การฉีดวัคซีนในระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอด

การฉีดวัคซีนในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งมักเรียกว่าการสร้างภูมิคุ้มกันของมารดา ช่วยปกป้องผู้ตั้งครรภ์จากการติดเชื้อที่อาจรุนแรงขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ และด้วยการถ่ายทอดแอนติบอดีผ่านทางรก จะช่วยปกป้องทารกแรกเกิดในช่วงสองสามเดือนแรกที่เปราะบางก่อนที่จะเริ่มการฉีดวัคซีนสำหรับทารก ระยะหลังคลอดเป็นโอกาสเพิ่มเติมในการให้วัคซีนที่ถูกเลื่อนออกไป และเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อรอบตัวทารกแรกเกิด

Definition

การฉีดวัคซีนในระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอดคือการให้วัคซีนแก่ผู้ตั้งครรภ์หรือผู้ที่เพิ่งคลอดบุตร เพื่อปกป้องมารดา และปกป้องทารกในช่วงต้นของชีวิตผ่านแอนติบอดีของมารดาที่ถ่ายทอดก่อนและระหว่างการคลอด

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมวัตถุประสงค์คู่ของการฉีดวัคซีนในมารดา (การปกป้องมารดาและทารก) บทบาทสำคัญของการถ่ายทอดแอนติบอดีผ่านรก ความแตกต่างทั่วไประหว่างวัคซีนชนิดไม่เป็นเชื้อเป็นที่ถือว่าเหมาะสมในระหว่างตั้งครรภ์และวัคซีนเชื้อเป็นที่มักจะถูกเลื่อนออกไป และตัวอย่างหลักที่ศึกษาในบริบทนี้ ได้แก่ ไข้หวัดใหญ่ ไอกรน ไวรัส RSV และ COVID-19 นี่คือภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้ตารางเวลาเฉพาะ ช่วงเวลา หรือปริมาณยา

Core questions

• วัคซีนที่ให้แก่แม่จะปกป้องทารกหลังคลอดได้อย่างไร?
• เหตุใดวัคซีนชนิดไม่เป็นเชื้อเป็นจึงมักถูกพิจารณาให้ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ ในขณะที่วัคซีนเชื้อเป็นหลายชนิดถูกเลื่อนออกไป?
• การติดเชื้อใดบ้างที่มีหลักฐานที่แข็งแกร่งที่สุดสำหรับการสร้างภูมิคุ้มกันของมารดา?
• ระยะหลังคลอดเพิ่มอะไรให้แก่กลยุทธ์การฉีดวัคซีนของมารดา?

Key concepts

• การสร้างภูมิคุ้มกันของมารดา
• การถ่ายทอด IgG ผ่านรก
• การป้องกันทารกแบบพาสซีฟ
• วัคซีนเชื้อเป็นเทียบกับวัคซีนไม่เป็นเชื้อเป็นในระหว่างตั้งครรภ์
• กลยุทธ์หลังคลอดและการสร้างเกราะป้องกัน (cocooning)
• ความปลอดภัยของวัคซีนในระหว่างตั้งครรภ์

Mechanisms

การฉีดวัคซีนในมารดาทำงานผ่านกลไกสองอย่างที่เชื่อมโยงกัน ประการแรก มันกระตุ้นให้เกิดแอนติบอดีของมารดาที่ข้ามผ่านรก โดยส่วนใหญ่เป็น IgG ในช่วงไตรมาสที่สาม ซึ่งให้การป้องกันแบบพาสซีฟแก่ทารกแรกเกิดในช่วงเวลาก่อนที่การสร้างภูมิคุ้มกันในทารกจะเริ่มมีประสิทธิภาพ การทดลองการฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่และไอกรนในระหว่างตั้งครรภ์ และวัคซีน RSV ของมารดา แสดงให้เห็นถึงการลดลงของการติดเชื้อในทารกบนพื้นฐานนี้ ประการที่สอง การสร้างภูมิคุ้มกันให้มารดาช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อรุนแรงของมารดาเอง ซึ่งความเสี่ยงนี้สูงขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์สำหรับเชื้อโรคหลายชนิด การหลีกเลี่ยงวัคซีนเชื้อเป็นอ่อนฤทธิ์โดยทั่วไปสะท้อนถึงความกังวลทางทฤษฎีเกี่ยวกับการจำลองแบบของสายพันธุ์วัคซีนในหน่วยมารดา-ทารก ดังนั้นวัคซีนชนิดไม่เป็นเชื้อเป็น (วัคซีนเชื้อตาย, วัคซีนหน่วยย่อย, หรือ mRNA) จึงเป็นวัคซีนที่ได้รับการศึกษาและใช้ก่อนคลอด

Clinical relevance

การสร้างภูมิคุ้มกันของมารดาเป็นหนึ่งในตัวอย่างที่ชัดเจนที่สุดของการที่การฉีดวัคซีนให้คนหนึ่งคนสามารถปกป้องอีกคนหนึ่งได้อย่างไร และเป็นพื้นฐานสำหรับคำแนะนำระดับชาติสำหรับวัคซีน เช่น ไอกรนและไข้หวัดใหญ่ในระหว่างตั้งครรภ์ บทความนี้อธิบายหลักการและหลักฐานสำหรับการอ้างอิงและการศึกษา ผลิตภัณฑ์เฉพาะ ช่วงเวลา และคุณสมบัติจะถูกกำหนดโดยแนวทางปฏิบัติปัจจุบันและการประเมินทางคลินิกของแต่ละบุคคล

Epidemiology

ผู้ตั้งครรภ์มีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นไข้หวัดใหญ่ที่รุนแรง และสำหรับทารกนั้น โรคไอกรนและ RSV ก่อให้เกิดความเจ็บป่วยและอัตราการเสียชีวิตอย่างมากในช่วงสองสามเดือนแรกของชีวิตเมื่อยังไม่สามารถฉีดวัคซีนโดยตรงได้ ข้อเท็จจริงทางระบาดวิทยานี้เป็นเหตุผลสำหรับโครงการสร้างภูมิคุ้มกันของมารดา และข้อมูลจากการสังเกตและการทดลองได้ระบุปริมาณการลดลงของโรคในทารกหลังจากการฉีดวัคซีนไอกรน ไข้หวัดใหญ่ และ RSV ในมารดา

History

การสร้างภูมิคุ้มกันของมารดาได้เปลี่ยนจากชุดแนวปฏิบัติที่จำกัดและมีมานานไปสู่สาขาที่กำหนดขึ้นในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา การฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่ในระหว่างตั้งครรภ์และโครงการวัคซีนไอกรนของมารดา (Tdap) ได้รวบรวมหลักฐานจากการทดลองและการสังเกตขนาดใหญ่ในช่วงปี 2010 การฉีดวัคซีน COVID-19 ในระหว่างตั้งครรภ์ได้รับการศึกษาในช่วงการระบาดใหญ่ และวัคซีน RSV ของมารดาเพื่อปกป้องทารกได้รายงานผลการทดลองที่สำคัญในปี 2023 ซึ่งเป็นการขยายตัวของสาขาเมื่อไม่นานมานี้

Debates

ช่วงเวลาที่เหมาะสมที่สุดของการฉีดวัคซีนในมารดาในระหว่างตั้งครรภ์

เนื่องจากการถ่ายทอดผ่านรกจะเกิดขึ้นมากที่สุดในช่วงท้ายของการตั้งครรภ์ ช่วงเวลาการตั้งครรภ์ที่ดีที่สุดในการเพิ่มแอนติบอดีในทารกให้สูงสุดในขณะที่ยังคงมั่นใจในการป้องกันมารดา เป็นประเด็นที่อยู่ระหว่างการศึกษาและการปรับปรุงคำแนะนำอย่างต่อเนื่อง

การสื่อสารความปลอดภัยเพื่อเอาชนะความลังเลใจในระหว่างตั้งครรภ์

ผู้ตั้งครรภ์มักจะระมัดระวังเกี่ยวกับการแทรกแซงใดๆ และวิธีการสื่อสารหลักฐานความปลอดภัยที่สะสมมาสำหรับวัคซีนที่ให้ในระหว่างตั้งครรภ์ยังคงเป็นความท้าทายในทางปฏิบัติ

Key figures

• Shabir Madhi
• Beate Kampmann
• Gayatri Amirthalingam

Seminal works

• madhi-2014
• amirthalingam-2014
• kampmann-2023

Frequently asked questions

วัคซีนที่ให้แก่ผู้ตั้งครรภ์สามารถปกป้องทารกได้อย่างไร?

การฉีดวัคซีนกระตุ้นให้มารดาสร้างแอนติบอดีที่ข้ามผ่านรกไปยังทารกในครรภ์ ดังนั้นทารกแรกเกิดจึงเริ่มต้นชีวิตด้วยการป้องกันแบบยืมมา (พาสซีฟ) ในช่วงหลายเดือนก่อนที่วัคซีนของตนเองจะเริ่มออกฤทธิ์

เหตุใดวัคซีนเชื้อเป็นจึงไม่นิยมให้ในระหว่างตั้งครรภ์?

วัคซีนเชื้อเป็นอ่อนฤทธิ์มีจุลชีพที่อ่อนแอแต่ยังคงจำลองแบบได้ และมีความกังวลทางทฤษฎีเกี่ยวกับการจำลองแบบนั้นในระหว่างตั้งครรภ์ ดังนั้นวัคซีนชนิดไม่เป็นเชื้อเป็นจึงเป็นวัคซีนที่ได้รับการศึกษาและแนะนำให้ใช้ก่อนคลอด