การให้วัคซีนในประชากรกลุ่มพิเศษและผู้มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง
การให้วัคซีนในประชากรกลุ่มพิเศษเป็นสาขาหนึ่งของวิทยาวัคซีนที่เกี่ยวข้องกับการเลือก การกำหนดเวลา และการตีความการสร้างภูมิคุ้มกัน เมื่อผู้รับวัคซีนแตกต่างจากผู้ใหญ่สุขภาพดีซึ่งเป็นกลุ่มที่ใช้ศึกษาวัคซีนหลายชนิดเป็นครั้งแรก การตั้งครรภ์ วัยเด็กเล็กและวัยสูงอายุมาก ระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง และกลุ่มที่กำหนดโดยการสัมผัสโรค เช่น นักเดินทางและบุคลากรทางการแพทย์ ล้วนเปลี่ยนแปลงสมดุลของประโยชน์ ความเสี่ยง และการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่คาดหวัง ทำให้การคัดเลือกผู้ป่วยเป็นแนวคิดหลักในการจัดการ
Definition
การให้วัคซีนในประชากรกลุ่มพิเศษหมายถึงการประยุกต์ใช้และการปรับแต่งการสร้างภูมิคุ้มกันสำหรับกลุ่มบุคคลที่อายุ สภาวะทางสรีรวิทยา ความสามารถทางภูมิคุ้มกัน หรือลักษณะการสัมผัสโรคเปลี่ยนแปลงความปลอดภัย ภูมิคุ้มกัน หรือข้อบ่งชี้ของวัคซีนที่คาดหวัง เมื่อเทียบกับประชากรผู้ใหญ่ทั่วไป
Scope
สาขานี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับกลุ่มประชากรที่ตารางการให้วัคซีนมาตรฐานจำเป็นต้องมีการปรับเปลี่ยนหรือพิจารณาเป็นพิเศษ ได้แก่ สตรีมีครรภ์และหลังคลอด เด็กและวัยรุ่น ผู้สูงอายุ ผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและผู้ป่วยโรคเรื้อรัง รวมถึงผู้ที่กำหนดโดยการสัมผัสโรคจากการทำงานหรือการเดินทาง สาขานี้จะอธิบายว่าเหตุใดปัจจัยของโฮสต์จึงมีความสำคัญต่อการเลือกวัคซีน (วัคซีนเชื้อเป็นเทียบกับวัคซีนเชื้อตาย) ภูมิคุ้มกันที่คาดหวัง และช่วงเวลาที่เหมาะสมในการให้วัคซีน แต่ไม่ได้ให้ตารางการให้วัคซีนหรือขนาดยาเฉพาะบุคคล
Sub-topics
Core questions
- ปัจจัยของโฮสต์ใดบ้างที่เปลี่ยนแปลงว่าควรพิจารณาวัคซีนชนิดใด เมื่อใด และควรให้วัคซีนหรือไม่?
- เมื่อใดที่วัคซีนเชื้อเป็นชนิดอ่อนฤทธิ์มีข้อห้าม และเหตุใดสถานะภูมิคุ้มกันจึงเป็นตัวขับเคลื่อนความแตกต่างนั้น?
- การให้วัคซีนในมารดาปกป้องทารกได้อย่างไรก่อนที่ทารกจะได้รับภูมิคุ้มกันโดยตรง?
- เหตุใดผู้สูงอายุและผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องมักมีการตอบสนองที่อ่อนแอลง และวัคซีนเสริมหรือวัคซีนที่มีสารเสริมฤทธิ์ได้แก้ไขปัญหานี้อย่างไร?
- กลุ่มที่กำหนดโดยการสัมผัสโรค เช่น นักเดินทางและบุคลากรทางการแพทย์ เข้ากับตรรกะที่อิงตามความเสี่ยงมากกว่าตรรกะที่อิงตามอายุได้อย่างไร?
Key concepts
- การคัดเลือกผู้ป่วยและข้อบ่งชี้ตามความเสี่ยง
- วัคซีนเชื้อเป็นเทียบกับวัคซีนเชื้อตาย (วัคซีนชนิดเชื้อตาย/วัคซีนชนิดหน่วยย่อย)
- ภาวะภูมิคุ้มกันเสื่อมตามวัย
- การถ่ายทอดแอนติบอดีผ่านรกและการสร้างภูมิคุ้มกันแบบรังไหม
- ภูมิคุ้มกันของวัคซีนและการตอบสนองที่บกพร่อง
- ข้อห้ามและข้อควรระวัง
- ความลังเลในการรับวัคซีน
Mechanisms
กลไกที่เป็นหนึ่งเดียวกันในกลุ่มประชากรเหล่านี้คือสถานะภูมิคุ้มกันของโฮสต์เป็นตัวกำหนดทั้งความปลอดภัยและการตอบสนองต่อวัคซีน วัคซีนเชื้อเป็นชนิดอ่อนฤทธิ์ขึ้นอยู่กับการเพิ่มจำนวนที่ควบคุมได้ ดังนั้นระบบภูมิคุ้มกันที่บกพร่องอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดการติดเชื้อจากสายพันธุ์วัคซีนที่ไม่สามารถควบคุมได้ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมความสามารถทางภูมิคุ้มกันจึงเป็นตัวกำหนดว่าวัคซีนดังกล่าวเหมาะสมหรือไม่ ในระหว่างตั้งครรภ์ อิมมูโนโกลบูลินจี (IgG) ที่สร้างโดยมารดาจะผ่านรกและปกป้องทารกแรกเกิดในช่วงหลายเดือนก่อนที่การสร้างภูมิคุ้มกันในทารกจะเริ่มต้นขึ้น เมื่ออายุมากขึ้น ภาวะภูมิคุ้มกันเสื่อมตามวัย (immunosenescence) จะลดการตอบสนองของแอนติบอดีและทีเซลล์ ซึ่งเป็นแรงจูงใจในการพัฒนาสูตรวัคซีนที่มีขนาดยาสูงหรือมีสารเสริมฤทธิ์ ในผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและโรคเรื้อรัง การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่ลดลงอาจจำเป็นต้องมีการปรับเปลี่ยนช่วงเวลาการให้วัคซีนที่สัมพันธ์กับการรักษา ความแตกต่างทางกลไกเหล่านี้ ไม่ใช่โรคใดโรคหนึ่งเพียงอย่างเดียว คือสิ่งที่เชื่อมโยงสาขานี้เข้าด้วยกัน
Clinical relevance
การทำความเข้าใจว่าปัจจัยของโฮสต์ปรับเปลี่ยนการให้วัคซีนอย่างไร ช่วยให้แพทย์และผู้อ่านด้านสาธารณสุขตีความได้ว่าเหตุใดคำแนะนำจึงแตกต่างกันไปในแต่ละกลุ่ม และเหตุใดวัคซีนที่เหมาะสมสำหรับบุคคลหนึ่งอาจไม่เหมาะสมสำหรับอีกบุคคลหนึ่ง สาขานี้อธิบายหลักการเบื้องหลังการสร้างภูมิคุ้มกันที่ปรับให้เข้ากับประชากรเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา ไม่ใช่สิ่งทดแทนตารางการให้วัคซีนแห่งชาติในปัจจุบัน หรือคำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล
Epidemiology
ประชากรกลุ่มพิเศษมีความเสี่ยงต่อภาระโรคที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีนไม่สมส่วน: ทารกที่อายุน้อยเกินไปที่จะได้รับวัคซีน ผู้สูงอายุที่มีภูมิคุ้มกันลดลง และผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ล้วนมีอัตราการเกิดผลลัพธ์ที่รุนแรงจากการติดเชื้อสูงขึ้น เช่น ไข้หวัดใหญ่ โรคปอดอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัส และโรคงูสวัด ภาระนี้เป็นเหตุผลเชิงปฏิบัติที่ทำให้สาขานี้พัฒนากลยุทธ์เฉพาะกลุ่ม ตั้งแต่การสร้างภูมิคุ้มกันในมารดาไปจนถึงวัคซีนเสริมสำหรับผู้สูงอายุ
History
เมื่อการสร้างภูมิคุ้มกันในเด็กตามปกติพัฒนาขึ้นในศตวรรษที่ 20 ความสนใจก็หันไปหากลุ่มที่การทดลองดั้งเดิมไม่ได้เป็นตัวแทนที่ดี การสร้างภูมิคุ้มกันในมารดา วัคซีนเสริมสำหรับผู้สูงอายุ และแนวทางอย่างเป็นทางการสำหรับผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องได้ปรากฏขึ้นเป็นแนวทางที่แตกต่างกันในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา ซึ่งได้รับการรวบรวมโดยการสังเคราะห์ เช่น แนวทางของ IDSA สำหรับผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง และตำราอ้างอิงมาตรฐานของวิทยาวัคซีน
Debates
- ควรหลีกเลี่ยงหรือใช้วัคซีนเชื้อเป็นอย่างเข้มงวดเพียงใดในผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องเล็กน้อย?
- แนวทางปฏิบัติแยกแยะระดับของการกดภูมิคุ้มกัน และเกณฑ์ที่วัคซีนเชื้อเป็นกลายเป็นสิ่งที่ไม่ปลอดภัยแทนที่จะเป็นเพียงข้อควรระวัง เป็นประเด็นของการตัดสินใจอย่างต่อเนื่องและหลักฐานที่กำลังพัฒนา
- ควรจัดการกับความลังเลในการรับวัคซีนในประชากรกลุ่มพิเศษอย่างไร?
- ความลังเลขึ้นอยู่กับบริบทและแตกต่างกันไปในแต่ละกลุ่ม เช่น สตรีมีครรภ์และผู้ปกครองของเด็กเล็ก และการตอบสนองที่มีประสิทธิภาพที่สุดยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน
Key figures
- Stanley Plotkin
- Walter Orenstein
- Kathryn Edwards
- Lorry Rubin
Related topics
Seminal works
- rubin-2013
- plotkin-2018
Frequently asked questions
- เหตุใดบางคนจึงต้องการวัคซีนหรือตารางการให้วัคซีนที่แตกต่างจากประชากรทั่วไป?
- เนื่องจากอายุ การตั้งครรภ์ ความสามารถทางภูมิคุ้มกัน และการสัมผัสโรคเปลี่ยนแปลงประสิทธิภาพและความปลอดภัยของวัคซีน ตัวอย่างเช่น วัคซีนเชื้อเป็นอาจไม่เหมาะสมสำหรับผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง และผู้สูงอายุอาจได้รับประโยชน์จากสูตรวัคซีนที่ได้รับการปรับปรุง
- อะไรคือสิ่งที่เชื่อมโยงการตั้งครรภ์ ผู้สูงอายุ ผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง และนักเดินทางเข้าด้วยกันเป็นสาขาเดียว?
- ในแต่ละกรณี สถานะของโฮสต์หรือลักษณะการสัมผัสโรคของผู้รับวัคซีนจะเปลี่ยนแปลงประโยชน์และความเสี่ยงที่คาดหวังจากการสร้างภูมิคุ้มกัน ดังนั้นการคัดเลือกผู้ป่วยและการปรับแต่งวัคซีน แทนที่จะเป็นโรคใดโรคหนึ่งเพียงอย่างเดียว จึงเป็นประเด็นร่วมกัน