การซักประวัติการเดินทางและข้อมูลทางระบาดวิทยาที่เป็นประโยชน์

การซักประวัติการเดินทางอย่างเป็นระบบเป็นรากฐานของการประเมินหลังการเดินทาง โดยการบันทึกอย่างเป็นระบบว่าบุคคลนั้นเดินทางไปที่ใด เมื่อใด และสัมผัสกับอะไร แพทย์จะสามารถเปลี่ยนรายการการวินิจฉัยที่เป็นไปได้จำนวนมากให้กลายเป็นการวินิจฉัยที่จำเพาะเจาะจงมากขึ้น เนื่องจากภูมิศาสตร์ ระยะเวลา และการสัมผัสแต่ละอย่างล้วนเป็นข้อมูลทางระบาดวิทยาที่สำคัญสำหรับโรคติดเชื้อบางชนิด

Definition

การสอบถามอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับแผนการเดินทาง, ลำดับเวลา, การสัมผัส, วัตถุประสงค์ของการเดินทาง และการเตรียมตัวก่อนการเดินทางของผู้เดินทาง เพื่อให้ได้ข้อมูลทางระบาดวิทยาที่เป็นประโยชน์ในการกำหนดการวินิจฉัยแยกโรคที่เกี่ยวข้องกับการเดินทาง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมองค์ประกอบของการซักประวัติการเดินทาง: แผนการเดินทางโดยละเอียดและช่วงเวลาที่เดินทาง, ลำดับเวลาของการเริ่มมีอาการที่สัมพันธ์กับการสัมผัส, การสัมผัสเฉพาะ (อาหารและน้ำ, การสัมผัสแมลงและน้ำจืด, สัตว์, กิจกรรมทางเพศ และการดูแลสุขภาพ), วัตถุประสงค์ของการเดินทางและสถานการณ์พิเศษของผู้ที่ไปเยี่ยมเพื่อนและญาติ, และการเตรียมตัวก่อนการเดินทาง เช่น การฉีดวัคซีนและการป้องกันมาลาเรีย เป็นข้อมูลอ้างอิงว่าประวัติการเดินทางช่วยให้ได้ข้อมูลทางระบาดวิทยาอย่างไร ไม่ใช่แบบสอบถามหรือระเบียบปฏิบัติ

Core questions

• แผนการเดินทางที่แน่นอนคืออะไร รวมถึงการเดินทางในชนบทเทียบกับในเมือง และภูมิภาคและวันที่ที่แน่นอน?
• อาการเริ่มเมื่อใดที่สัมพันธ์กับการสัมผัสเฉพาะ และระยะฟักตัวใดที่สอดคล้องกับสิ่งนี้?
• มีการสัมผัสอะไรบ้าง (น้ำที่ไม่ผ่านการบำบัด, แมลงกัด, การสัมผัสน้ำจืด, สัตว์, การสัมผัสทางเพศ, การดูแลสุขภาพ)?
• วัตถุประสงค์ของการเดินทางคืออะไร และผู้เดินทางไปเยี่ยมเพื่อนและญาติหรือไม่?
• มีการเตรียมตัวก่อนการเดินทางอะไรบ้าง รวมถึงการฉีดวัคซีนและการป้องกันมาลาเรียด้วยยา และการปฏิบัติตามนั้น?

Key concepts

• แผนการเดินทางโดยละเอียด (ภูมิศาสตร์และช่วงเวลา)
• การให้เหตุผลตามระยะฟักตัว
• ประวัติการสัมผัส (อาหาร, น้ำ, พาหะ, น้ำจืด, สัตว์, เพศ, การดูแลสุขภาพ)
• ผู้เดินทางที่ไปเยี่ยมเพื่อนและญาติ (VFR)
• วัตถุประสงค์และรูปแบบการเดินทาง
• การฉีดวัคซีนก่อนการเดินทางและการป้องกันมาลาเรีย
• สถานที่ที่สัมผัสโรคเป็นตัวทำนายการวินิจฉัย

Mechanisms

ประวัติการเดินทางทำงานโดยการเชื่อมโยงการวินิจฉัยที่เป็นไปได้แต่ละอย่างเข้ากับเงื่อนไขที่ทำให้เกิดโรค แผนการเดินทางจะกำหนดชุดของเชื้อโรคที่อาจพบได้ในทางภูมิศาสตร์ และการเฝ้าระวังแสดงให้เห็นว่าสถานที่ที่สัมผัสโรคสามารถทำนายสเปกตรัมของการวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำ ลำดับเวลาของการเริ่มมีอาการที่สัมพันธ์กับการสัมผัสจะเกี่ยวข้องกับระยะฟักตัวที่รวมหรือไม่รวมการติดเชื้อบางชนิด การสัมผัสให้ข้อมูลในระดับกลไก: การสัมผัสน้ำจืดบ่งชี้ถึงโรคพยาธิใบไม้ในเลือด (schistosomiasis) หรือโรคฉี่หนู (leptospirosis), ผลิตภัณฑ์นมที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อเพิ่มความเสี่ยงของโรคแท้งติดต่อ (brucellosis), การสัมผัสยุงบ่งชี้ถึงมาลาเรียและโรคติดเชื้อไวรัสที่มียุงเป็นพาหะ (arboviruses), การสัมผัสสัตว์บ่งชี้ถึงความเสี่ยงของโรคพิษสุนัขบ้าและโรคสัตว์สู่คน (zoonoses), และการสัมผัสทางเพศบ่งชี้ถึงโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และโรคติดเชื้อในกระแสเลือด วัตถุประสงค์ของการเดินทางมีความสำคัญเนื่องจากผู้เดินทางที่ไปเยี่ยมเพื่อนและญาติมักจะพักนานกว่า, มีการสัมผัสในชนบทมากกว่า, และมีการใช้มาตรการป้องกันก่อนการเดินทางน้อยกว่า และพบว่ามีสัดส่วนที่สูงกว่าในกลุ่มผู้ป่วยติดเชื้อร้ายแรงบางชนิดที่นำเข้า การฉีดวัคซีนก่อนการเดินทางและการปฏิบัติตามการป้องกันมาลาเรียด้วยยาจะปรับเปลี่ยน แต่ไม่สามารถกำจัด ความน่าจะเป็นของโรคที่เกี่ยวข้องได้ ดังนั้นจึงเป็นส่วนหนึ่งของการให้เหตุผลทางระบาดวิทยา

Clinical relevance

ประวัติการเดินทางที่ละเอียดถี่ถ้วนช่วยให้แพทย์สามารถระบุได้ว่าอาการป่วยนั้นน่าจะเกิดจากการเดินทางหรือไม่ และการวินิจฉัยใดที่ควรได้รับความสำคัญ และองค์ประกอบที่ขาดหายไป เช่น แผนการเดินทางในชนบทหรือการสัมผัสน้ำจืด อาจซ่อนข้อมูลสำคัญไว้ได้ บทความนี้อธิบายโครงสร้างและการตีความประวัติการเดินทางในระดับแนวคิด; อธิบายว่าข้อมูลทางระบาดวิทยามีส่วนช่วยในการประเมินอย่างไร และไม่ถือเป็นคำแนะนำทางการแพทย์เฉพาะบุคคล

Epidemiology

ข้อมูลการเฝ้าระวังสร้างความเชื่อมโยงระหว่างประวัติการสัมผัสและการวินิจฉัย ซึ่งทำให้ประวัติการเดินทางมีประสิทธิภาพ: สเปกตรัมของโรคมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับสถานที่ที่สัมผัสโรค และผู้เดินทางที่ไปเยี่ยมเพื่อนและญาติมีสัดส่วนที่สูงกว่าในกลุ่มผู้ป่วยติดเชื้อร้ายแรงบางชนิดที่นำเข้า เช่น มาลาเรียและไข้ไทฟอยด์ (Freedman, 2006; Leder, 2013)

Evidence & guidelines

คุณค่าของการซักประวัติอย่างเป็นระบบได้รับการสนับสนุนโดยการเฝ้าระวังเชิงสังเกตที่เชื่อมโยงการสัมผัสกับการวินิจฉัย และโดยการทบทวนวรรณกรรมที่รวบรวมองค์ประกอบของประวัติการเดินทาง; หน่วยงานด้านเวชศาสตร์การเดินทางและหน่วยงานสาธารณสุขให้กรอบการทำงานที่เสริมกัน ไม่มีการนำเสนอแบบฟอร์มการซักประวัติเฉพาะเจาะจงที่นี่

History

การสอบถามเกี่ยวกับการเดินทางเป็นส่วนหนึ่งของการซักประวัติทางการแพทย์มาโดยตลอด แต่การจัดระบบของมันก้าวหน้าขึ้นเมื่อเวชศาสตร์การเดินทางพัฒนาขึ้น และเมื่อเครือข่ายการเฝ้าระวังแสดงให้เห็นในเชิงปริมาณว่าสถานที่ที่สัมผัสโรคและประเภทของผู้เดินทางสามารถทำนายการวินิจฉัยได้ การวิเคราะห์ของ GeoSentinel โดยเฉพาะอย่างยิ่งได้เปลี่ยนประวัติการเดินทางจากรายละเอียดพื้นฐานให้กลายเป็นเครื่องมือที่มีโครงสร้างและอิงหลักฐาน

Debates

เหตุใดผู้เดินทางที่ไปเยี่ยมเพื่อนและญาติจึงมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อบางชนิดที่นำเข้า?

ผู้เดินทางที่ไปเยี่ยมเพื่อนและญาติมักจะพักนานกว่า, มีการสัมผัสในชนบทและในครัวเรือนมากกว่า, และมีการรับวัคซีนและการป้องกันก่อนการเดินทางน้อยกว่า และการเฝ้าระวังพบว่าพวกเขามีสัดส่วนที่สูงกว่าในกลุ่มผู้ป่วยติดเชื้อร้ายแรง เช่น มาลาเรีย; วิธีที่ดีที่สุดในการเข้าถึงกลุ่มนี้ด้วยการป้องกันยังคงเป็นคำถามสาธารณสุขที่เปิดกว้าง

Key figures

• David O. Freedman
• Karin Leder
• Mary E. Wilson
• Guy E. Thwaites
• Nicholas P. J. Day

Seminal works

• freedman-2006
• leder-2013
• thwaites-2017

Frequently asked questions

เหตุใดแผนการเดินทางที่แน่นอน ไม่ใช่แค่ประเทศ จึงมีความสำคัญในประวัติการเดินทาง?

ความเสี่ยงของโรคแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศตามภูมิภาค ระดับความสูง และสภาพแวดล้อมในชนบทเทียบกับในเมือง ดังนั้นสถานที่ที่ไปเยี่ยมชมที่แน่นอน พร้อมกับวันที่ จึงเป็นสิ่งที่ช่วยให้ช่วงเวลาและภูมิศาสตร์จำกัดการวินิจฉัยแยกโรคได้

VFR หมายถึงอะไรและเหตุใดจึงสำคัญ?

VFR หมายถึงผู้เดินทางที่ไปเยี่ยมเพื่อนและญาติในประเทศต้นกำเนิดของตนเองหรือครอบครัว พวกเขามักจะพักนานกว่า มีการสัมผัสในชนบทมากกว่า และใช้มาตรการป้องกันก่อนการเดินทางน้อยกว่า และการเฝ้าระวังแสดงให้เห็นว่าพวกเขามีสัดส่วนที่สูงกว่าในกลุ่มผู้ป่วยติดเชื้อร้ายแรงบางชนิดที่นำเข้า