โรคจิอาร์เดียซิสและโปรโตซัวในลำไส้

โรคจิอาร์เดียซิสเป็นการติดเชื้อในลำไส้ที่เกิดจากโปรโตซัวชนิดมีแฟลเจลลาชื่อ Giardia duodenalis (หรือที่เรียกว่า G. lamblia หรือ G. intestinalis) และเป็นตัวอย่างต้นแบบของโปรโตซัวในลำไส้ที่นักเดินทางได้รับผ่านน้ำและอาหารที่ปนเปื้อน โดยรวมแล้วปรสิตเซลล์เดียวเหล่านี้ ซึ่งรวมถึง Cryptosporidium, Entamoeba histolytica และ Cyclospora เป็นสาเหตุสำคัญของอาการท้องร่วงเรื้อรังในนักเดินทาง

Definition

โรคจิอาร์เดียซิสคือการติดเชื้อในลำไส้เล็กโดยปรสิตโปรโตซัว Giardia duodenalis ซึ่งติดต่อโดยการกลืนกินซีสต์ โปรโตซัวในลำไส้โดยทั่วไปคือปรสิตในลำไส้เซลล์เดียวที่ก่อให้เกิดโรคท้องร่วงผ่านทางอุจจาระ-ปาก

Scope

บทความนี้เน้นที่โรคจิอาร์เดียซิสในฐานะการติดเชื้อโปรโตซัวในลำไส้ที่เกี่ยวข้องกับการเดินทางเป็นหลัก และจัดให้อยู่ในกลุ่มโปรโตซัวที่ติดต่อทางน้ำและอาหารที่เกี่ยวข้อง บทความนี้ครอบคลุมวงจรการแพร่เชื้อทางอุจจาระ-ปาก วงจรชีวิตแบบซีสต์-โทรโฟซอยต์ และกลุ่มอาการท้องร่วงเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับนักเดินทาง บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและหัวข้อการศึกษาในสาขาเวชศาสตร์การเดินทางและเวชศาสตร์เขตร้อน และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• วงจรชีวิตแบบซีสต์-โทรโฟซอยต์ของ Giardia สนับสนุนการแพร่เชื้อทางอุจจาระ-ปากและทางน้ำได้อย่างไร?
• ทำไม Giardia และโปรโตซัวในลำไส้อื่นๆ จึงเป็นสาเหตุลักษณะเฉพาะของอาการท้องร่วงเรื้อรัง (ไม่ใช่ท้องร่วงเฉียบพลันที่หายเองได้) ในนักเดินทาง?
• โปรโตซัวชนิดใดบ้างที่อยู่ในกลุ่มโปรโตซัวในลำไส้นี้ และการแพร่เชื้อและอาการของพวกมันเปรียบเทียบกันอย่างไร?

Key concepts

• Giardia duodenalis (G. lamblia / G. intestinalis)
• ระยะซีสต์และโทรโฟซอยต์ในวงจรชีวิต
• การแพร่เชื้อทางอุจจาระ-ปากและทางน้ำ
• อาการท้องร่วงเรื้อรังในนักเดินทาง
• การดูดซึมผิดปกติและภาวะไขมันในอุจจาระ
• โปรโตซัวในลำไส้ที่เกี่ยวข้อง (Cryptosporidium, Entamoeba histolytica, Cyclospora)
• ซีสต์ที่ทนทานต่อสภาพแวดล้อม

Mechanisms

Giardia มีวงจรชีวิตสองระยะ ซีสต์ที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อจะถูกกลืนกินเข้าไปในน้ำหรืออาหารที่ปนเปื้อน และจะแตกตัวในลำไส้เล็กเพื่อปล่อยโทรโฟซอยต์ ซึ่งจะเกาะติดกับเยื่อบุลำไส้ เพิ่มจำนวน และขัดขวางการดูดซึม จากนั้นโทรโฟซอยต์จะสร้างซีสต์และถูกขับออกมาทางอุจจาระเพื่อแพร่เชื้อต่อไป (Adam, 2001) ซีสต์มีความทนทานต่อสภาพแวดล้อมและค่อนข้างทนทานต่อการคลอรีน ซึ่งเป็นสาเหตุของการระบาดที่ติดต่อทางน้ำ และอธิบายได้ว่าทำไมการสัมผัสกับน้ำดื่มจึงเป็นความเสี่ยงหลักสำหรับนักเดินทาง (Einarsson, 2016) โรคนี้เกิดจากการดูดซึมที่บกพร่องที่ขอบแปรง ทำให้เกิดอาการท้องร่วงเป็นน้ำ มักมีไขมัน ท้องอืด และการดูดซึมผิดปกติที่อาจคงอยู่ได้นานหลายสัปดาห์ โปรโตซัวในลำไส้อื่นๆ มีเส้นทางการแพร่เชื้อทางอุจจาระ-ปากที่อาศัยซีสต์หรือโอโอซีสต์เช่นกัน: Cryptosporidium และ Cyclospora ก็ติดต่อทางน้ำและสามารถทำให้เกิดอาการท้องร่วงเป็นเวลานานได้ ในขณะที่ Entamoeba histolytica สามารถบุกรุกเข้าสู่ลำไส้ใหญ่เพื่อทำให้เกิดโรคบิดได้ (Einarsson, 2016)

Clinical relevance

โปรโตซัวในลำไส้ โดยมีโรคจิอาร์เดียซิสเป็นตัวอย่างหลัก เป็นสาเหตุลักษณะเฉพาะของอาการท้องร่วงเรื้อรังในนักเดินทางที่กลับมา และช่วยอธิบายได้ว่าทำไมอาการท้องร่วงที่นานเกินกว่าระยะเวลาปกติของอาการท้องร่วงเฉียบพลันในนักเดินทางจึงกระตุ้นให้พิจารณาสาเหตุจากปรสิต บทความนี้อธิบายรูปแบบเหล่านี้ในระดับอ้างอิงและการศึกษา และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

Giardia เป็นหนึ่งในปรสิตในลำไส้ที่พบได้บ่อยที่สุดทั่วโลก และเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของการระบาดของโรคท้องร่วงที่ติดต่อทางน้ำ มีการกระจายอยู่ทั่วโลก แต่มีความชุกสูงกว่าในพื้นที่ที่น้ำและสุขาภิบาลไม่ดี (Adam, 2001; Einarsson, 2016) ในหมู่นักเดินทาง Giardia และโปรโตซัวในลำไส้อื่นๆ เป็นสาเหตุที่ได้รับการยอมรับของอาการป่วยทางเดินอาหารหลังการเดินทาง โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการท้องร่วงเรื้อรัง ซึ่งความถี่แตกต่างกันไปตามจุดหมายปลายทาง (Freedman, 2006)

History

Giardia เป็นหนึ่งในโปรโตซัวกลุ่มแรกๆ ที่ Antonie van Leeuwenhoek บรรยายจากอุจจาระของเขาเองในศตวรรษที่สิบเจ็ด แต่บทบาทของมันในฐานะเชื้อโรคในมนุษย์ได้รับการยืนยันในภายหลังมาก งานวิจัยสมัยใหม่ได้ชี้แจงชีววิทยาของเซลล์ จีโนไทป์ และความสำคัญต่อสาธารณสุขในฐานะเชื้อโรคที่ติดต่อทางน้ำ (Adam, 2001; Einarsson, 2016)

Seminal works

• adam-2001
• einarsson-2016

Frequently asked questions

นักเดินทางติดเชื้อจิอาร์เดียซิสได้อย่างไร?

การติดเชื้อเกิดจากการกลืนกินซีสต์ของ Giardia ในน้ำดื่มหรืออาหารที่ปนเปื้อน รวมถึงน้ำผิวดินที่ไม่ผ่านการบำบัด ซีสต์มีความทนทานต่อการคลอรีนตามปกติ ดังนั้นการกรองหรือการต้มจึงเป็นวิธีที่น่าเชื่อถือกว่าสำหรับการบำบัดน้ำ การแพร่เชื้อทางอุจจาระ-ปากจากคนสู่คนก็สามารถเกิดขึ้นได้เช่นกัน

ทำไมโรคจิอาร์เดียซิสจึงทำให้เกิดอาการท้องร่วงที่ยาวนาน?

โทรโฟซอยต์ของ Giardia จะเกาะติดกับเยื่อบุลำไส้เล็กและขัดขวางการดูดซึมสารอาหาร ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการท้องร่วงที่มีไขมัน ท้องอืด และน้ำหนักลดที่ยาวนานหลายสัปดาห์ แทนที่จะเป็นเพียงไม่กี่วันตามปกติของอาการท้องร่วงเฉียบพลันในนักเดินทาง การวินิจฉัยและการรักษาเป็นเรื่องทางคลินิกที่อยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความเพื่อการศึกษานี้