พยาธิในดิน

พยาธิในดินเป็นพยาธิตัวกลมในลำไส้ที่การแพร่เชื้อขึ้นอยู่กับการสัมผัสกับดินที่ปนเปื้อนอุจจาระของมนุษย์ ชนิดหลัก ได้แก่ พยาธิตัวกลม Ascaris lumbricoides, พยาธิแส้ม้า Trichuris trichiura และพยาธิปากขอ Necator americanus และ Ancylostoma duodenale พยาธิเหล่านี้เป็นหนึ่งในปรสิตที่แพร่หลายที่สุดในมนุษย์ และเป็นการติดเชื้อที่ได้รับการยอมรับ ซึ่งโดยทั่วไปไม่รุนแรงในนักเดินทางที่ไปยังพื้นที่ที่มีสุขาภิบาลไม่ดี

Definition

พยาธิในดินเป็นพยาธิตัวกลมในลำไส้ โดยหลักคือ Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura และพยาธิปากขอ ซึ่งไข่หรือตัวอ่อนจะเจริญเติบโตในดินและแพร่เชื้อสู่มนุษย์ผ่านการกินไข่หรือผ่านการแทรกซึมของตัวอ่อนเข้าสู่ผิวหนัง

Scope

บทความนี้ครอบคลุมวงจรชีวิตและเส้นทางการแพร่เชื้อที่กำหนดกลุ่มพยาธินี้ ชนิดหลักและกลุ่มอาการที่พยาธิเหล่านี้ก่อให้เกิด ตลอดจนความเกี่ยวข้องกับนักเดินทางและสุขภาพทั่วโลก บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและหัวข้อการศึกษาในสาขาเวชศาสตร์การเดินทางและเวชศาสตร์เขตร้อน และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• พยาธิตัวกลมชนิดใดบ้างที่จัดเป็นพยาธิในดิน และเส้นทางการแพร่เชื้อของพวกมันแตกต่างกันอย่างไร?
• วงจรการแพร่เชื้อจากอุจจาระ-ดิน-ปาก (หรือการแทรกซึมของตัวอ่อนผ่านผิวหนัง) ทำให้เกิดการแพร่เชื้อได้อย่างไรในพื้นที่ที่มีสุขาภิบาลไม่ดี?
• ความสำคัญทางคลินิกและสาธารณสุขของการติดเชื้อเหล่านี้ในประชากรในพื้นที่ระบาดและในนักเดินทางคืออะไร?

Key concepts

• Ascaris lumbricoides (พยาธิตัวกลม)
• Trichuris trichiura (พยาธิแส้ม้า)
• พยาธิปากขอ (Necator americanus, Ancylostoma duodenale)
• การปนเปื้อนของดินด้วยอุจจาระ
• การกินไข่และการแทรกซึมของตัวอ่อนผ่านผิวหนัง
• ปริมาณพยาธิและภาวะทุพพลภาพเรื้อรัง
• ภาวะอีโอซิโนฟิเลีย

Mechanisms

พยาธิตัวกลมเหล่านี้มีวงจรการแพร่เชื้อที่ขึ้นอยู่กับดินเหมือนกัน แต่มีเส้นทางการเข้าสู่ร่างกายที่แตกต่างกัน ไข่ของ Ascaris และ Trichuris ถูกขับออกมาทางอุจจาระของมนุษย์ ฟักตัวในดินที่อบอุ่นและชื้น และถูกกินเข้าไปผ่านมือ อาหาร หรือน้ำที่ปนเปื้อน จากนั้นตัวอ่อนจะพัฒนาในลำไส้ โดย Ascaris จะมีการเคลื่อนย้ายผ่านปอดก่อนที่จะกลับสู่ลำไส้ (Bethony, 2006) ตัวอ่อนพยาธิปากขอจะพัฒนาในดินและแพร่เชื้อสู่มนุษย์ส่วนใหญ่โดยการแทรกซึมเข้าสู่ผิวหนัง โดยทั่วไปคือเท้าเปล่า ก่อนที่จะเคลื่อนย้ายไปยังลำไส้เล็ก ซึ่งพยาธิตัวเต็มวัยจะเกาะติดกับเยื่อบุและกินเลือด (Jourdan, 2018) ความรุนแรงของโรคสัมพันธ์กับปริมาณพยาธิ: การติดเชื้อเล็กน้อยมักไม่มีอาการ ในขณะที่การติดเชื้อที่รุนแรงขึ้นหรือเรื้อรังจะทำให้เกิดภาวะทุพโภชนาการและพัฒนาการที่ผิดปกติที่พบในประชากรในพื้นที่ระบาด และพยาธิปากขอโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีส่วนทำให้เกิดภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กผ่านการสูญเสียเลือดในลำไส้ (Bethony, 2006; Jourdan, 2018)

Clinical relevance

ในนักเดินทาง การติดเชื้อพยาธิในดินมักไม่รุนแรงและอาจตรวจพบได้จากการมีภาวะอีโอซิโนฟิเลีย (eosinophilia) หรือการตรวจพบโดยบังเอิญในอุจจาระ มากกว่าที่จะเป็นอาการรุนแรง อย่างไรก็ตาม สิ่งเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าการสัมผัสกับดิน อาหาร หรือน้ำที่ปนเปื้อนในสภาพแวดล้อมที่มีสุขาภิบาลไม่ดีนั้นมีความเกี่ยวข้องกับการประเมินหลังการเดินทาง บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและอธิบายรูปแบบของโรคมากกว่าที่จะแนะนำการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

พยาธิในดินแพร่เชื้อสู่ผู้คนกว่าพันล้านคนทั่วโลก และกระจุกตัวอยู่ในภูมิภาคเขตร้อนและกึ่งเขตร้อนที่มีสุขาภิบาลไม่เพียงพอ พยาธิเหล่านี้เป็นโรคเขตร้อนที่ถูกละเลยที่สำคัญซึ่งเป็นเป้าหมายของโครงการถ่ายพยาธิขนาดใหญ่ (Bethony, 2006; Jourdan, 2018) ในนักเดินทาง พยาธิเหล่านี้เป็นสาเหตุที่เด่นชัดน้อยกว่าแต่ได้รับการยอมรับของการติดเชื้อที่นำเข้าและภาวะอีโอซิโนฟิเลียหลังการเดินทาง โดยความถี่สัมพันธ์กับจุดหมายปลายทางและการสัมผัส (Freedman, 2006)

History

ชีววิทยาของพยาธิเหล่านี้ส่วนใหญ่ได้รับการศึกษาในปลายศตวรรษที่สิบเก้าและต้นศตวรรษที่ยี่สิบ รวมถึงการรับรู้ว่าพยาธิปากขอเข้าสู่ร่างกายผ่านผิวหนังและทำให้เกิดภาวะโลหิตจาง ซึ่งเป็นแรงผลักดันให้เกิดการรณรงค์ด้านสาธารณสุขที่สำคัญ การทบทวนร่วมสมัยจัดกลุ่มพยาธิเหล่านี้เป็นเป้าหมายเดียวกันสำหรับการควบคุมผ่านสุขาภิบาลและการให้ยาถ่ายพยาธิหมู่ (Bethony, 2006; Jourdan, 2018)

Seminal works

• bethony-2006
• jourdan-2018

Frequently asked questions

พยาธิในดินแต่ละชนิดแตกต่างกันอย่างไร?

พยาธิตัวกลม (Ascaris) และพยาธิแส้ม้า (Trichuris) ติดต่อโดยการกลืนไข่จากอาหาร น้ำ หรือมือที่ปนเปื้อนดิน ในขณะที่พยาธิปากขอโดยทั่วไปติดต่อเมื่อตัวอ่อนในดินแทรกซึมเข้าสู่ผิวหนัง ซึ่งมักจะผ่านเท้าเปล่า พยาธิทั้งสามชนิดนี้อาศัยอยู่ในลำไส้ในระยะตัวเต็มวัย

การติดเชื้อเหล่านี้เป็นอันตรายต่อนักเดินทางหรือไม่?

ในนักเดินทาง การติดเชื้อเหล่านี้มักไม่รุนแรงและมักไม่มีอาการสำคัญ บางครั้งสังเกตเห็นได้จากการมีภาวะอีโอซิโนฟิเลียในเลือดหรือการตรวจอุจจาระเท่านั้น การติดเชื้อที่รุนแรงและเรื้อรังที่ก่อให้เกิดภาวะทุพพลภาพอย่างมีนัยสำคัญส่วนใหญ่เป็นปัญหาในประชากรที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ระบาด การประเมินและการจัดการเป็นการตัดสินใจทางคลินิกที่อยู่นอกขอบเขตของบทความเพื่อการศึกษานี้