การฉีดวัคซีนในผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่องและภาวะพิเศษ

การฉีดวัคซีนในผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่องและผู้ที่มีภาวะพิเศษต้องเผชิญกับความท้าทายสองประการพร้อมกัน: ผู้ป่วยเหล่านี้มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อรุนแรง แต่ระบบภูมิคุ้มกันที่บกพร่องอาจตอบสนองต่อวัคซีนได้ไม่ดี และในบางกรณีไม่สามารถรับวัคซีนเชื้อเป็นได้อย่างปลอดภัย ดังนั้น สถานะภูมิคุ้มกัน สาเหตุและความรุนแรงของการกดภูมิคุ้มกัน และช่วงเวลาของการฉีดวัคซีนที่สัมพันธ์กับการรักษาจึงกลายเป็นการพิจารณาที่สำคัญอย่างยิ่ง

Definition

การฉีดวัคซีนในผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่องและภาวะพิเศษคือการปรับแต่งการสร้างภูมิคุ้มกันสำหรับผู้ที่ระบบป้องกันภูมิคุ้มกันบกพร่องจากโรคหรือการรักษา โดยต้องรักษาสมดุลระหว่างความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อกับการตอบสนองต่อวัคซีนที่ลดลงและข้อจำกัดในการใช้วัคซีนเชื้อเป็น

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงผู้ที่ถือว่ามีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (รวมถึงผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ ผู้ที่ได้รับการบำบัดด้วยยากดภูมิคุ้มกัน ผู้ติดเชื้อเอชไอวีหรือผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องปฐมภูมิ และผู้ป่วยที่มีภาวะเรื้อรังบางอย่าง) เหตุผลที่โดยทั่วไปหลีกเลี่ยงวัคซีนเชื้อเป็นในภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง เหตุผลที่การตอบสนองมักจะลดลง และหลักการของการกำหนดเวลาการฉีดวัคซีนที่สัมพันธ์กับการรักษา นี่คือภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้รายการวัคซีนที่เฉพาะเจาะจง เกณฑ์ข้อห้าม หรือปริมาณยา

Core questions

• เหตุใดจึงโดยทั่วไปหลีกเลี่ยงวัคซีนเชื้อเป็นในภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง?
• เหตุใดผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่องจึงมักตอบสนองต่อวัคซีนได้ไม่ดีเท่า?
• ช่วงเวลาของการฉีดวัคซีนที่สัมพันธ์กับการบำบัดด้วยยากดภูมิคุ้มกันมีความสำคัญอย่างไร?
• การฉีดวัคซีนในครัวเรือนและผู้สัมผัสใกล้ชิด (cocoon) สามารถช่วยปกป้องผู้ป่วยเหล่านี้ได้อย่างไร?

Key concepts

• ผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่อง
• ความปลอดภัยของวัคซีนเชื้อเป็นเทียบกับวัคซีนไม่เป็นเชื้อเป็น
• ภูมิคุ้มกันของวัคซีนที่บกพร่อง
• ช่วงเวลาที่สัมพันธ์กับการบำบัดด้วยยากดภูมิคุ้มกัน
• การฉีดวัคซีนที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายอวัยวะและเอชไอวี
• การสร้างภูมิคุ้มกันให้ผู้สัมผัสใกล้ชิด (Cocooning)

Mechanisms

กลไกหลักมีสองประการ ประการแรก วัคซีนเชื้อเป็นชนิดอ่อนฤทธิ์อาศัยการจำลองแบบที่จำกัดของเชื้อโรคที่อ่อนแอลง เมื่อการควบคุมภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง เชื้อโรคดังกล่าวสามารถจำลองแบบได้อย่างไม่ควบคุมและก่อให้เกิดโรคได้ ซึ่งเป็นเหตุผลที่โดยทั่วไปหลีกเลี่ยงวัคซีนดังกล่าวในภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง ประการที่สอง การบกพร่องของภูมิคุ้มกันแบบเดียวกันที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อยังลดขนาดและความคงทนของการตอบสนองต่อวัคซีนชนิดไม่เป็นเชื้อเป็น ดังนั้นการป้องกันอาจไม่สมบูรณ์และอาจต้องได้รับการสนับสนุนด้วยการกำหนดเวลา: การฉีดวัคซีนก่อนการกดภูมิคุ้มกันตามแผน หรือในช่วงเวลาที่การทำงานของภูมิคุ้มกันยังคงค่อนข้างดี มีแนวโน้มที่จะให้การตอบสนองที่ดีขึ้น การปกป้องผู้สัมผัสใกล้ชิดผ่านการฉีดวัคซีนของพวกเขาเองจะช่วยลดโอกาสที่สมาชิกในครัวเรือนจะแพร่เชื้อไปยังผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง การพัฒนาทางเลือกที่ไม่เป็นเชื้อเป็น เช่น วัคซีนป้องกันโรคงูสวัดชนิดซับยูนิตที่มีสารเสริมฤทธิ์ ได้ขยายทางเลือกสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้

Clinical relevance

การทราบว่าสถานะภูมิคุ้มกันควบคุมทั้งความปลอดภัยและการตอบสนองของวัคซีน อธิบายได้ว่าทำไมผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่องจึงต้องการแผนการสร้างภูมิคุ้มกันที่เป็นรายบุคคล ซึ่งมักจะได้รับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ และทำไมข้อห้ามจึงแตกต่างจากในคนที่มีสุขภาพดี บทความนี้เสนอหลักการและหลักฐานสำหรับการอ้างอิงและการศึกษา การตัดสินใจเกี่ยวกับวัคซีนชนิดใด เมื่อใด และสำหรับใคร จะดำเนินการภายใต้แนวทางปฏิบัติปัจจุบันและการประเมินทางคลินิกโดยผู้เชี่ยวชาญ

Epidemiology

ประชากรที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง รวมถึงจำนวนผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะและผู้ที่ได้รับการบำบัดด้วยชีวภาพหรือยากดภูมิคุ้มกันอื่น ๆ ที่เพิ่มขึ้น มีอัตราการติดเชื้อที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีนที่รุนแรงและเกิดซ้ำสูงขึ้น เช่น โรคงูสวัด โรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัส และไข้หวัดใหญ่ ภาระนี้เป็นแรงผลักดันให้มีแนวทางเฉพาะ ซึ่งที่โดดเด่นที่สุดคือแนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ IDSA สำหรับการฉีดวัคซีนในผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่อง

History

เมื่อการแพทย์ด้านการกดภูมิคุ้มกันและการปลูกถ่ายอวัยวะขยายตัว ความต้องการแนวทางที่เป็นระบบในการฉีดวัคซีนสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ก็เพิ่มขึ้น ซึ่งนำไปสู่การสังเคราะห์เฉพาะทาง เช่น แนวทางปฏิบัติของ IDSA ปี 2013 การมาถึงของวัคซีนชนิดไม่เป็นเชื้อเป็นที่มีประสิทธิภาพ รวมถึงวัคซีนป้องกันโรคงูสวัดชนิดซับยูนิตที่มีสารเสริมฤทธิ์ ได้ขยายทางเลือกในการสร้างภูมิคุ้มกันสำหรับผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ไม่สามารถรับวัคซีนเชื้อเป็นได้

Debates

การกำหนดเกณฑ์ของภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่วัคซีนเชื้อเป็นกลายเป็นสิ่งที่ไม่ปลอดภัย

ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องครอบคลุมสเปกตรัม และเส้นแบ่งระหว่างความระมัดระวังและข้อห้ามสำหรับวัคซีนเชื้อเป็นขึ้นอยู่กับสาร ตัวยา และโรค ซึ่งยังคงเป็นเรื่องของการตัดสินใจและหลักฐานที่กำลังพัฒนา

ช่วงเวลาที่ดีที่สุดในการฉีดวัคซีนที่สัมพันธ์กับการบำบัดด้วยยากดภูมิคุ้มกัน

การฉีดวัคซีนก่อนการบำบัดโดยทั่วไปให้การตอบสนองที่แข็งแกร่งกว่า แต่ความเร่งด่วนของโรคบ่อยครั้งทำให้ต้องฉีดวัคซีนระหว่างการรักษา และลำดับที่เหมาะสมที่สุดยังคงเป็นหัวข้อที่กำลังศึกษาอยู่

Key figures

• Lorry Rubin
• Per Ljungman
• Jay Fishman

Seminal works

• rubin-2013
• fishman-2017

Frequently asked questions

เหตุใดผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่องบางรายจึงไม่สามารถรับวัคซีนเชื้อเป็นได้?

วัคซีนเชื้อเป็นประกอบด้วยเชื้อโรคที่อ่อนแอลงแต่ยังคงจำลองแบบได้ หากระบบภูมิคุ้มกันบกพร่องเกินกว่าจะควบคุมได้ เชื้อวัคซีนเองอาจทำให้เกิดอาการป่วยได้ ดังนั้นโดยทั่วไปจึงหลีกเลี่ยงวัคซีนเชื้อเป็นในภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง

การฉีดวัคซีนให้สมาชิกในครอบครัวช่วยปกป้องผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่องได้หรือไม่?

ได้ การสร้างภูมิคุ้มกันให้ผู้สัมผัสใกล้ชิด (บางครั้งเรียกว่า cocooning) ช่วยลดโอกาสที่สมาชิกในครัวเรือนจะติดเชื้อและแพร่เชื้อไปยังผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง ซึ่งอาจตอบสนองต่อวัคซีนได้ไม่ดีนัก