การประเมินและวินิจฉัยผู้เดินทางกลับ

การประเมินและวินิจฉัยผู้เดินทางกลับเป็นสาขาการให้เหตุผลทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับวิธีการประเมินบุคคลที่ป่วยหลังจากเดินทางระหว่างประเทศ โดยเป็นการรวมประวัติการเดินทางที่มีโครงสร้าง ความรู้เกี่ยวกับการกระจายทางภูมิศาสตร์ของโรคและระยะฟักตัว และการตรวจวินิจฉัยที่ตรงเป้าหมาย เพื่อแยกแยะการติดเชื้อที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต รักษาได้ หรือแพร่เชื้อได้ (โดยเฉพาะมาลาเรีย) ออกจากอาการเจ็บป่วยทั่วไปที่หายเองได้

Definition

การประเมินอย่างเป็นระบบของอาการเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นระหว่างหรือหลังการเดินทาง โดยบูรณาการแผนการเดินทาง ประวัติการสัมผัส การให้เหตุผลตามระยะฟักตัว และการวินิจฉัยแยกโรคที่อิงตามภูมิศาสตร์ เพื่อระบุสาเหตุและระบุภาวะที่ต้องดำเนินการเร่งด่วนหรือด้านสาธารณสุข

Scope

ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกรอบการทำงานที่ใช้ในการประเมินหลังการเดินทาง: การสอบถามว่าบุคคลนั้นเดินทางไปที่ไหน เมื่อไหร่ และอย่างไร; การจับคู่อาการและช่วงเวลาเข้ากับการวินิจฉัยที่เป็นไปได้; และการจัดลำดับความสำคัญของภาวะที่เร่งด่วน รักษาได้ หรือเป็นข้อกังวลด้านสาธารณสุข โดยจะเชื่อมโยงหัวข้อโดยละเอียดเกี่ยวกับไข้ การประเมินทางวินิจฉัยและห้องปฏิบัติการ และการเก็บประวัติการเดินทาง นี่คือภาพรวมอ้างอิงว่าหลักฐานและระบาดวิทยาแจ้งการประเมินอย่างไร ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับการจัดการผู้ป่วยแต่ละราย

Sub-topics

• แนวทางการวินิจฉัยและการประเมินทางห้องปฏิบัติการ
• ไข้ในผู้เดินทางกลับจากต่างประเทศ
• การซักประวัติการเดินทางและข้อมูลทางระบาดวิทยาที่เป็นประโยชน์

Core questions

• ผู้เดินทางไปที่ไหน และโรคใดบ้างที่เป็นโรคประจำถิ่นในสถานที่เหล่านั้น?
• อาการเริ่มขึ้นเมื่อใดเมื่อเทียบกับการเดินทาง และระยะฟักตัวบ่งชี้อะไร?
• การวินิจฉัยใดบ้างที่เร่งด่วน รักษาได้ หรือแพร่เชื้อได้ และต้องได้รับการยกเว้นก่อน?
• มีการสัมผัสอะไรบ้าง (อาหาร น้ำ แมลง น้ำจืด สัตว์ การสัมผัสทางเพศ การดูแลสุขภาพ)?
• การตรวจเบื้องต้นใดที่ช่วยจำกัดการวินิจฉัยแยกโรคสำหรับการนำเสนออาการนี้ได้ดีที่สุด?

Key concepts

• การวินิจฉัยแยกโรคที่อิงตามภูมิศาสตร์
• การให้เหตุผลตามระยะฟักตัว
• มาลาเรียเป็นการวินิจฉัยที่ต้องได้รับการยกเว้นในผู้ป่วยไข้
• ประวัติการสัมผัส
• แนวทางตามกลุ่มอาการ (ไข้ ท้องร่วง ผื่น อีโอซิโนฟิเลีย ระบบทางเดินหายใจ)
• เครือข่ายเฝ้าระวัง (GeoSentinel)
• สาเหตุของอาการป่วยที่พบได้ทั่วไปเทียบกับสาเหตุในเขตร้อน

Mechanisms

อาการป่วยหลังการเดินทางจะได้รับการพิจารณาโดยการจัดเรียงข้อมูลสามแกน: สถานที่ (การกระจายทางภูมิศาสตร์ของเชื้อโรคในแต่ละจุดหมายปลายทาง), เวลา (ช่วงเวลาระหว่างการสัมผัสและการเริ่มมีอาการ ซึ่งตีความตามระยะฟักตัวที่ทราบ) และการสัมผัส (อาหารและน้ำ การสัมผัสสัตว์ขาปล้องและน้ำจืด สัตว์ กิจกรรมทางเพศ และการดูแลสุขภาพ) ข้อมูลการเฝ้าระวัง โดยเฉพาะจากเครือข่าย GeoSentinel แสดงให้เห็นว่าสเปกตรัมของการวินิจฉัยแตกต่างกันอย่างเป็นระบบตามภูมิภาคที่เดินทางและตามกลุ่มอาการที่นำเสนอ ดังนั้นอาการเดียวกันจึงมีการวินิจฉัยแยกโรคที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับแผนการเดินทาง ระยะฟักตัวสั้นจะจำกัดไปที่การติดเชื้ออาร์โบไวรัสและทางเดินอาหาร ในขณะที่การเริ่มมีอาการที่ยาวนานขึ้นหรือล่าช้าจะยังคงพิจารณามาลาเรีย วัณโรค และการติดเชื้อปรสิตเรื้อรังอยู่เสมอ ตลอดกระบวนการ มาลาเรียถือเป็นการวินิจฉัยที่ต้องได้รับการยกเว้นอย่างแข็งขันในผู้เดินทางที่มีไข้ที่กลับมาจากพื้นที่ที่มีโรคประจำถิ่น เนื่องจากเป็นโรคที่พบบ่อย ดำเนินไปอย่างรวดเร็ว และรักษาได้

Clinical relevance

การประเมินหลังการเดินทางที่มีโครงสร้างช่วยให้แพทย์ตระหนักว่าอาการเจ็บป่วยนั้นสะท้อนถึงการติดเชื้อที่ได้รับจากการเดินทางหรือไม่ แทนที่จะเป็นสาเหตุทั่วไปในท้องถิ่น และเมื่อใดที่ช่วงเวลาและภูมิศาสตร์ทำให้การวินิจฉัยเร่งด่วน เช่น มาลาเรีย มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น เนื้อหาในที่นี้อธิบายว่าแผนการเดินทาง ระยะฟักตัว และการสัมผัสมีผลต่อการวินิจฉัยแยกโรคในระดับแนวคิดอย่างไร; โดยอธิบายว่าหลักฐานและการเฝ้าระวังแจ้งการประเมินอย่างไร และไม่สามารถใช้แทนการประเมินหรือการจัดการทางคลินิกเฉพาะบุคคลได้

Epidemiology

ชุดข้อมูลการเฝ้าระวังขนาดใหญ่ได้อธิบายความถี่สัมพัทธ์ของการวินิจฉัยในผู้เดินทางกลับที่ป่วย และความแตกต่างเหล่านี้ตามจุดหมายปลายทาง ในการวิเคราะห์ของ GeoSentinel อาการไข้ทั่วร่างกาย ท้องร่วงเฉียบพลัน และปัญหาทางผิวหนังเป็นกลุ่มอาการที่นำเสนอที่พบบ่อยที่สุด มาลาเรียเป็นโรคที่พบมากที่สุดในผู้เดินทางที่มีไข้จากแอฟริกาใต้สะฮารา และการผสมผสานของการวินิจฉัยแตกต่างกันอย่างเห็นได้ชัดระหว่างภูมิภาคต่างๆ เช่น แคริบเบียน เอเชียตะวันออกเฉียงใต้ และแอฟริกาใต้สะฮารา (Freedman, 2006; Leder, 2013)

Evidence & guidelines

ฐานหลักฐานส่วนใหญ่มาจากการเฝ้าระวังเชิงสังเกตการณ์แบบหลายศูนย์ (เครือข่าย GeoSentinel และ EuroTravNet) และจากการทบทวนวรรณกรรมที่สังเคราะห์ประสบการณ์เหล่านั้นให้เป็นแนวทางปฏิบัติ องค์กรวิชาชีพต่างๆ รวมถึง Infectious Diseases Society of America และ International Society of Travel Medicine ร่วมกับหน่วยงานสาธารณสุข ได้เผยแพร่แนวทางเกี่ยวกับการประเมินหลังการเดินทาง; รายการนี้ไม่ได้ทำซ้ำระเบียบปฏิบัติเฉพาะใดๆ

History

การแพทย์การเดินทางและเวชศาสตร์เขตร้อนพัฒนาจากการแพทย์อาณานิคมและการทหารในศตวรรษที่ 19 และ 20 ไปสู่สาขาวิชาที่มุ่งเน้นไปที่ผู้เดินทาง การก่อตั้งเครือข่ายเฝ้าระวังทั่วโลก GeoSentinel ในช่วงปลายทศวรรษ 1990 และการวิเคราะห์ขนาดใหญ่ของผู้เดินทางกลับที่ป่วยในทศวรรษ 2000 และ 2010 ได้เปลี่ยนแปลงสาขาวิชานี้โดยการวัดความสัมพันธ์ระหว่างจุดหมายปลายทาง กลุ่มอาการ และการวินิจฉัย ทำให้การประเมินหลังการเดินทางมีพื้นฐานเชิงประจักษ์

Key figures

• David O. Freedman
• Mary E. Wilson
• Karin Leder
• Guy E. Thwaites
• Nicholas P. J. Day

Seminal works

• freedman-2006
• wilson-2007
• leder-2013
• thwaites-2017

Frequently asked questions

การวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดเพียงอย่างเดียวที่ต้องพิจารณาในผู้เดินทางกลับที่มีไข้คืออะไร?

มาลาเรีย เป็นโรคที่พบบ่อยหลังการเดินทางไปยังพื้นที่ที่มีโรคประจำถิ่น สามารถดำเนินไปอย่างรวดเร็ว และรักษาได้ ดังนั้นจึงต้องได้รับการยกเว้นอย่างแข็งขันในผู้เดินทางที่มีไข้ที่กลับมาจากพื้นที่ที่มีมาลาเรีย

เหตุใดการวินิจฉัยแยกโรคจึงขึ้นอยู่กับว่าบุคคลนั้นเดินทางไปที่ใด?

เชื้อโรคมีการกระจายไม่สม่ำเสมอทั่วโลก และข้อมูลการเฝ้าระวังแสดงให้เห็นว่าสเปกตรัมของการวินิจฉัยแตกต่างกันไปตามภูมิภาค ดังนั้นแผนการเดินทางจึงปรับเปลี่ยนสาเหตุที่เป็นไปได้สำหรับอาการที่กำหนด