อาชีวอนามัยและอนามัยสิ่งแวดล้อม

อาชีวอนามัยและอนามัยสิ่งแวดล้อมเป็นสาขาหนึ่งของการพยาบาลอนามัยชุมชนและสาธารณสุขที่เกี่ยวข้องกับผลกระทบของงานและสภาพแวดล้อมทางกายภาพในวงกว้างต่อสุขภาพ และการปกป้องประชากรจากการสัมผัสสิ่งที่เป็นอันตราย ภายในสาขาการพยาบาลนี้เป็นการรวมสองสาขาที่เกี่ยวข้องกันอย่างใกล้ชิด ได้แก่ สุขภาพของคนทำงานที่เกี่ยวข้องกับงานของพวกเขา และสุขภาพของชุมชนที่เกี่ยวข้องกับอากาศ น้ำ ดิน และสภาพแวดล้อมที่สร้างขึ้นที่พวกเขาใช้ร่วมกัน

Definition

อาชีวอนามัยและอนามัยสิ่งแวดล้อมเป็นสาขา และการปฏิบัติการพยาบาลภายในสาขานี้ ที่ศึกษา ตรวจสอบ และพยายามป้องกันผลกระทบต่อสุขภาพที่ไม่พึงประสงค์จากการสัมผัสที่เกิดจากการทำงานและจากสภาพแวดล้อมทางกายภาพ โดยประยุกต์ใช้หลักการสาธารณสุขและการป้องกันในระดับประชากร

Scope

สาขาความรู้นี้จะนำผู้อ่านไปสู่การประเมินอันตรายในสถานที่ทำงานและสิ่งแวดล้อม การเฝ้าระวังโรคและการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัส โปรแกรมที่ส่งเสริมสุขภาพและป้องกันอันตรายจากการทำงาน และบทบาทของพยาบาลในการปกป้องทั้งคนทำงานแต่ละคนและชุมชนที่สัมผัสสิ่งอันตราย เป็นภาพรวมเชิงอ้างอิงและการศึกษาของสาขา โดยมีรายละเอียดที่จำเป็นจะพัฒนาในหัวข้อด้านล่าง ไม่ได้ให้คำแนะนำในการจัดการทางคลินิก

Sub-topics

• ความเสี่ยงด้านสุขภาพสิ่งแวดล้อมและการสัมผัสของชุมชน
• การป้องกันการบาดเจ็บและการส่งเสริมความปลอดภัย
• สุขภาพจิตในสภาพแวดล้อมการทำงาน
• อันตรายจากการประกอบอาชีพและการประเมิน
• โปรแกรมส่งเสริมสุขภาพในสถานที่ทำงาน

Core questions

• การสัมผัสในสถานที่ทำงานและสิ่งแวดล้อมใดบ้างที่คุกคามสุขภาพ และจะรับรู้และวัดผลได้อย่างไร?
• โรคและการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสถูกนับ ติดตาม และระบุสาเหตุในระดับประชากรได้อย่างไร?
• การแทรกแซง การควบคุม และโปรแกรมใดบ้างที่ช่วยลดอันตรายจากการทำงานและในชุมชน?
• พยาบาลอาชีวอนามัยและอนามัยสิ่งแวดล้อมมีบทบาทอย่างไรในการประเมิน การเฝ้าระวัง และการป้องกัน?

Key concepts

• อันตราย (Hazard) เทียบกับการสัมผัส (Exposure) เทียบกับความเสี่ยง (Risk)
• ลำดับชั้นของการควบคุม (Hierarchy of controls) (การกำจัด, การทดแทน, วิศวกรรม, การบริหารจัดการ, อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล)
• การระบุสาเหตุของโรคจากการสัมผัส (Exposure-disease attribution) และสัดส่วนความเสี่ยงที่เกิดจากประชากร (population attributable fraction)
• การป้องกันปฐมภูมิ ทุติยภูมิ และตติยภูมิที่นำมาใช้กับประชากรวัยทำงาน
• การเฝ้าระวังสุขภาพ (Health surveillance) และการตรวจวัดทางชีวภาพ (biological monitoring)
• ความยุติธรรมทางสิ่งแวดล้อม (Environmental justice) และการสัมผัสในชุมชนที่ไม่สมส่วน (disproportionate community exposure)

Mechanisms

สาขานี้ตั้งอยู่บนห่วงโซ่ที่เริ่มต้นจากอันตราย (hazard) (ตัวแทนที่มีศักยภาพในการก่อให้เกิดอันตราย) ไปสู่การสัมผัส (exposure) (การสัมผัสจริง โดยมีปริมาณและระยะเวลา) ไปสู่ผลกระทบต่อสุขภาพ (health effect) ตัวแทนทางกายภาพ เคมี ชีวภาพ การยศาสตร์ และจิตสังคม ทำงานผ่านห่วงโซ่นี้ และการป้องกันจะทำงานโดยการขัดขวางห่วงโซ่นี้ให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ซึ่งเป็นเหตุผลที่ลำดับชั้นของการควบคุม (hierarchy of controls) สนับสนุนการกำจัดหรือการทดแทนอันตรายมากกว่าการพึ่งพาอุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล ในระดับประชากร การมีส่วนร่วมของการสัมผัสต่อโรคจะแสดงออกผ่านการวัดผล เช่น สัดส่วนความเสี่ยงที่เกิดจากประชากร (population attributable fraction) ซึ่งเป็นพื้นฐานของการประมาณการภาระโรคสำหรับความเสี่ยงทางอาชีวอนามัยและสิ่งแวดล้อม

Clinical relevance

ความเข้าใจเกี่ยวกับการสัมผัสจากการทำงานและสิ่งแวดล้อมช่วยให้แพทย์และพยาบาลสาธารณสุขตระหนักว่าโรคหลายชนิดมีองค์ประกอบทางอาชีวอนามัยหรือสิ่งแวดล้อม และการป้องกันมักจะอยู่นอกคลินิก ในสถานที่ทำงานหรือในชุมชน สาขาความรู้นี้กำหนดกรอบว่าการสัมผัสเหล่านี้ถูกระบุและจัดการในระดับประชากรอย่างไร เป็นการให้ความรู้และไม่ได้มุ่งเน้นการวินิจฉัยหรือการรักษาบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

การสัมผัสจากการทำงานเป็นปัจจัยสำคัญและสามารถป้องกันได้บางส่วนที่ส่งผลต่อภาระโรคทั่วโลก: การวิเคราะห์ภาระโรคทั่วโลกสำหรับปี 2016 ระบุว่าส่วนแบ่งที่มากของการเสียชีวิตและปีสุขภาวะที่ปรับด้วยความพิการ (disability-adjusted life-years) เกิดจากปัจจัยเสี่ยงจากการทำงาน และองค์การอนามัยโลกก็ประมาณการในทำนองเดียวกันว่าส่วนใหญ่ของภาระโรคทั้งหมดเกิดจากปัจจัยสิ่งแวดล้อมที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ การประมาณการระดับประชากรเหล่านี้กระตุ้นให้เกิดการเฝ้าระวังและการป้องกันในฐานะหน้าที่หลักของสาขานี้

History

ความกังวลเกี่ยวกับโรคของคนทำงานมีมานานแล้ว โดยในประเพณีตะวันตกสามารถสืบย้อนไปถึงตำราของ Bernardino Ramazzini ในศตวรรษที่สิบแปดเกี่ยวกับโรคของช่างฝีมือ และได้รับการพัฒนาในช่วงต้นศตวรรษที่ยี่สิบโดยการศึกษาบุกเบิกของ Alice Hamilton เกี่ยวกับพิษวิทยาอุตสาหกรรม การพยาบาลอาชีวอนามัยและอนามัยสิ่งแวดล้อมพัฒนาเป็นสาขาเฉพาะทางที่แตกต่างกันตลอดศตวรรษที่ยี่สิบ โดยขยายจากการดูแลคนทำงานที่บาดเจ็บในอุตสาหกรรมไปสู่การประเมินการสัมผัสและการปกป้องสุขภาพทั้งคนทำงานและชุมชน

Key figures

• Bernardino Ramazzini
• Alice Hamilton
• Barry S. Levy
• Bonnie Rogers

Seminal works

• gbd-occupational-2020
• who-environment-2016
• levy-wegman-2017

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างอาชีวอนามัยและอนามัยสิ่งแวดล้อมคืออะไร?

อาชีวอนามัยมุ่งเน้นไปที่การสัมผัสและความเสี่ยงที่เกิดจากการทำงาน ในขณะที่อนามัยสิ่งแวดล้อมเกี่ยวข้องกับการสัมผัสจากสภาพแวดล้อมทางกายภาพในวงกว้างที่ชุมชนใช้ร่วมกัน ทั้งสองมีความทับซ้อนกันอย่างมากเนื่องจากอันตรายหลายอย่างข้ามไปมาระหว่างสถานที่ทำงานและชุมชนโดยรอบ

ทำไมอาชีวอนามัยและอนามัยสิ่งแวดล้อมจึงถูกจัดกลุ่มอยู่ภายในการพยาบาลอนามัยชุมชนและสาธารณสุข?

ทั้งสองสาขาประยุกต์ใช้แนวคิดการป้องกันในระดับประชากรเพื่อปกป้องกลุ่มคนจากการสัมผัสที่เป็นอันตราย ซึ่งเป็นแนวทางหลักของการพยาบาลอนามัยชุมชนและสาธารณสุขมากกว่าการดูแลผู้ป่วยรายบุคคลข้างเตียง