การสร้างภูมิคุ้มกันและโรคที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน
การสร้างภูมิคุ้มกันคือการกระตุ้นภูมิคุ้มกันเพื่อป้องกันเชื้อโรคโดยเจตนา ซึ่งมักทำได้โดยการให้วัคซีน เนื้อหาในส่วนนี้ครอบคลุมการปฏิบัติการให้วัคซีนตลอดช่วงชีวิตและโรคที่วัคซีนออกแบบมาเพื่อป้องกัน โดยพิจารณาวัคซีนทั้งในฐานะเครื่องมือในการป้องกันส่วนบุคคลและเป็นหนึ่งในการแทรกแซงที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการดูแลสุขภาพประชากร
Definition
การสร้างภูมิคุ้มกันคือกระบวนการของการกระตุ้นหรือให้ภูมิคุ้มกันต่อโรคติดเชื้อ โดยทั่วไปผ่านการสร้างภูมิคุ้มกันแบบก่อเองด้วยวัคซีนที่กระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันแบบปรับตัวของร่างกายผู้รับ เพื่อสร้างความจำภูมิคุ้มกันที่ป้องกันโรคได้และมักจะคงอยู่ยาวนาน โรคที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีนคือโรคติดเชื้อที่มีวัคซีนที่ได้รับอนุญาตซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ การเจ็บป่วย หรือการแพร่เชื้อ
Scope
เนื้อหาส่วนนี้จะนำผู้อ่านไปสู่การสร้างภูมิคุ้มกันแบบก่อเองในฐานะแนวปฏิบัติทางการแพทย์เชิงป้องกัน: การจัดตารางการให้วัคซีนสำหรับเด็ก วัยรุ่น และผู้ใหญ่; แพลตฟอร์มวัคซีนหลักและวิธีการกระตุ้นการป้องกัน; ข้อห้ามและเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่จำกัดการใช้อย่างปลอดภัย; และข้อควรพิจารณาพิเศษสำหรับประชากรกลุ่มต่างๆ เช่น สตรีมีครรภ์ ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง และนักเดินทาง เนื้อหานี้กำหนดให้การให้วัคซีนเป็นการป้องกันในระดับประชากรและทางคลินิก โดยเป็นข้อมูลอ้างอิงและสื่อการศึกษา ไม่ใช่คำแนะนำในการให้วัคซีนสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง
Sub-topics
Core questions
- วัคซีนเปลี่ยนการสัมผัสกับแอนติเจนให้เป็นการป้องกันโรคที่คงทนได้อย่างไร?
- ตารางการสร้างภูมิคุ้มกันตลอดช่วงชีวิตถูกสร้างขึ้นอย่างไร และเหตุใดจึงมีการกำหนดเวลาและระยะห่างของปริมาณวัคซีนเช่นนั้น?
- นอกเหนือจากการปกป้องบุคคลที่ได้รับวัคซีนแล้ว การสร้างภูมิคุ้มกันช่วยลดการแพร่เชื้อและให้ภูมิคุ้มกันหมู่ (ชุมชน) ได้อย่างไร?
- ข้อห้ามที่แท้จริงในการฉีดวัคซีนคืออะไร และจะตรวจจับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์และแยกแยะจากอาการเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นพร้อมกันได้อย่างไร?
- แนวปฏิบัติในการสร้างภูมิคุ้มกันปรับเปลี่ยนอย่างไรสำหรับประชากรกลุ่มพิเศษ เช่น สตรีมีครรภ์ ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง และผู้สูงอายุ?
Key concepts
- การสร้างภูมิคุ้มกันแบบก่อเองเทียบกับแบบรับมา
- แอนติเจน สารเสริมฤทธิ์ และการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันแบบปรับตัว
- ความจำทางภูมิคุ้มกันและความคงทนของการป้องกัน
- สหสัมพันธ์ของการป้องกัน
- ภูมิคุ้มกันหมู่ (ชุมชน) และเกณฑ์ภูมิคุ้มกันหมู่
- ประสิทธิภาพของวัคซีนเทียบกับประสิทธิผลของวัคซีน
- ตารางการสร้างภูมิคุ้มกันและการฉีดวัคซีนเสริม
- ข้อห้าม ข้อควรระวัง และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ภายหลังการสร้างภูมิคุ้มกัน
- ความเชื่อมั่นในวัคซีนและความลังเลในการฉีดวัคซีน
Mechanisms
วัคซีนจะนำเสนอแอนติเจนที่ได้มาจากหรือคล้ายคลึงกับเชื้อโรคต่อระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งในหลายกรณีจะมาพร้อมกับสารเสริมฤทธิ์ที่ช่วยเพิ่มการตอบสนองของภูมิคุ้มกันโดยกำเนิด สิ่งนี้จะกระตุ้นลิมโฟไซต์ชนิด B และ T ที่จำเพาะต่อแอนติเจน และสร้างเซลล์ความจำที่มีอายุยืนยาว ดังนั้นเมื่อสัมผัสกับเชื้อโรคจริงในภายหลัง ผู้รับจะมีปฏิกิริยาตอบสนองที่เร็วขึ้นและแข็งแกร่งขึ้น ซึ่งจะป้องกันหรือลดความรุนแรงของโรค (Plotkin, 2010) เครื่องหมายภูมิคุ้มกันที่วัดได้ซึ่งเกี่ยวข้องกับการป้องกันเรียกว่า สหสัมพันธ์ของการป้องกัน (correlate of protection) ซึ่งเป็นพื้นฐานในการออกแบบตารางการให้วัคซีนและการออกใบอนุญาต (Plotkin, 2010) ในระดับประชากร การลดจำนวนโฮสต์ที่อ่อนแอลง การสร้างภูมิคุ้มกันจะช่วยลดจำนวนการแพร่พันธุ์ที่มีประสิทธิภาพของเชื้อโรค และสามารถให้การป้องกันทางอ้อมแก่ผู้ที่ไม่ได้รับวัคซีนได้เมื่อความครอบคลุมเกินเกณฑ์ภูมิคุ้มกันหมู่ (Fine, 2011)
Clinical relevance
การสร้างภูมิคุ้มกันเป็นองค์ประกอบหลักของการดูแลเชิงป้องกันที่ดำเนินการในสถานพยาบาลปฐมภูมิ กุมารเวชศาสตร์ อาชีวอนามัย และโครงการสาธารณสุข และแพทย์มักจะประเมินสถานะภูมิคุ้มกัน แนะนำวัคซีนที่จำเป็น และให้คำปรึกษาเกี่ยวกับประโยชน์และความเสี่ยง Andre และคณะ (2008) สรุปการลดลงอย่างมากของโรค ความพิการ และการเสียชีวิตที่เกิดจากการฉีดวัคซีนทั่วโลก บทความนี้อธิบายว่าการสร้างภูมิคุ้มกันทำงานอย่างไรและจัดระเบียบอย่างไรในฐานะแนวปฏิบัติเชิงป้องกัน ตารางการให้วัคซีนเฉพาะ เกณฑ์คุณสมบัติ และข้อห้ามสำหรับแต่ละบุคคลอยู่ภายใต้คำแนะนำระดับชาติในปัจจุบันและการตัดสินใจทางคลินิก และไม่ได้ระบุไว้ในที่นี้
Epidemiology
โรคที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีนคิดเป็นสัดส่วนที่สำคัญของอัตราการป่วยและอัตราการตายจากโรคติดเชื้อในอดีต และโครงการสร้างภูมิคุ้มกันได้ผลักดันให้เกิดการลดลงอย่างรวดเร็วของอุบัติการณ์ และสำหรับการฝีดาษ คือการกำจัดโรค (Andre, 2008) จำเป็นต้องมีการครอบคลุมที่สูงอย่างต่อเนื่องเพื่อรักษาภูมิคุ้มกันหมู่ การครอบคลุมที่ลดลงหรือไม่สม่ำเสมอมีความเชื่อมโยงกับการกลับมาของโรคต่างๆ เช่น โรคหัด และการกัดเซาะความเชื่อมั่นในวัคซีนได้รับการยอมรับว่าเป็นภัยคุกคามต่อประสิทธิภาพของโครงการ (Larson, 2011; Fine, 2011)
History
การสร้างภูมิคุ้มกันแบบก่อเองมีต้นกำเนิดมาจากการปลูกฝีป้องกันไข้ทรพิษด้วยเชื้อฝีดาษวัวของ Edward Jenner ในช่วงปลายศตวรรษที่ 18 ผ่านวัคซีนเชื้ออ่อนของ Pasteur ไปจนถึงการพัฒนาวัคซีนป้องกันโรคคอตีบ ไอกรน บาดทะยัก โปลิโอ หัด และเชื้อโรคอื่นๆ อีกมากมายในศตวรรษที่ 20 การรณรงค์กำจัดไข้ทรพิษทั่วโลก ซึ่งได้รับการรับรองในปี 1980 ยังคงเป็นความสำเร็จที่โดดเด่นของการสร้างภูมิคุ้มกันที่เป็นระบบ และโครงการสมัยใหม่ได้ขยายการป้องกันตลอดช่วงชีวิตตั้งแต่นั้นมา (Andre, 2008)
Debates
- โครงการควรตอบสนองต่อความลังเลในการฉีดวัคซีนและการกัดเซาะความเชื่อมั่นอย่างไร?
- การรักษาความครอบคลุมที่สูงซึ่งจำเป็นสำหรับภูมิคุ้มกันหมู่ขึ้นอยู่กับความไว้วางใจของสาธารณะชน ความเชื่อมั่นที่ลดลงในบางสถานการณ์มีความเชื่อมโยงกับการระบาดของโรคที่เคยควบคุมได้ ทำให้การสื่อสารและการสร้างความเชื่อมั่นเป็นความท้าทายหลักของโครงการมากกว่าที่จะเป็นเพียงปัญหาทางเทคนิค
Key figures
- Stanley A. Plotkin
- Walter A. Orenstein
- Paul Fine
- Heidi J. Larson
- Bali Pulendran
Related topics
Seminal works
- andre-2008
- plotkin-2010
- fine-2011
- plotkin-orenstein-2018
Frequently asked questions
- ความแตกต่างระหว่างการสร้างภูมิคุ้มกันแบบก่อเองและแบบรับมาคืออะไร?
- การสร้างภูมิคุ้มกันแบบก่อเอง (การฉีดวัคซีน) จะกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายผู้รับเองให้สร้างการป้องกันและความจำทางภูมิคุ้มกัน ซึ่งโดยทั่วไปจะให้การป้องกันที่ยาวนาน การสร้างภูมิคุ้มกันแบบรับมาจะให้แอนติบอดีสำเร็จรูป (เช่น อิมมูโนโกลบูลิน) ซึ่งให้การป้องกันทันทีแต่ชั่วคราวโดยไม่กระตุ้นความจำ
- ภูมิคุ้มกันหมู่หมายถึงอะไร?
- ภูมิคุ้มกันหมู่ หรือภูมิคุ้มกันชุมชน คือการป้องกันทางอ้อมของบุคคลที่อ่อนแอซึ่งเกิดขึ้นเมื่อสัดส่วนของประชากรมีภูมิคุ้มกันสูงพอสมควร ทำให้เชื้อโรคไม่สามารถแพร่กระจายได้อย่างมีประสิทธิภาพอีกต่อไป ความครอบคลุมที่จำเป็นขึ้นอยู่กับว่าเชื้อโรคแพร่กระจายได้ง่ายเพียงใด (Fine, 2011)