โรคพยาธิใบไม้เลือด

โรคพยาธิใบไม้เลือด หรือที่เรียกว่า bilharzia เป็นโรคที่เกิดจากพยาธิใบไม้ในเลือดที่เป็นปรสิตในสกุล Schistosoma ซึ่งได้รับจากการสัมผัสกับน้ำจืดที่ปนเปื้อน เป็นหนึ่งในการติดเชื้อปรสิตที่พบบ่อยที่สุดทั่วโลก และเป็นความเสี่ยงที่ได้รับการยอมรับสำหรับนักเดินทางที่ว่ายน้ำ ลุยน้ำ หรืออาบน้ำในทะเลสาบและแม่น้ำในภูมิภาคที่มีการระบาดในแอฟริกา บางส่วนของตะวันออกกลาง อเมริกาใต้ และเอเชีย

Definition

โรคพยาธิใบไม้เลือดคือการติดเชื้อพยาธิใบไม้ในสกุล Schistosoma ซึ่งพยาธิตัวเต็มวัยที่อาศัยอยู่ในเครือข่ายหลอดเลือดดำของโฮสต์จะผลิตไข่ ซึ่งการติดค้างของไข่ในเนื้อเยื่อเป็นสาเหตุของโรค

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมชีววิทยาของวงจรชีวิตพยาธิใบไม้เลือด การสัมผัสน้ำจืดที่เป็นสาเหตุของการแพร่เชื้อ รูปแบบทางคลินิกหลัก (โรคพยาธิใบไม้เลือดเฉียบพลัน และโรคทางเดินอาหารและระบบทางเดินปัสสาวะเรื้อรัง) และความเกี่ยวข้องของการติดเชื้อกับนักเดินทางที่เดินทางกลับ เป็นหัวข้ออ้างอิงและการศึกษาภายในสาขาเวชศาสตร์การเดินทางและเวชศาสตร์เขตร้อน และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• วงจรชีวิตของพยาธิใบไม้เลือดเชื่อมโยงหอยทากน้ำจืด การสัมผัสน้ำของมนุษย์ และพยาธิตัวเต็มวัยที่ก่อให้เกิดโรคได้อย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างโรคพยาธิใบไม้เลือดเฉียบพลัน (กลุ่มอาการคาทายามะ) กับโรคพยาธิใบไม้เลือดในลำไส้และระบบทางเดินปัสสาวะเรื้อรัง?
• เหตุใดการสัมผัสน้ำจืดในพื้นที่ที่มีการระบาดจึงควรพิจารณาถึงโรคพยาธิใบไม้เลือดในนักเดินทางที่มีไข้หรือภาวะอีโอซิโนฟิเลีย?

Key concepts

• ชนิดของพยาธิใบไม้เลือด (S. haematobium, S. mansoni, S. japonicum)
• การเจาะผิวหนังของเซอร์คาเรียในน้ำจืด
• หอยทากโฮสต์ตัวกลาง
• การอักเสบแบบแกรนูโลมาที่เกิดจากไข่
• โรคพยาธิใบไม้เลือดเฉียบพลัน (กลุ่มอาการคาทายามะ)
• โรคในลำไส้และระบบทางเดินปัสสาวะเรื้อรัง
• ภาวะอีโอซิโนฟิเลียในนักเดินทางที่เดินทางกลับ

Mechanisms

โรคพยาธิใบไม้เลือดเกิดจากวงจรชีวิตของปรสิตที่มีโฮสต์สองชนิด ไข่ที่ถูกขับออกมาในปัสสาวะหรืออุจจาระของมนุษย์จะฟักตัวในน้ำจืดและเข้าสู่หอยทากที่เป็นโฮสต์ตัวกลางเฉพาะ จากนั้นตัวอ่อนระยะเซอร์คาเรีย (cercariae) ที่ว่ายน้ำได้จะออกมาและเจาะผิวหนังที่สมบูรณ์ของคนที่สัมผัสกับน้ำ (Colley, 2014) พยาธิที่เจริญเติบโตจะเคลื่อนย้ายและจับคู่กันในระบบหลอดเลือดดำ ซึ่งพยาธิตัวเมียเต็มวัยจะปล่อยไข่ โรคส่วนใหญ่ไม่ได้เกิดจากพยาธิโดยตรง แต่เกิดจากการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของโฮสต์ต่อไข่ที่ติดอยู่ในเนื้อเยื่อ: การอักเสบแบบแกรนูโลมาและการเกิดพังผืดรอบไข่ที่ฝังอยู่ในผนังลำไส้และตับ (S. mansoni, S. japonicum) หรือทางเดินปัสสาวะ (S. haematobium) ทำให้เกิดอาการเรื้อรัง (McManus, 2018) ปฏิกิริยาภูมิไวเกินทั่วร่างกายในระยะแรกต่อพยาธิที่เคลื่อนย้ายและวางไข่อาจทำให้เกิดโรคพยาธิใบไม้เลือดเฉียบพลัน หรือกลุ่มอาการคาทายามะ (Katayama syndrome) ซึ่งมักเป็นรูปแบบที่พบในนักเดินทางที่ไม่เคยสัมผัสเชื้อมาก่อน (Colley, 2014)

Clinical relevance

โรคพยาธิใบไม้เลือดเป็นข้อพิจารณาหลักในนักเดินทางที่รายงานการสัมผัสน้ำจืดในภูมิภาคที่มีการระบาดและมีไข้ ภาวะอีโอซิโนฟิเลีย หรือต่อมามีอาการทางปัสสาวะหรือทางเดินอาหาร เนื้อหานี้อธิบายในระดับอ้างอิงว่าประวัติการสัมผัสเชื้อและอาการที่โดดเด่นมีความสำคัญอย่างไรในการรับรู้โรค เป็นการศึกษาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โรคพยาธิใบไม้เลือดส่งผลกระทบต่อผู้คนหลายร้อยล้านคนและกระจุกตัวอยู่ในแถบแอฟริกาใต้สะฮารา โดยมีแหล่งระบาดในตะวันออกกลาง อเมริกาใต้ และบางส่วนของเอเชีย จัดอยู่ในกลุ่มโรคเขตร้อนที่ถูกละเลย (Colley, 2014; McManus, 2018) ในหมู่นักเดินทาง เป็นการติดเชื้อที่นำเข้าที่สำคัญ และการเฝ้าระวังนักเดินทางที่ป่วยที่เดินทางกลับระบุว่าเป็นสาเหตุที่ได้รับการยอมรับของอาการป่วยหลังการเดินทาง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการสัมผัสน้ำจืดในแอฟริกา (Freedman, 2006)

History

โรคนี้ตั้งชื่อตาม Theodor Bilharz ผู้ระบุพยาธิที่เป็นสาเหตุในอียิปต์ช่วงกลางศตวรรษที่สิบเก้า และการอธิบายวงจรชีวิตที่ขึ้นอยู่กับหอยทากในช่วงต้นศตวรรษที่ยี่สิบได้วางรากฐานสำหรับการควบคุมการแพร่เชื้อ บทวิจารณ์สมัยใหม่สังเคราะห์ปรสิตวิทยา ภูมิคุ้มกันวิทยา และความพยายามในการควบคุมทั่วโลก (McManus, 2018)

Seminal works

• colley-2014
• mcmanus-2018

Frequently asked questions

ผู้คนติดโรคพยาธิใบไม้เลือดได้อย่างไร?

การติดเชื้อเกิดขึ้นจากการสัมผัสผิวหนังกับน้ำจืดที่มีตัวอ่อน (เซอร์คาเรีย) ที่ปล่อยออกมาจากหอยทากที่ติดเชื้อ การว่ายน้ำ การลุยน้ำ หรือการอาบน้ำในทะเลสาบและแม่น้ำในพื้นที่ที่มีการระบาดเป็นการสัมผัสเชื้อโดยทั่วไป ไม่ได้แพร่กระจายโดยตรงจากคนสู่คน

ทำไมโรคพยาธิใบไม้เลือดจึงมีความสำคัญสำหรับนักเดินทางแม้ไม่มีอาการ?

การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นได้หลังจากการสัมผัสน้ำจืดในภูมิภาคที่มีการระบาด แม้ว่าอาการเริ่มต้นจะเล็กน้อยหรือไม่ปรากฏเลย และโรคเรื้อรังจะพัฒนาจากการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อไข่ปรสิต นี่คือเหตุผลที่ประวัติการสัมผัสน้ำจืดมีความเกี่ยวข้องในการประเมินนักเดินทางที่เดินทางกลับ การคัดกรองและการจัดการเฉพาะเป็นข้อตัดสินใจทางคลินิกที่อยู่นอกขอบเขตของเนื้อหาการศึกษานี้