โรคลิชมาเนีย

โรคลิชมาเนียเป็นโรคปรสิตที่มียุงเป็นพาหะ เกิดจากโปรโตซัวในสกุล Leishmania และติดต่อโดยการถูกริ้นฝอยทรายที่ติดเชื้อกัด โรคนี้มีอาการทางคลินิกที่แตกต่างกัน ที่สำคัญที่สุดคือโรคลิชมาเนียที่ผิวหนัง ซึ่งทำให้เกิดแผลเรื้อรังที่ผิวหนัง และโรคลิชมาเนียที่อวัยวะภายใน (กาฬอาซาร์) ซึ่งส่งผลกระทบต่ออวัยวะภายในและอาจถึงแก่ชีวิตได้หากไม่ได้รับการรักษา โรคที่ผิวหนังเป็นรูปแบบที่มักพบในนักเดินทาง

Definition

โรคลิชมาเนียคือการติดเชื้อปรสิตโปรโตซัวในสกุล Leishmania ซึ่งติดต่อผ่านการถูกริ้นฝอยทรายในวงศ์ Phlebotominae กัด โดยมีรูปแบบทางคลินิกตั้งแต่รอยโรคที่ผิวหนังเฉพาะที่ไปจนถึงโรคที่อวัยวะภายในที่แพร่กระจาย

Scope

บทความนี้ครอบคลุมวงจรการแพร่เชื้อของ Leishmania-ริ้นฝอยทราย กลุ่มอาการทางคลินิกหลัก (โรคลิชมาเนียที่ผิวหนัง, เยื่อเมือกและผิวหนัง, และอวัยวะภายใน) และความเกี่ยวข้องของโรคต่อนักเดินทางที่ไปเยือนพื้นที่ที่มีโรคประจำถิ่น บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและหัวข้อการศึกษาในสาขาเวชศาสตร์การเดินทางและเวชศาสตร์เขตร้อน และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• วงจรชีวิตของ Leishmania-ริ้นฝอยทรายแพร่เชื้อได้อย่างไร และอะไรเป็นตัวกำหนดว่าโรคจะเป็นที่ผิวหนังหรือที่อวัยวะภายใน?
• อะไรคือความแตกต่างทางคลินิกและทางภูมิศาสตร์ระหว่างโรคลิชมาเนียที่ผิวหนัง เยื่อเมือกและผิวหนัง และอวัยวะภายใน?
• เหตุใดโรคลิชมาเนีย โดยเฉพาะอย่างยิ่งรูปแบบที่ผิวหนัง จึงเป็นข้อพิจารณาที่เกี่ยวข้องในนักเดินทางที่มีรอยโรคที่ผิวหนังเรื้อรัง?

Key concepts

• ชนิดของ Leishmania (โลกเก่าและโลกใหม่)
• ริ้นฝอยทรายพาหะ (Phlebotomine sandfly vector)
• ระยะโปรมาสติโกต (Promastigote) และอะมาสติโกต (amastigote) ในวงจรชีวิต
• โรคลิชมาเนียที่ผิวหนัง (แผลเรื้อรังที่ผิวหนัง)
• โรคลิชมาเนียที่เยื่อเมือกและผิวหนัง
• โรคลิชมาเนียที่อวัยวะภายใน (กาฬอาซาร์)
• โฮสต์แหล่งรังโรคและการแพร่เชื้อจากสัตว์สู่คน

Mechanisms

Leishmania มีวงจรชีวิตสองระยะที่แบ่งระหว่างพาหะแมลงและโฮสต์สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม ริ้นฝอยทรายเพศเมียที่ติดเชื้อจะฉีดระยะโปรมาสติโกต (promastigote) ที่มีแฟลเจลลาเข้าสู่ผิวหนังระหว่างการดูดเลือด ปรสิตจะถูกจับกินโดยมาโครฟาจของโฮสต์ ซึ่งพวกมันจะเปลี่ยนเป็นอะมาสติโกต (amastigote) ภายในเซลล์และเพิ่มจำนวน และริ้นฝอยทรายตัวอื่น ๆ จะติดเชื้อเมื่อพวกมันดูดเลือดจากโฮสต์ที่ติดเชื้อ (Burza, 2018) ผลลัพธ์ทางคลินิกขึ้นอยู่กับชนิดของ Leishmania และการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของโฮสต์: บางชนิดยังคงอยู่เฉพาะที่ในผิวหนังเพื่อสร้างแผลเรื้อรังของโรคลิชมาเนียที่ผิวหนัง บางชนิดสามารถแพร่กระจายไปยังเยื่อเมือกของจมูกและปาก (โรคที่เยื่อเมือกและผิวหนัง) และบางชนิดแพร่กระจายผ่านระบบเรติคูโลเอนโดทีเลียมไปยังม้าม ตับ และไขกระดูก ทำให้เกิดโรคลิชมาเนียที่อวัยวะภายใน (Burza, 2018; de Vries, 2015) การแพร่เชื้ออาจเป็นแบบสัตว์สู่คน (zoonotic) โดยมีสัตว์เป็นแหล่งรังโรค หรือแบบคนสู่คน (anthroponotic) ขึ้นอยู่กับภูมิภาคและชนิด

Clinical relevance

โรคลิชมาเนียที่ผิวหนังเป็นสาเหตุที่ได้รับการยอมรับของรอยโรคที่ผิวหนังเรื้อรังที่หายช้าในนักเดินทางที่กลับมาจากพื้นที่ที่มีโรคประจำถิ่น และโรคลิชมาเนียที่อวัยวะภายในเป็นข้อพิจารณาที่สำคัญในนักเดินทางที่มีไข้เป็นเวลานาน น้ำหนักลด และม้ามโตหลังจากการสัมผัสที่เกี่ยวข้อง บทความนี้อธิบายความสัมพันธ์เหล่านี้ในระดับอ้างอิงและการศึกษา และไม่ได้ชี้นำการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โรคลิชมาเนียเป็นโรคประจำถิ่นในบางส่วนของตะวันออกกลาง แอฟริกาเหนือและตะวันออก ลุ่มน้ำเมดิเตอร์เรเนียน เอเชียกลางและใต้ และละตินอเมริกา และจัดอยู่ในกลุ่มโรคเขตร้อนที่ถูกละเลย โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคลิชมาเนียที่อวัยวะภายในทำให้เกิดอัตราการเสียชีวิตสูงในพื้นที่ที่มีโรคประจำถิ่น (Burza, 2018) ในหมู่นักเดินทาง โรคลิชมาเนียที่ผิวหนังเป็นรูปแบบที่นำเข้ามาที่พบมากที่สุด และการเฝ้าระวังนักเดินทางที่ป่วยที่เดินทางกลับมาพบว่าโรคลิชมาเนียเป็นสาเหตุที่ได้รับการยอมรับของโรคผิวหนังหลังการเดินทาง ซึ่งแตกต่างกันไปตามจุดหมายปลายทาง (Freedman, 2006; de Vries, 2015)

History

ปรสิตที่เป็นสาเหตุได้รับการระบุในช่วงเปลี่ยนศตวรรษที่ยี่สิบ โดยสกุลนี้ตั้งชื่อตาม William Leishman ผู้บรรยายสิ่งมีชีวิตในโรคที่อวัยวะภายใน และต่อมาได้มีการยืนยันว่าริ้นฝอยทรายเป็นพาหะ การทบทวนร่วมสมัยได้รวมเอาปรสิตวิทยา สเปกตรัมของรูปแบบทางคลินิก และภาระของโรคทั่วโลก (Burza, 2018)

Seminal works

• burza-2018
• devries-2015

Frequently asked questions

โรคลิชมาเนียติดต่อได้อย่างไร?

โรคนี้แพร่กระจายโดยการถูกริ้นฝอยทรายเพศเมียที่ติดเชื้อกัด ซึ่งเป็นแมลงขนาดเล็กที่ออกหากินส่วนใหญ่ในช่วงพลบค่ำและกลางคืนในพื้นที่ที่มีโรคประจำถิ่น ไม่ได้แพร่กระจายโดยตรงจากคนสู่คนในการสัมผัสปกติ ในบางภูมิภาคสัตว์ทำหน้าที่เป็นโฮสต์แหล่งรังโรค

นักเดินทางมักเป็นโรคลิชมาเนียรูปแบบใดมากที่สุด?

นักเดินทางมักจะติดเชื้อโรคลิชมาเนียที่ผิวหนัง ซึ่งทำให้เกิดแผลที่ผิวหนังเรื้อรังที่หายช้าหนึ่งแผลหรือมากกว่านั้น ณ บริเวณที่ถูกริ้นฝอยทรายกัด รูปแบบที่ร้ายแรงกว่าคือที่อวัยวะภายในนั้นพบน้อยในนักเดินทาง แต่สำคัญที่จะต้องตระหนักหลังจากสัมผัสในพื้นที่ที่มีโรคประจำถิ่น การวินิจฉัยและการรักษาเป็นการตัดสินใจทางคลินิกที่อยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความเพื่อการศึกษานี้