ความยากจนและความเหลื่อมล้ำทางรายได้
ความยากจนคือการขาดแคลนทรัพยากรที่จำเป็นสำหรับการดำรงชีวิตที่มีมาตรฐานเพียงพอ ในขณะที่ความเหลื่อมล้ำทางรายได้คือการกระจายรายได้ที่ไม่เท่าเทียมกันในประชากร ทั้งสองเป็นปัจจัยทางสังคมหลักที่กำหนดสุขภาพ: สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมที่ต่ำมักเชื่อมโยงกับสุขภาพที่แย่ลง และวิธีการกระจายรายได้ภายในสังคมก็เป็นที่ถกเถียงกันว่าเป็นอิทธิพลเพิ่มเติมต่อสุขภาพของประชากร
Definition
ความยากจนหมายถึงการขาดแคลนรายได้และทรัพยากรที่จำเป็นในการตอบสนองความต้องการพื้นฐาน และความเหลื่อมล้ำทางรายได้หมายถึงระดับการกระจายตัวของรายได้ในแต่ละบุคคลหรือครัวเรือน ในด้านสาธารณสุข ทั้งสองถูกศึกษาในฐานะปัจจัยกำหนดที่ส่งผลต่อระดับและการกระจายตัวของสุขภาพ
Scope
หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงความสัมพันธ์ระหว่างความยากจนสัมบูรณ์และความเหลื่อมล้ำทางรายได้สัมพัทธ์กับโรคภัยไข้เจ็บ อัตราการเสียชีวิต และความเหลื่อมล้ำทางสังคมในด้านสุขภาพ โดยถือว่าทั้งสองเป็นปัจจัยทางสังคมและเศรษฐกิจที่ศึกษาในระดับบุคคล ครัวเรือน และพื้นที่ และเชื่อมโยงกับกรอบการทำงานของปัจจัยกำหนดสุขภาพที่กว้างขึ้น เนื้อหานี้มีลักษณะเป็นการอ้างอิงและให้ความรู้ ไม่ได้ให้คำแนะนำทางคลินิกหรือนโยบาย
Core questions
- สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมที่ต่ำมีความสัมพันธ์กับการเจ็บป่วยและอัตราการเสียชีวิตอย่างไร?
- ความสัมพันธ์ระหว่างสถานะทางสังคมกับสุขภาพเป็นแบบแบ่งระดับหรือแบบมีเกณฑ์?
- ความเหลื่อมล้ำทางรายได้ส่งผลกระทบต่อสุขภาพโดยไม่ขึ้นอยู่กับรายได้ส่วนบุคคลหรือไม่ (สมมติฐานความเหลื่อมล้ำทางรายได้)?
- มาตรการทางเศรษฐกิจและสังคมระดับพื้นที่และระดับบุคคลมีส่วนช่วยให้เกิดความแตกต่างด้านสุขภาพอย่างไร?
Key concepts
- ความยากจนสัมบูรณ์เทียบกับความยากจนสัมพัทธ์
- สถานะทางเศรษฐกิจและสังคม
- ความเหลื่อมล้ำทางสังคม
- ความเหลื่อมล้ำทางรายได้ (เช่น สัมประสิทธิ์ Gini)
- การขาดแคลนระดับพื้นที่เทียบกับการขาดแคลนระดับบุคคล
- กลไกทางวัตถุและจิตสังคม
Key theories
- สมมติฐานความเหลื่อมล้ำทางสังคม
- สุขภาพแย่ลงเป็นขั้นๆ เมื่อสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมลดลงทั่วทั้งประชากร ซึ่งหมายความว่าความเสียเปรียบนั้นแบ่งระดับ ไม่ได้จำกัดอยู่แค่คนยากจนที่สุด ดังที่ Marmot ได้บันทึกไว้
- สมมติฐานความเหลื่อมล้ำทางรายได้
- โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับ Wilkinson และ Pickett สมมติฐานนี้เสนอว่าระดับความเหลื่อมล้ำทางรายได้ในสังคมมีความสัมพันธ์กับสุขภาพของประชากรที่แย่ลง นอกเหนือจากผลกระทบของรายได้สัมบูรณ์ของแต่ละบุคคล การมีส่วนร่วมที่เป็นอิสระยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่
Mechanisms
ความยากจนและสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมที่ต่ำเชื่อว่าส่งผลกระทบต่อสุขภาพผ่านกลไกทางวัตถุ เช่น ที่อยู่อาศัยที่ไม่ดี ความไม่มั่นคงทางอาหาร และการเข้าถึงการดูแลที่จำกัด และผ่านกลไกทางจิตสังคม เช่น ความเครียดเรื้อรังและการควบคุมสถานการณ์ชีวิตที่จำกัด ปัจจัยเหล่านี้สะสมตลอดช่วงชีวิต สมมติฐานความเหลื่อมล้ำทางรายได้ยังเสนอว่ามีกลไกระดับพื้นที่ เช่น ความสามัคคีทางสังคมที่อ่อนแอลงและการลงทุนในสินค้าสาธารณะที่ต่ำกว่า แม้ว่าการแยกแยะสิ่งเหล่านี้ออกจากผลกระทบของรายได้ส่วนบุคคลเป็นเรื่องยากทางระเบียบวิธีวิจัย และกระตุ้นให้เกิดการออกแบบการศึกษาแบบหลายระดับ
Clinical relevance
การตระหนักถึงรูปแบบทางเศรษฐกิจและสังคมช่วยอธิบายว่าเหตุใดภาระของโรคและผลลัพธ์จึงแตกต่างกันไปในแต่ละชุมชน และเป็นส่วนหนึ่งของการตีความข้อมูลสุขภาพของประชากร บทความนี้อธิบายความสัมพันธ์เหล่านั้นเพื่อวัตถุประสงค์ทางการศึกษาและการอ้างอิง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจทางคลินิกส่วนบุคคล
Epidemiology
มีการสังเกตเห็นความเหลื่อมล้ำทางเศรษฐกิจและสังคมในด้านสุขภาพในสภาพแวดล้อมที่มีรายได้สูง ปานกลาง และต่ำ โดยสถานะที่ต่ำกว่าเชื่อมโยงกับอัตราที่สูงขึ้นของภาวะสุขภาพหลายอย่างและอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้น Braveman และคณะได้บันทึกความเหลื่อมล้ำทางเศรษฐกิจและสังคมที่แบ่งระดับในผลลัพธ์ที่หลากหลาย และการทบทวนของ Pickett และ Pearl ได้ประเมินการมีส่วนร่วมเพิ่มเติมของบริบททางเศรษฐกิจและสังคมของพื้นที่ใกล้เคียงนอกเหนือจากลักษณะเฉพาะของบุคคล
Evidence & guidelines
คณะกรรมาธิการว่าด้วยปัจจัยทางสังคมที่กำหนดสุขภาพขององค์การอนามัยโลก (WHO Commission on Social Determinants of Health) (2008) ถือว่าความยากจนและการกระจายทรัพยากรที่ไม่เท่าเทียมกันเป็นเป้าหมายหลักสำหรับการดำเนินการ และงานทบทวนโดย Braveman และ Pickett ได้สังเคราะห์รูปแบบเชิงประจักษ์ เอกสารเหล่านี้เป็นเอกสารกรอบแนวคิดและเอกสารทบทวน ไม่ใช่แนวปฏิบัติทางคลินิก
History
การบันทึกอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้นในหมู่คนยากจนมีมาตั้งแต่สถิติชีพในศตวรรษที่สิบเก้า แต่การศึกษาอย่างเป็นระบบได้เข้มข้นขึ้นด้วยการศึกษา Whitehall และรายงาน Black Report ปี 1980 สมมติฐานความเหลื่อมล้ำทางรายได้ได้รับความสนใจอย่างมากในช่วงทศวรรษ 1990 และ 2000 ผ่าน Wilkinson และคนอื่นๆ ซึ่งก่อให้เกิดการถกเถียงอย่างกว้างขวางว่าความเหลื่อมล้ำเป็นอันตรายต่อสุขภาพโดยไม่ขึ้นอยู่กับรายได้สัมบูรณ์หรือไม่
Debates
- ความเหลื่อมล้ำทางรายได้เป็นอันตรายต่อสุขภาพโดยไม่ขึ้นอยู่กับรายได้ส่วนบุคคลหรือไม่?
- การกระจายตัวของรายได้ในสังคมส่งผลกระทบต่อสุขภาพนอกเหนือจากผลกระทบของรายได้ของแต่ละบุคคลหรือไม่นั้นเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ การศึกษาแบบหลายระดับพยายามแยกผลกระทบของบริบทพื้นที่ออกจากผลกระทบขององค์ประกอบส่วนบุคคล โดยมีผลลัพธ์ที่หลากหลายและขึ้นอยู่กับบริบท
Key figures
- Michael Marmot
- Richard Wilkinson
- Kate Pickett
- Paula Braveman
Related topics
Seminal works
- marmot-2005
- marmot-2008
- braveman-2010
- pickett-2001
Frequently asked questions
- ความแตกต่างระหว่างความยากจนสัมบูรณ์และความยากจนสัมพัทธ์คืออะไร?
- ความยากจนสัมบูรณ์คือการขาดแคลนทรัพยากรที่จำเป็นในการตอบสนองความต้องการทางกายภาพขั้นพื้นฐาน ซึ่งวัดเทียบกับมาตรฐานที่กำหนดไว้ ในขณะที่ความยากจนสัมพัทธ์คือการมีน้อยกว่ามาตรฐานทั่วไปในสังคมของตนอย่างมาก
- ความยากจนหรือความเหลื่อมล้ำที่สำคัญต่อสุขภาพ?
- ทั้งสองได้รับการศึกษา การขาดแคลนทางวัตถุสัมบูรณ์เชื่อมโยงอย่างแน่นหนากับสุขภาพที่แย่ลง ในขณะที่ความเหลื่อมล้ำทางรายได้เองจะเพิ่มผลกระทบที่เป็นอิสระนอกเหนือจากรายได้ส่วนบุคคลหรือไม่นั้นยังคงเป็นคำถามที่เปิดกว้างและเป็นที่ถกเถียงกันอยู่