เฉพาะเจาะจงในวัยเด็กและวัยรุ่น?
• เหตุใดวัคซีนหลายชนิดจึงต้องการชุดเริ่มต้นหลายโดสและเข็มกระตุ้นในภายหลัง?
• แอนติบอดีจากมารดาและระบบภูมิคุ้มกันของทารกที่กำลังพัฒนาส่งผลต่อโดสแรกสุดอย่างไร?
• การฉีดวัคซีนครบตามกำหนดเวลาและทันท่วงทีมีส่วนช่วยสร้างภูมิคุ้มกันหมู่ได้อย่างไร?
• จะเกิดอะไรขึ้นกับการป้องกันของชุมชนเมื่ออัตราการรับวัคซีนลดลงหรือไม่กระจายตัวอย่างสม่ำเสมอ?

Key concepts

• การให้วัคซีนตามอายุและช่วงเวลา
• ชุดเริ่มต้นและเข็มกระตุ้น
• แอนติบอดีจากมารดา (ผ่านรก) ที่ลดลง
• การกระตุ้นภูมิคุ้มกันและความจำ
• ช่วงเวลาขั้นต่ำระหว่างโดส
• การฉีดวัคซีนเสริม
• การฉีดวัคซีนครบตามกำหนดและการครอบคลุม
• เกณฑ์ภูมิคุ้มกันหมู่

Mechanisms

การออกแบบตารางการให้วัคซีนสะท้อนถึงความสัมพันธ์ระหว่างความเสี่ยงของโรคที่เกี่ยวข้องกับอายุและระบบภูมิคุ้มกันที่กำลังพัฒนา โดสแรกสุดจะถูกกำหนดเวลาให้สอดคล้องกับการลดลงของแอนติบอดีป้องกันที่ถ่ายทอดผ่านรก หลังจากนั้นทารกจะต้องสร้างการตอบสนองของตนเอง; การให้หลายโดสในชุดเริ่มต้นจะสร้างและเสริมสร้างความจำเฉพาะต่อแอนติเจน และเข็มกระตุ้นในภายหลังจะช่วยต้านทานภูมิคุ้มกันที่ลดลง (Plotkin's Vaccines, 2018) โดสสำหรับวัยรุ่นจะจัดการกับวัคซีนที่ควรให้ก่อนการสัมผัสเชื้อเฉพาะ หรือที่ต้องการการเสริมแรงในช่วงทศวรรษที่สองของชีวิต เนื่องจากการฉีดวัคซีนครบตามกำหนดจะช่วยรักษาสัดส่วนของประชากรที่มีความเสี่ยงให้อยู่ในระดับต่ำ จึงเป็นพื้นฐานของภูมิคุ้มกันหมู่ที่ปกป้องผู้ที่อายุน้อยเกินไปหรือไม่สามารถฉีดวัคซีนได้ด้วยเหตุผลอื่น (Fine, 2011)

Clinical relevance

การให้วัคซีนตามปกติเป็นกิจกรรมสำคัญของการดูแลป้องกันสุขภาพเด็กและวัยรุ่น และการประเมินสถานะการฉีดวัคซีนในการพบแพทย์เป็นส่วนหนึ่งของการปฏิบัติทางกุมารเวชศาสตร์ บทความนี้อธิบายโครงสร้างและเหตุผลเบื้องหลังตารางการให้วัคซีน; วัคซีนเฉพาะ อายุ และช่วงเวลาที่เหมาะสมสำหรับเด็กแต่ละคนจะถูกกำหนดโดยคำแนะนำที่เป็นทางการในปัจจุบันและแพทย์ผู้ดูแล และไม่ได้ระบุไว้ในที่นี้

Epidemiology

การให้วัคซีนในวัยเด็กตามปกติได้ส่งผลให้เกิดการลดลงอย่างมากและต่อเนื่องของอุบัติการณ์ของโรคต่างๆ เช่น หัด คอตีบ ไอกรน และโปลิโอ และจัดเป็นการแทรกแซงด้านสาธารณสุขที่คุ้มค่าที่สุด (Andre, 2008) การรักษาภูมิคุ้มกันหมู่ขึ้นอยู่กับการครอบคลุมที่สูงและกระจายตัวอย่างสม่ำเสมอ; การระบาดของโรคหัดในซานดิเอโกในปี 2008 แสดงให้เห็นว่าการรวมกลุ่มของเด็กที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนโดยเจตนาสามารถทำให้กรณีที่นำเข้าแพร่กระจายได้ แม้ว่าจะมีอัตราการครอบคลุมโดยรวมสูงก็ตาม (Sugerman, 2010) ความเชื่อมั่นในวัคซีนที่ลดลงได้รับการยอมรับว่าเป็นปัจจัยขับเคลื่อนการลดลงของการรับวัคซีนในบางพื้นที่ (Larson, 2011)

History

การให้วัคซีนในวัยเด็กตามปกติขยายตัวตลอดศตวรรษที่ 20 เมื่อวัคซีนป้องกันคอตีบ ไอกรน บาดทะยัก โปลิโอ และหัด มีพร้อมใช้งานและถูกรวมเข้าเป็นตารางการให้วัคซีนที่ประสานงานกัน โครงการขยายการสร้างเสริมภูมิคุ้มกันขององค์การอนามัยโลก (Expanded Programme on Immunization) ซึ่งเปิดตัวในปี 1974 ได้วางกรอบรูปแบบสมัยใหม่ของการฉีดวัคซีนในวัยเด็กที่มีโครงสร้างตามอายุ ซึ่งดำเนินการผ่านโครงการระดับชาติ (Andre, 2008)

Debates

การรวมกลุ่มของผู้ที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนคุกคามการป้องกันของชุมชนได้อย่างไร?

แม้ว่าอัตราการครอบคลุมโดยรวมจะสูง แต่การรวมกลุ่มทางภูมิศาสตร์หรือทางสังคมของเด็กที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนอาจต่ำกว่าเกณฑ์ภูมิคุ้มกันหมู่ในท้องถิ่น และทำให้การติดเชื้อที่นำเข้าแพร่กระจายได้ ดังที่ปรากฏในการระบาดของโรคหัดในซานดิเอโกปี 2008

Key figures

• Stanley A. Plotkin
• Walter A. Orenstein
• Paul Fine

Seminal works

• andre-2008
• fine-2011
• sugerman-2010

Frequently asked questions

เหตุใดทารกจึงต้องได้รับวัคซีนชนิดเดียวกันหลายโดส?

วัคซีนหลายชนิดต้องการชุดเริ่มต้นหลายโดสเพื่อสร้างและเสริมสร้างการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่แข็งแกร่งและคงทนในระบบภูมิคุ้มกันของทารกที่ยังไม่สมบูรณ์ โดยมีเข็มกระตุ้นในภายหลังเพื่อต้านทานภูมิคุ้มกันที่ลดลงเมื่อเวลาผ่านไป

เหตุใดช่วงเวลาการให้วัคซีนในวัยเด็กจึงมีความสำคัญ?

โดสจะถูกกำหนดเวลาเพื่อให้เกิดการป้องกันก่อนที่เด็กจะมีโอกาสสัมผัสเชื้อ และเมื่อแอนติบอดีจากมารดาลดลง; การให้วัคซีนตามอายุที่แนะนำช่วยให้มั่นใจได้ถึงการป้องกันในช่วงเวลาที่มีความเสี่ยงสูงสุด