การติดเชื้อหนอนพยาธิ

การติดเชื้อหนอนพยาธิเป็นโรคที่เกิดจากพยาธิตัวกลม (helminths) ได้แก่ พยาธิตัวกลม (nematodes), พยาธิใบไม้ (trematodes) และพยาธิตัวตืด (cestodes) พยาธิที่ติดต่อทางดินและพยาธิใบไม้เลือด (schistosomes) ก่อให้เกิดการติดเชื้อในประชากรทั่วโลกมากกว่าหนึ่งพันล้านคน และจัดเป็นการติดเชื้อเรื้อรังที่พบได้บ่อยที่สุดในมนุษย์ ซึ่งก่อให้เกิดความเจ็บป่วยที่สะสมตามปริมาณพยาธิในร่างกาย มากกว่าที่จะเป็นอันตรายถึงชีวิตอย่างเฉียบพลัน

Definition

การติดเชื้อหนอนพยาธิคือโรคที่เกิดจากหนอนพยาธิหลายเซลล์ ซึ่งได้แก่ พยาธิตัวกลม, พยาธิใบไม้ หรือพยาธิตัวตืด ที่อาศัยอยู่ในลำไส้ หลอดเลือด หรือเนื้อเยื่อ ซึ่งก่อให้เกิดความเจ็บป่วยเรื้อรังผ่านการบริโภคสารอาหาร ผลกระทบทางกล การเคลื่อนย้ายของตัวอ่อน และการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันและการอักเสบของโฮสต์

Scope

บทความนี้ครอบคลุมกลุ่มหนอนพยาธิ (พยาธิตัวกลม, พยาธิใบไม้, พยาธิตัวตืด) หลักการที่ว่าหนอนพยาธิโดยทั่วไปไม่เพิ่มจำนวนในร่างกายมนุษย์ ดังนั้นความเจ็บป่วยจึงสัมพันธ์กับความรุนแรงของการติดเชื้อ ช่องทางการแพร่เชื้อ (การสัมผัสกับดิน, การรับประทาน, การสัมผัสกับน้ำจืดที่มีตัวอ่อนที่อาศัยในหอยทาก) และกรอบแนวคิดด้านสาธารณสุขที่จัดให้โรคพยาธิเป็นโรคเขตร้อนที่ถูกละเลย โดยใช้โรคพยาธิที่ติดต่อทางดินและโรคพยาธิใบไม้เลือดเป็นตัวอย่างหลัก นี่คือภาพรวมอ้างอิง ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก

Key concepts

• พยาธิตัวกลม, พยาธิใบไม้ และพยาธิตัวตืด
• ไม่มีการเพิ่มจำนวนภายในโฮสต์
• ปริมาณพยาธิและความรุนแรงของการติดเชื้อ
• พยาธิที่ติดต่อทางดิน
• โฮสต์ตัวกลางและพาหะหอยทาก
• ภาวะอีโอซิโนฟิเลีย
• การให้ยาหมู่

Mechanisms

ลักษณะเด่นของหนอนพยาธิคือ พยาธิตัวเต็มวัยโดยทั่วไปจะไม่เพิ่มจำนวนภายในร่างกายมนุษย์ ความรุนแรงของการติดเชื้อจึงสะท้อนถึงการได้รับเชื้อในระยะติดเชื้อสะสม และความเจ็บป่วยส่วนใหญ่เกิดขึ้นในบุคคลจำนวนน้อยที่ติดเชื้อรุนแรง (jourdan-2018) พยาธิที่ติดต่อทางดิน (พยาธิตัวกลม, พยาธิปากขอ, พยาธิแส้ม้า) ได้รับเชื้อจากการรับประทานไข่จากดินที่ปนเปื้อน หรือจากการที่ตัวอ่อนไชผ่านผิวหนัง และก่อให้เกิดภาวะโลหิตจาง ภาวะทุพโภชนาการ และการเจริญเติบโตที่บกพร่อง พยาธิใบไม้เลือดเป็นพยาธิใบไม้ที่ตัวอ่อนออกมาจากหอยทากน้ำจืดและไชผ่านผิวหนัง พยาธิตัวเต็มวัยจะไปอาศัยอยู่ในหลอดเลือดดำ และโรคส่วนใหญ่เกิดจากการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันแบบแกรนูโลมาต่อไข่ที่ติดอยู่ในเนื้อเยื่อ (colley-2014) การติดเชื้อหนอนพยาธิหลายชนิดมักกระตุ้นให้เกิดภาวะอีโอซิโนฟิเลียและระดับ IgE ที่สูงขึ้น

Clinical relevance

โรคพยาธิเป็นสาเหตุสำคัญของความเจ็บป่วยเรื้อรังจากปรสิตทั่วโลก ได้แก่ ภาวะโลหิตจาง ภาวะทุพโภชนาการ การเจริญเติบโตและพัฒนาการทางสติปัญญาบกพร่องในเด็ก และความเสียหายของอวัยวะในโรคพยาธิใบไม้เลือด และเป็นเป้าหมายหลักของการควบคุมโรคเขตร้อนที่ถูกละเลยผ่านการให้ยาหมู่ (mass drug administration) เป็นระยะ (jourdan-2018; colley-2014; hotez-2007) บทความนี้ให้ข้อมูลลักษณะของกลุ่มเพื่อการทำความเข้าใจ ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

พยาธิที่ติดต่อทางดินติดเชื้อในประชากรมากกว่าหนึ่งพันล้านคน โดยกระจุกตัวอยู่ในเขตร้อนและกึ่งเขตร้อนที่มีสุขาภิบาลไม่เพียงพอ และโรคพยาธิใบไม้เลือดส่งผลกระทบต่อประชากรมากกว่า 200 ล้านคนในแอฟริกา ตะวันออกกลาง เอเชีย และอเมริกาใต้ (jourdan-2018; colley-2014) ภาระโรคมีการรวมกลุ่มสูง: บุคคลส่วนน้อยที่ติดเชื้อรุนแรงเป็นผู้รับภาระความเจ็บป่วยและการแพร่เชื้อส่วนใหญ่ ซึ่งเป็นพื้นฐานของกลยุทธ์การควบคุมที่มุ่งเป้า (hotez-2007)

Evidence & guidelines

ฐานข้อมูลหลักฐานประกอบด้วยการทบทวนเฉพาะสิ่งมีชีวิตและกลยุทธ์ขององค์การอนามัยโลกสำหรับการรักษาด้วยเคมีบำบัดเชิงป้องกันต่อโรคพยาธิที่ติดต่อทางดินและโรคพยาธิใบไม้เลือด การอ้างอิงในที่นี้เป็นการทบทวนเพื่อการทำความเข้าใจมากกว่าจะเป็นแนวทางการรักษา (jourdan-2018; colley-2014; hotez-2007)

History

หนอนพยาธิเป็นที่รู้จักมาตั้งแต่สมัยโบราณ แต่ความเข้าใจสมัยใหม่เกี่ยวกับวงจรชีวิตของพวกมัน ซึ่งรวมถึงโฮสต์ตัวกลางที่เป็นหอยทากน้ำจืดของพยาธิใบไม้เลือด และเส้นทางการแพร่เชื้อทางดินและการไชผ่านผิวหนังของพยาธิปากขอ ได้รับการก่อตั้งขึ้นในช่วงศตวรรษที่สิบเก้าและยี่สิบ การจัดกลุ่มโรคพยาธิที่สำคัญให้อยู่ในกลุ่มโรคเขตร้อนที่ถูกละเลย ซึ่งสามารถรักษาได้ด้วยยาถ่ายพยาธิแบบโดดเดี่ยวที่ปลอดภัยผ่านการให้ยาหมู่ ได้จัดระเบียบความพยายามในการควบคุมทั่วโลก (hotez-2007; colley-2014)

Key figures

• Peter Hotez
• Alan Fenwick
• Daniel Colley
• Charles King

Seminal works

• jourdan-2018
• colley-2014
• hotez-2007

Frequently asked questions

เหตุใดโรคพยาธิจึงขึ้นอยู่กับปริมาณพยาธิ?

เนื่องจากพยาธิตัวเต็มวัยโดยทั่วไปไม่เพิ่มจำนวนภายในร่างกายมนุษย์ ความรุนแรงของโรคจึงสัมพันธ์กับจำนวนพยาธิที่ได้รับจากการสัมผัสสะสม และความเจ็บป่วยส่วนใหญ่จะกระจุกตัวอยู่ในบุคคลที่ติดเชื้อรุนแรง (jourdan-2018)

กลุ่มหลักของหนอนพยาธิมีอะไรบ้าง?

หนอนพยาธิแบ่งออกเป็นพยาธิตัวกลม (nematodes), พยาธิใบไม้ (trematodes เช่น พยาธิใบไม้เลือด) และพยาธิตัวตืด (cestodes) ซึ่งมีความแตกต่างกันในวงจรชีวิต การแพร่เชื้อ และอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ