การติดเชื้อปรสิตในนักเดินทาง

การติดเชื้อปรสิตในนักเดินทางคือโรคที่เกิดจากโปรโตซัวและหนอนพยาธิที่ได้รับระหว่างการเดินทางไปยังพื้นที่ที่มีการระบาด โดยทั่วไปมักเป็นเขตร้อนและกึ่งเขตร้อน และได้รับการวินิจฉัยในนักเดินทางที่เดินทางกลับมา การติดเชื้อเหล่านี้จัดเป็นกลุ่มหลักของโรคที่นำเข้ามาในการแพทย์การเดินทางและเวชศาสตร์เขตร้อน โดยแสดงอาการผ่านกลุ่มอาการต่างๆ เช่น มีไข้ ท้องเสียเรื้อรัง ภาวะเม็ดเลือดขาวอีโอซิโนฟิลสูง และรอยโรคที่ผิวหนัง ซึ่งอาจปรากฏขึ้นหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนหลังจากการสัมผัสเชื้อ

Definition

การติดเชื้อปรสิตในนักเดินทางคือโรคที่เกิดจากปรสิตโปรโตซัวหรือหนอนพยาธิที่ได้รับระหว่างการเดินทางไปยังพื้นที่ที่มีการระบาด และแสดงอาการในนักเดินทางระหว่างหรือหลังการเดินทาง

Scope

เนื้อหาส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านเกี่ยวกับปรสิตที่นักเดินทางมักจะได้รับ และเส้นทางการสัมผัสเชื้อที่แตกต่างกัน ได้แก่ การสัมผัสกับน้ำจืด (โรคพยาธิใบไม้ในเลือด), การสัมผัสทางอุจจาระ-ช่องปากหรือดิน (หนอนพยาธิที่ติดต่อทางดินและโปรโตซัวในลำไส้), และการถูกแมลงพาหะกัด (โรคลิชมาเนีย) เนื้อหานี้เชื่อมโยงไปยังหัวข้อเกี่ยวกับโรคพยาธิใบไม้ในเลือด, หนอนพยาธิที่ติดต่อทางดิน, โรคจิอาร์เดียซิสและโปรโตซัวในลำไส้, และโรคลิชมาเนีย โดยถือว่าสิ่งเหล่านี้เป็นหัวข้ออ้างอิงและให้ความรู้ภายในเวชศาสตร์การเดินทาง และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Sub-topics

• โรคจิอาร์เดียซิสและโปรโตซัวในลำไส้
• โรคลิชมาเนีย
• โรคพยาธิใบไม้เลือด
• พยาธิในดิน

Core questions

• การติดเชื้อปรสิตชนิดใดที่นักเดินทางมักจะนำเข้ามามากที่สุด และจุดหมายปลายทางมีผลต่อการวินิจฉัยที่เป็นไปได้อย่างไร?
• เส้นทางการสัมผัสเชื้อ (การสัมผัสกับน้ำจืด, อาหารและน้ำ, ดิน, การถูกแมลงพาหะกัด) เชื่อมโยงกับปรสิตชนิดใดบ้าง?
• กลุ่มอาการทางคลินิกใดในนักเดินทางที่เดินทางกลับมา (ภาวะเม็ดเลือดขาวอีโอซิโนฟิลสูง, ท้องเสียเรื้อรัง, ไข้ไม่ทราบสาเหตุ, รอยโรคที่ผิวหนังเรื้อรัง) ที่ควรพิจารณาถึงโรคปรสิต?

Key concepts

• การติดเชื้อที่นำเข้าและได้รับจากการเดินทาง
• ความเสี่ยงจากการสัมผัสเชื้อเฉพาะจุดหมายปลายทาง
• ระยะฟักตัวและระยะแฝงในนักเดินทางที่เดินทางกลับมา
• ภาวะเม็ดเลือดขาวอีโอซิโนฟิลสูงเป็นเครื่องหมายของการติดเชื้อหนอนพยาธิ
• ท้องเสียเรื้อรังในนักเดินทางและโปรโตซัวในลำไส้
• การแพร่เชื้อโดยแมลงพาหะ
• โรคเขตร้อนที่ถูกละเลย

Mechanisms

ปรสิตในพื้นที่นี้เข้าสู่ร่างกายของนักเดินทางผ่านเส้นทางการสัมผัสเชื้อที่แตกต่างกัน ซึ่งเป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยแยกโรค พยาธิใบไม้ในเลือดจะแทรกซึมผ่านผิวหนังที่สมบูรณ์ระหว่างการสัมผัสกับน้ำจืดและเจริญเติบโตเป็นพยาธิใบไม้ในเลือด (Colley, 2014) หนอนพยาธิที่ติดต่อทางดินได้รับโดยการกินไข่จากอาหารหรือดินที่ปนเปื้อน หรือในกรณีของพยาธิปากขอ โดยการแทรกซึมของตัวอ่อนผ่านผิวหนัง (Jourdan, 2018) โปรโตซัวในลำไส้ เช่น Giardia ได้รับผ่านทางอุจจาระ-ช่องปากผ่านน้ำหรืออาหารที่ปนเปื้อน สปีชีส์ Leishmania ถูกฉีดเข้าสู่ร่างกายโดยการถูกริ้นฝอยทรายที่ติดเชื้อกัด (Burza, 2018) เนื่องจากสิ่งมีชีวิตเหล่านี้จำนวนมากมีระยะฟักตัวหรือระยะแฝงตั้งแต่หลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน อาการป่วยจึงมักปรากฏขึ้นหลังจากการเดินทางกลับ และการเฝ้าระวังนักเดินทางที่ป่วยที่เดินทางกลับมาแสดงให้เห็นว่าสเปกตรัมของโรคมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับภูมิภาคที่ไปเยือน (Freedman, 2006)

Clinical relevance

สำหรับแพทย์และผู้อ่านด้านสาธารณสุข เนื้อหาส่วนนี้จะอธิบายว่าทำไมประวัติการเดินทางจึงมีความสำคัญต่อการประเมินไข้ อาการทางเดินอาหารเรื้อรัง ภาวะเม็ดเลือดขาวอีโอซิโนฟิลสูง หรือรอยโรคที่ผิวหนังเรื้อรัง และทำไมจุดหมายปลายทางและกิจกรรมที่สัมผัสเชื้อจึงช่วยจำกัดการวินิจฉัยแยกโรค เนื้อหานี้อธิบายรูปแบบของโรคปรสิตที่นำเข้ามาในระดับประชากรและการศึกษา และไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินหรือการจัดการทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Epidemiology

เครือข่ายเฝ้าระวังนักเดินทางขนาดใหญ่ เช่น GeoSentinel ได้แสดงให้เห็นว่าการวินิจฉัยที่พบในนักเดินทางที่ป่วยที่เดินทางกลับมาขึ้นอยู่กับภูมิภาคที่สัมผัสเชื้ออย่างมาก โดยการติดเชื้อปรสิตเป็นที่โดดเด่นในหมู่นักเดินทางที่เดินทางกลับจากแอฟริกาใต้สะฮารา เอเชียใต้และเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ และละตินอเมริกา (Freedman, 2006) โรคหลายชนิดในพื้นที่นี้ รวมถึงโรคพยาธิใบไม้ในเลือด โรคหนอนพยาธิที่ติดต่อทางดิน และโรคลิชมาเนีย ยังจัดอยู่ในกลุ่มโรคเขตร้อนที่ถูกละเลยซึ่งก่อให้เกิดภาระโรคจำนวนมากในประชากรที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีการระบาด (Colley, 2014; Jourdan, 2018; Burza, 2018)

History

การตระหนักถึงโรคปรสิตที่นำเข้ามาเติบโตควบคู่ไปกับเวชศาสตร์เขตร้อนในยุคอาณานิคมและหลังอาณานิคม และได้รับการปรับเปลี่ยนในทศวรรษที่ผ่านมาโดยการเพิ่มขึ้นของการเดินทางระหว่างประเทศจำนวนมาก เครือข่ายเฝ้าระวังนักเดินทางที่ประสานงานกัน ซึ่งเป็นตัวอย่างโดยการวิเคราะห์ GeoSentinel ของนักเดินทางที่ป่วยที่เดินทางกลับมา ได้ให้ภาพที่เป็นระบบและเชื่อมโยงกับจุดหมายปลายทางของการติดเชื้อที่นักเดินทางนำเข้ามา (Freedman, 2006)

Seminal works

• freedman-2006
• colley-2014
• jourdan-2018
• burza-2018

Frequently asked questions

การติดเชื้อปรสิตจากการเดินทางมักจะปรากฏเมื่อใด?

แตกต่างกันไปตามชนิดของปรสิต โปรโตซัวในลำไส้อาจทำให้เกิดอาการภายในไม่กี่วันถึงหลายสัปดาห์ ในขณะที่โรคพยาธิใบไม้ในเลือด หนอนพยาธิที่ติดต่อทางดินบางชนิด และโรคลิชมาเนีย อาจแสดงอาการหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนหลังจากการเดินทางกลับ เนื่องจากมีระยะฟักตัวหรือระยะแฝง ดังนั้นประวัติการเดินทางจึงยังคงมีความเกี่ยวข้องแม้จะผ่านไปนานหลังจากการเดินทาง

ทำไมจุดหมายปลายทางการเดินทางจึงมีความสำคัญมาก?

การเฝ้าระวังนักเดินทางที่ป่วยที่เดินทางกลับมาแสดงให้เห็นว่าการวินิจฉัยที่เป็นไปได้มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับภูมิภาคที่ไปเยือนและกิจกรรมที่ทำ เนื่องจากปรสิตมีการกระจายทางภูมิศาสตร์ที่เฉพาะเจาะจงและเส้นทางการสัมผัสเชื้อ เช่น การสัมผัสกับน้ำจืด อาหารและน้ำที่ปนเปื้อน ดิน หรือการถูกริ้นฝอยทรายกัด