ประชากรกลุ่มพิเศษและภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

ประชากรกลุ่มพิเศษและภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องเป็นสาขาหนึ่งของการปฏิบัติทางภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องกับความแตกต่างในการเลือกวัคซีน การตอบสนองต่อวัคซีน และข้อควรพิจารณาด้านความปลอดภัยในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันหรือสภาวะทางสรีรวิทยาที่แตกต่างจากผู้ใหญ่สุขภาพดี โดยจะจัดกลุ่มปัจจัยของโฮสต์ ได้แก่ ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง การตั้งครรภ์ วัยสูงอายุ และโรคเรื้อรัง ซึ่งเปลี่ยนแปลงทั้งประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับจากการฉีดวัคซีนและความเหมาะสมของวัคซีนแต่ละชนิด

Definition

ประชากรกลุ่มพิเศษและภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง หมายถึง กลุ่มของสภาวะของโฮสต์ ได้แก่ ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง การตั้งครรภ์ วัยสูงอายุ และโรคเรื้อรัง ซึ่งการสร้างภูมิคุ้มกัน ข้อบ่งชี้ หรือข้อมูลความปลอดภัยของวัคซีนแตกต่างจากในผู้ใหญ่สุขภาพดี และด้วยเหตุนี้จึงมีข้อควรพิจารณาในการสร้างภูมิคุ้มกันที่จำเพาะต่อประชากรแต่ละกลุ่ม

Scope

สาขานี้จะนำผู้อ่านไปสู่สี่ประเภทของโฮสต์ที่พบบ่อยในแนวทางการสร้างภูมิคุ้มกัน ได้แก่ โฮสต์ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง สตรีมีครรภ์ ผู้สูงอายุ และผู้ป่วยโรคเรื้อรัง โดยจะกำหนดหลักการร่วมกัน ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงการสร้างภูมิคุ้มกัน ข้อควรระวังพิเศษเกี่ยวกับวัคซีนเชื้อเป็นอ่อนฤทธิ์ และบทบาทของช่วงเวลาที่เหมาะสม ซึ่งหัวข้อรองจะพัฒนาในรายละเอียด นี่คือภาพรวมอ้างอิงว่าเหตุใดจึงมีคำแนะนำเฉพาะสำหรับประชากรแต่ละกลุ่ม ไม่ใช่แหล่งที่มาของคำแนะนำการฉีดวัคซีนสำหรับแต่ละบุคคล

Sub-topics

• โรคเรื้อรังและการฉีดวัคซีน
• การฉีดวัคซีนในผู้สูงอายุ
• การฉีดวัคซีนในผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่อง
• การตั้งครรภ์และการฉีดวัคซีน

Core questions

• สภาวะภูมิคุ้มกันที่เปลี่ยนแปลงไปส่งผลต่อการตอบสนองที่คาดหวังต่อวัคซีนอย่างไร?
• เหตุใดวัคซีนเชื้อเป็นอ่อนฤทธิ์จึงต้องใช้ด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องและสตรีมีครรภ์?
• ช่วงเวลาของการฉีดวัคซีนที่สัมพันธ์กับภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง การตั้งครรภ์ หรือกิจกรรมของโรคส่งผลต่อประโยชน์ของวัคซีนอย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างความต้องการการสร้างภูมิคุ้มกันของผู้สูงอายุกับผู้ใหญ่สุขภาพดีที่อายุน้อยกว่า?

Key concepts

• การเปลี่ยนแปลงการสร้างภูมิคุ้มกันในสภาวะภูมิคุ้มกันที่เปลี่ยนแปลงไป
• ความเหมาะสมของวัคซีนเชื้อเป็นอ่อนฤทธิ์เทียบกับวัคซีนเชื้อตาย
• ภาวะภูมิคุ้มกันเสื่อมตามวัย (Immunosenescence)
• การสร้างภูมิคุ้มกันในมารดาและการถ่ายทอดแอนติบอดีผ่านรก
• ช่วงเวลาของการฉีดวัคซีนที่สัมพันธ์กับภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง
• การสร้างภูมิคุ้มกันแบบ Cocooning และการป้องกันทางอ้อม
• ความเสี่ยงของการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับโรคเรื้อรัง

Mechanisms

กลไกที่เชื่อมโยงกันในประชากรเหล่านี้คือการเบี่ยงเบนจากการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของผู้ใหญ่สุขภาพดี ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ไม่ว่าจะเกิดจากโรค การปลูกถ่ายอวัยวะ หรือการรักษา จะทำให้การตอบสนองของแอนติบอดีและเซลล์ที่วัคซีนต้องพึ่งพาอ่อนลง และขจัดขอบเขตความปลอดภัยที่ปกติจะควบคุมสิ่งมีชีวิตที่อ่อนฤทธิ์ซึ่งเพิ่มจำนวนได้ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมโดยทั่วไปจึงหลีกเลี่ยงวัคซีนเชื้อเป็นในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง (rubin-2014; danziger-isakov-2019) ในการตั้งครรภ์ การฉีดวัคซีนมีวัตถุประสงค์สองประการ: การปกป้องสตรีมีครรภ์และการถ่ายทอดแอนติบอดีผ่านรกไปยังทารกแรกเกิด ในผู้สูงอายุ การปรับโครงสร้างระบบภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องกับอายุ (immunosenescence) จะลดการตอบสนองต่อวัคซีน ซึ่งกระตุ้นให้มีการใช้สูตรที่มีแอนติเจนสูงขึ้นหรือมีสารเสริมฤทธิ์ (adjuvant) (goronzy-2019) ในโรคเรื้อรัง สภาวะพื้นฐานจะเพิ่มผลกระทบของการติดเชื้อที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน แม้ว่าการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันเองจะค่อนข้างสมบูรณ์ก็ตาม

Clinical relevance

ข้อควรพิจารณาในการสร้างภูมิคุ้มกันที่จำเพาะต่อประชากรเป็นพื้นฐานของการปฏิบัติทางการป้องกันตามปกติส่วนใหญ่ และการทำความเข้าใจว่าเหตุใดจึงมีข้อควรพิจารณาเหล่านี้จึงสนับสนุนการอ่านแนวทางการฉีดวัคซีนอย่างมีวิจารณญาณ สาขานี้อธิบายปัจจัยของโฮสต์ที่กำหนดคำแนะนำในกลุ่มต่างๆ เป็นเอกสารอ้างอิงเพื่อการศึกษาและไม่ได้ให้คำแนะนำการฉีดวัคซีนเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ประชากรที่ครอบคลุมในที่นี้มีขนาดใหญ่และกำลังเพิ่มขึ้น: การใช้ยาภูมิคุ้มกันกดและชีวภาพที่เพิ่มขึ้น การปลูกถ่ายอวัยวะ การเปลี่ยนแปลงทางประชากรศาสตร์ที่เข้าสู่วัยสูงอายุ และภาระของโรคเรื้อรังที่เพิ่มขึ้น ล้วนเพิ่มจำนวนผู้ที่ข้อสันนิษฐานการฉีดวัคซีนสำหรับผู้ใหญ่สุขภาพดีตามปกติไม่สามารถนำมาใช้ได้โดยตรง กลุ่มเหล่านี้ยังได้รับผลกระทบอย่างไม่สมส่วนจากผลลัพธ์ที่รุนแรงจากการติดเชื้อที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน เช่น ไข้หวัดใหญ่ โรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัส และโรคงูสวัด (rubin-2014)

Evidence & guidelines

มีแนวทางเฉพาะสำหรับประชากรแต่ละกลุ่ม แนวทางของ IDSA สำหรับการฉีดวัคซีนในโฮสต์ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องและคำแนะนำของ American Society of Transplantation ครอบคลุมสภาวะภูมิคุ้มกันที่เปลี่ยนแปลงไป (rubin-2014; danziger-isakov-2019) ในขณะที่เอกสารอ้างอิงด้านวัคซีนวิทยาที่ครอบคลุมจะสังเคราะห์หลักการพื้นฐาน (plotkin-2018) หลักฐานเฉพาะสำหรับประชากรแต่ละกลุ่ม ตั้งแต่การทดลองแบบสุ่มของสูตรที่มีการสร้างภูมิคุ้มกันสูงขึ้นในผู้สูงอายุไปจนถึงการทดลองการสร้างภูมิคุ้มกันในมารดา ได้รับการพัฒนาในแต่ละหัวข้อ

History

การสร้างภูมิคุ้มกันเฉพาะประชากรเกิดขึ้นจากการตระหนักรู้ที่ได้รับการยืนยันในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 และต้นศตวรรษที่ 21 ว่าความปลอดภัยและประสิทธิภาพของวัคซีนไม่สม่ำเสมอในโฮสต์ต่างๆ แนวทางที่เป็นทางการสำหรับโฮสต์ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ซึ่งเป็นตัวอย่างโดยแนวทาง IDSA ปี 2013 และการขยายโครงการวัคซีนสำหรับมารดาและผู้สูงอายุ สะท้อนให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงนี้จากรูปแบบที่ใช้ได้กับทุกคนไปสู่การสร้างภูมิคุ้มกันที่ปรับให้เข้ากับโฮสต์ (rubin-2014; plotkin-2018)

Key figures

• Lorry Rubin
• Stanley Plotkin
• Jorg Goronzy

Seminal works

• rubin-2014
• plotkin-2018

Frequently asked questions

อะไรทำให้ประชากรกลุ่มหนึ่งเป็น 'กลุ่มพิเศษ' สำหรับวัตถุประสงค์ในการสร้างภูมิคุ้มกัน?

ประชากรจะถูกจัดว่าเป็นกลุ่มพิเศษเมื่อปัจจัยของโฮสต์ เช่น ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง การตั้งครรภ์ วัยสูงอายุ หรือโรคเรื้อรัง เปลี่ยนแปลงการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่คาดหวังต่อวัคซีน ความเหมาะสมของวัคซีนบางชนิด หรือผลกระทบของการติดเชื้อที่กำลังป้องกันอยู่

เหตุใดวัคซีนเชื้อเป็นจึงเป็นข้อกังวลที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ในกลุ่มเหล่านี้?

วัคซีนเชื้อเป็นอ่อนฤทธิ์ประกอบด้วยสิ่งมีชีวิตที่อ่อนแอแต่ยังคงเพิ่มจำนวนได้ ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรงหรือสตรีมีครรภ์ การควบคุมภูมิคุ้มกันตามปกติของการเพิ่มจำนวนนั้นอาจลดลงหรือข้อมูลความเสี่ยงอาจเปลี่ยนแปลงไป ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมวัคซีนดังกล่าวจึงต้องใช้ด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษในสาขานี้