อาชีวอนามัยและอนามัยสิ่งแวดล้อม
อาชีวอนามัยและอนามัยสิ่งแวดล้อมเป็นสาขาที่เกี่ยวข้องกับผลกระทบของการสัมผัสในสถานที่ทำงานและสิ่งแวดล้อมทางกายภาพในวงกว้าง เช่น สารอันตราย มลพิษทางอากาศ เสียง และชั่วโมงการทำงานที่ยาวนาน ต่อสุขภาพของมนุษย์ การสัมผัสเหล่านี้เป็นปัจจัยกำหนดโรคที่มีรูปแบบทางสังคม ซึ่งมักจะส่งผลกระทบอย่างหนักที่สุดต่อแรงงานและชุมชนที่ด้อยโอกาส
Definition
อาชีวอนามัยและอนามัยสิ่งแวดล้อมคือการศึกษาว่าการสัมผัสทางกายภาพ เคมี ชีวภาพ และจิตสังคมที่เกิดขึ้นในสถานที่ทำงานและในสิ่งแวดล้อมทั่วไปมีอิทธิพลต่อสุขภาพและการกระจายตัวของสุขภาพในประชากรอย่างไร
Scope
หัวข้อนี้ครอบคลุมการรับรู้ การวัด และภาระโรคของประชากรที่เกิดจากอันตรายในสถานที่ทำงานและสิ่งแวดล้อม รวมถึงความเชื่อมโยงกับโรค และการกระจายที่ไม่เท่าเทียมกันในกลุ่มสังคมต่างๆ โดยถือว่าสิ่งเหล่านี้เป็นปัจจัยกำหนดที่ศึกษาในสาธารณสุขและอาชีวเวชศาสตร์ มากกว่าการจัดการทางคลินิกของการสัมผัสหรือภาวะใดๆ เป็นรายบุคคล เนื้อหานี้มีลักษณะเป็นข้อมูลอ้างอิงและให้ความรู้
Core questions
- การสัมผัสทางอาชีพและสิ่งแวดล้อมใดบ้างที่มีส่วนสำคัญที่สุดต่อภาระโรคทั่วโลก?
- การสัมผัสเหล่านี้มีการกระจายตัวอย่างไรในกลุ่มสังคมและเศรษฐกิจต่างๆ?
- ความสัมพันธ์ระหว่างการสัมผัสกับโรคถูกระบุและวัดปริมาณในระดับประชากรได้อย่างไร?
- เหตุใดอันตรายจากอาชีพและสิ่งแวดล้อมจึงถูกพิจารณาว่าเป็นปัจจัยทางสังคมที่กำหนดสุขภาพ?
Key concepts
- อันตราย (Hazard) เทียบกับการสัมผัส (Exposure) เทียบกับความเสี่ยง (Risk)
- ความสัมพันธ์แบบขนาดยา-การตอบสนอง (Dose-response relationship)
- ภาระโรคที่สามารถระบุสาเหตุได้ (Attributable burden of disease)
- ลำดับชั้นของการควบคุม (Hierarchy of controls)
- ความยุติธรรมทางสิ่งแวดล้อม (Environmental justice)
- มลพิษทางอากาศในบรรยากาศและในครัวเรือน (Ambient and household air pollution)
- การสัมผัสทางจิตสังคมในการทำงาน (เช่น ชั่วโมงการทำงานที่ยาวนาน)
Mechanisms
สารก่อโรคในอาชีวอนามัยและสิ่งแวดล้อมออกฤทธิ์ผ่านกลไกทางชีวภาพที่หลากหลาย: ฝุ่นละอองและก๊าซที่สูดดมเข้าไปกระตุ้นให้เกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจ สารพิษต่อระบบประสาท เช่น เมทิลเมอร์คิวรี (methylmercury) รบกวนพัฒนาการของระบบประสาท เสียงที่ดังต่อเนื่องทำลายการได้ยิน และการสัมผัสทางจิตสังคม เช่น ชั่วโมงการทำงานที่ยาวนานมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ทางหัวใจและหลอดเลือด ภาระโรคขึ้นอยู่กับความเข้มข้นและระยะเวลาของการสัมผัส ซึ่งมักจะเป็นไปตามรูปแบบการตอบสนองต่อขนาดยา และถูกกำหนดโดยสถานที่ที่ผู้คนทำงานและอาศัยอยู่ ซึ่งในทางกลับกันก็ถูกกำหนดโดยปัจจัยทางสังคม
Clinical relevance
การสัมผัสเหล่านี้มีส่วนทำให้เกิดภาวะที่แพทย์พบเจอ ซึ่งรวมถึงโรคหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจ การสูญเสียการได้ยิน และผลกระทบต่อพัฒนาการของระบบประสาท และช่วยอธิบายว่าเหตุใดภาระโรคจึงแตกต่างกันไปในแต่ละอาชีพและสถานที่ บทความนี้อธิบายความสัมพันธ์ระดับประชากรเพื่อวัตถุประสงค์ทางการศึกษาและอ้างอิง และไม่ใช่แนวทางสำหรับการวินิจฉัยหรือการจัดการการสัมผัสหรือผู้ป่วยรายบุคคล
Epidemiology
การสัมผัสทางสิ่งแวดล้อมและอาชีพมีส่วนสำคัญต่อภาระโรคทั่วโลก Cohen และคณะประเมินภาระการเสียชีวิตจำนวนมากที่เกิดจากมลพิษทางอากาศในบรรยากาศ การประมาณการร่วมของ WHO/ILO ที่รายงานโดย Pega และคณะระบุปริมาณภาระโรคหัวใจและหลอดเลือดจากชั่วโมงการทำงานที่ยาวนาน และ Nelson และคณะประเมินภาระโรคหูหนวกจากเสียงดังในอาชีพทั่วโลก ภาระเหล่านี้มักจะกระจุกตัวอยู่ในกลุ่มแรงงานและชุมชนที่มีรายได้น้อย
Evidence & guidelines
การวิเคราะห์ภาระโรคทั่วโลก (เช่น Cohen 2017) และการประมาณการร่วมของ WHO/ILO (Pega 2021) ให้การประมาณการภาระโรคอย่างเป็นระบบ ในขณะที่การศึกษาเช่น Nelson (2005) และ Trasande (2005) ระบุลักษณะของอันตรายจากอาชีพและสิ่งแวดล้อมที่เฉพาะเจาะจง สิ่งเหล่านี้เป็นการประมาณการภาระโรคและการศึกษาเบื้องต้นมากกว่าแนวทางการปฏิบัติทางคลินิก
History
อาชีวเวชศาสตร์มีรากฐานมาจากการศึกษาโรคของคนงานในศตวรรษที่สิบแปดของ Bernardino Ramazzini และได้รับการพัฒนาในต้นศตวรรษที่ยี่สิบโดยบุคคลเช่น Alice Hamilton ในด้านพิษวิทยาอุตสาหกรรม อนามัยสิ่งแวดล้อมขยายตัวพร้อมกับความกังวลเกี่ยวกับมลพิษในช่วงกลางศตวรรษที่ยี่สิบ และการประมาณการภาระโรคทั่วโลกในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมาได้นำการสัมผัสทางอาชีพและสิ่งแวดล้อมมาอยู่ในกรอบการทำงานเชิงปริมาณด้านสุขภาพประชากรและความเท่าเทียม
Debates
- การระบุสาเหตุและเกณฑ์การสัมผัสที่ยอมรับได้
- การประมาณสัดส่วนของโรคที่เกิดจากการสัมผัสทางอาชีพและสิ่งแวดล้อมที่เฉพาะเจาะจง และการกำหนดขีดจำกัดการสัมผัส เกี่ยวข้องกับความไม่แน่นอนเกี่ยวกับความสัมพันธ์แบบขนาดยา-การตอบสนองในระดับต่ำ และเกี่ยวกับปัจจัยรบกวน (confounding) ซึ่งทำให้เกิดการถกเถียงว่ามาตรฐานการป้องกันควรเป็นอย่างไร และภาระโรคควรถูกจัดสรรอย่างไร
Key figures
- Philip Landrigan
- Bernardino Ramazzini
- Alice Hamilton
Related topics
Seminal works
- cohen-2017
- pega-2021
- nelson-2005
Frequently asked questions
- อาชีวอนามัยและอนามัยสิ่งแวดล้อมแตกต่างกันอย่างไร?
- อาชีวอนามัยมุ่งเน้นไปที่การสัมผัสและอันตรายที่เกิดจากการทำงาน ในขณะที่อนามัยสิ่งแวดล้อมเกี่ยวข้องกับการสัมผัสในสิ่งแวดล้อมทางกายภาพในวงกว้าง ทั้งสองสาขามีความทับซ้อนกันอย่างใกล้ชิดและมักถูกศึกษาควบคู่กันไป เนื่องจากสารหลายชนิด เช่น มลพิษทางอากาศและสารเคมีที่เป็นพิษ ครอบคลุมทั้งสองบริบท
- เหตุใดการสัมผัสทางอาชีพและสิ่งแวดล้อมจึงถูกพิจารณาว่าเป็นปัจจัยทางสังคมที่กำหนดสุขภาพ?
- เนื่องจากประเภทของงานที่ผู้คนทำและสภาพแวดล้อมที่พวกเขาอาศัยอยู่ถูกกำหนดโดยสถานะทางสังคมและเศรษฐกิจ การสัมผัสที่เป็นอันตรายจึงตกอยู่กับกลุ่มต่างๆ อย่างไม่เท่าเทียมกัน ทำให้สิ่งเหล่านี้เป็นปัจจัยกำหนดสุขภาพที่มีรูปแบบทางสังคมและเป็นเรื่องของความยุติธรรมทางสิ่งแวดล้อม