ปัจจัยทางสังคมกำหนดการสัมผัสสิ่งแวดล้อม

ปัจจัยทางสังคมกำหนดการสัมผัสสิ่งแวดล้อมคือสภาพโครงสร้างและเศรษฐกิจสังคม เช่น รายได้ เชื้อชาติ ที่อยู่อาศัย ย่านที่อยู่ และอำนาจทางการเมือง ซึ่งเป็นตัวกำหนดว่าใครจะสัมผัสกับอันตรายจากสิ่งแวดล้อมมากน้อยเพียงใด ปัจจัยเหล่านี้อธิบายว่าเหตุใดการสัมผัสสิ่งแวดล้อมจึงไม่ได้กระจายตัวแบบสุ่ม แต่เป็นไปตามโครงสร้างของความได้เปรียบเสียเปรียบทางสังคม

Definition

ปัจจัยทางสังคมกำหนดการสัมผัสสิ่งแวดล้อมคือสภาพแวดล้อมที่ผู้คนเกิด ใช้ชีวิต และทำงาน ซึ่งรวมถึงรายได้ สถานะทางเชื้อชาติและชาติพันธุ์ ที่อยู่อาศัย และลักษณะของย่านที่อยู่ ซึ่งมีอิทธิพลอย่างเป็นระบบต่อระดับและประเภทของอันตรายจากสิ่งแวดล้อมที่พวกเขาต้องเผชิญ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงแรงผลักดันทางสังคมเบื้องต้นที่กำหนดรูปแบบการสัมผัสกับมลพิษทางอากาศและน้ำ สิ่งอำนวยความสะดวกที่เป็นอันตราย ที่อยู่อาศัยที่ไม่ได้มาตรฐาน และสภาพแวดล้อมที่เสื่อมโทรม โดยเชื่อมโยงกรอบแนวคิดปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพเข้ากับวรรณกรรมด้านความยุติธรรมทางสิ่งแวดล้อม นี่คือการอ้างอิงถึงวิธีการที่สถานะทางสังคมกำหนดการสัมผัสสิ่งแวดล้อม ไม่ใช่โปรแกรมสำหรับการลดความเสี่ยงส่วนบุคคล

Core questions

• ผู้คนสัมผัสกับอันตรายจากสิ่งแวดล้อมมากน้อยเพียงใดผ่านช่องทางทางสังคมและเศรษฐกิจใดบ้าง?
• สภาพที่อยู่อาศัยและย่านที่อยู่เป็นตัวกลางในการสัมผัสสิ่งแวดล้อมได้อย่างไร?
• เหตุใดการสัมผัสสิ่งแวดล้อมจึงสอดคล้องกับสถานะทางสังคมแม้จะคำนึงถึงทางเลือกส่วนบุคคลแล้วก็ตาม?
• ปัจจัยกำหนดเชิงโครงสร้างแตกต่างจากปัจจัยระดับบุคคลที่เป็นตัวกลางอย่างไร?

Key concepts

• ปัจจัยกำหนดเชิงโครงสร้าง
• ปัจจัยกำหนดตัวกลาง
• สถานะทางเศรษฐกิจสังคม
• การแบ่งแยกที่อยู่อาศัย
• คุณภาพที่อยู่อาศัย
• บริบทของย่านที่อยู่
• ความเหลื่อมล้ำทางสังคมในการสัมผัสสิ่งแวดล้อม

Key theories

กรอบแนวคิดปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพ

แยกแยะปัจจัยกำหนดเชิงโครงสร้าง ซึ่งเป็นบริบททางเศรษฐกิจสังคมและการเมืองที่แบ่งชั้นสังคม ออกจากปัจจัยกำหนดตัวกลาง เช่น สภาพทางวัตถุและสิ่งแวดล้อมทางกายภาพ โดยนำเสนอแบบจำลองว่าสถานะทางสังคมส่งผลต่อการสัมผัสสิ่งแวดล้อมและสุขภาพที่แตกต่างกันอย่างไร

Mechanisms

สถานะทางสังคมมีอิทธิพลต่อการสัมผัสสิ่งแวดล้อมผ่านห่วงโซ่ของเงื่อนไขตัวกลาง รายได้และการเลือกปฏิบัติจำกัดทางเลือกที่อยู่อาศัยและย่านที่อยู่ ทำให้กลุ่มผู้ด้อยโอกาสต้องไปอยู่ในพื้นที่ที่มีที่อยู่อาศัยเก่าแก่ ใกล้กับอุตสาหกรรมและการจราจร และมีการบังคับใช้กฎหมายสิ่งแวดล้อมที่อ่อนแอ ที่อยู่อาศัยที่ไม่ได้มาตรฐานจึงเพิ่มอันตรายภายในอาคาร เช่น ตะกั่ว เชื้อรา และสัตว์รบกวน เนื่องจากเงื่อนไขเหล่านี้มักจะอยู่รวมกัน ความด้อยโอกาสทางสังคมและภาระทางสิ่งแวดล้อมจึงสะสมไปพร้อมกัน ก่อให้เกิดความเหลื่อมล้ำทางสังคมในการสัมผัสสิ่งแวดล้อมที่ขนานไปกับความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพ

Clinical relevance

การตระหนักถึงปัจจัยทางสังคมกำหนดการสัมผัสสิ่งแวดล้อมช่วยให้ผู้ปฏิบัติงานเข้าใจว่าเหตุใดผู้ป่วยจากชุมชนด้อยโอกาสจึงอาจเผชิญกับความเสี่ยงด้านสิ่งแวดล้อมที่สูงขึ้น และเหตุใดรูปแบบระดับประชากรจึงแตกต่างกันไปในแต่ละย่าน หัวข้อนี้อธิบายว่าเงื่อนไขทางสังคมกำหนดโครงสร้างการสัมผัสสิ่งแวดล้อมอย่างไรในฐานะบริบทอ้างอิง และไม่ถือเป็นคำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ในหลายบริบท การสัมผัสสิ่งแวดล้อมเป็นไปตามความเหลื่อมล้ำทางสังคม: ชุมชนที่มีรายได้น้อยและชนกลุ่มน้อยทางเชื้อชาติอาศัยอยู่ใกล้แหล่งกำเนิดมลพิษและในที่อยู่อาศัยที่มีคุณภาพต่ำกว่า Mikati และคณะได้บันทึกภาระของแหล่งกำเนิดอนุภาคที่สูงขึ้นในกลุ่มประชากรที่ยากจนและประชากรผิวดำ ในขณะที่ Krieger และ Higgins ได้สังเคราะห์หลักฐานที่เชื่อมโยงสภาพที่อยู่อาศัยกับสุขภาพ ซึ่งแสดงให้เห็นถึงเส้นทางที่อยู่อาศัยที่สถานะทางสังคมกำหนดการสัมผัสสิ่งแวดล้อม

History

มุมมองปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพพัฒนาขึ้นในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 โดยอาศัยการศึกษาความเหลื่อมล้ำทางสังคมในสุขภาพ และได้รับการรวบรวมในคณะกรรมาธิการว่าด้วยปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพขององค์การอนามัยโลก (2008) นักวิจัยด้านอนามัยสิ่งแวดล้อมได้นำมุมมองนี้มาประยุกต์ใช้กับการสัมผัสสิ่งแวดล้อม โดยแสดงให้เห็นว่าแรงผลักดันเชิงโครงสร้างเดียวกันที่กำหนดโรคภัยไข้เจ็บก็กำหนดการสัมผัสกับอันตรายจากสิ่งแวดล้อมด้วย ซึ่งเชื่อมโยงประเพณีปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพและความยุติธรรมทางสิ่งแวดล้อมเข้าด้วยกัน

Debates

ปัจจัยกำหนดเชิงโครงสร้างเทียบกับปัจจัยกำหนดตัวกลางในฐานะจุดศูนย์กลางของการแทรกแซง

นักวิชาการถกเถียงกันว่าการลดความไม่เท่าเทียมกันในการสัมผัสสิ่งแวดล้อมจำเป็นต้องดำเนินการกับปัจจัยกำหนดเชิงโครงสร้างเบื้องต้น เช่น การแบ่งแยกและนโยบายเศรษฐกิจ หรือกับเงื่อนไขตัวกลาง เช่น ที่อยู่อาศัยและสิ่งแวดล้อมในท้องถิ่น กรอบแนวคิดปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพถือว่าระดับโครงสร้างเป็นหลักในขณะที่ยอมรับเส้นทางตัวกลาง

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• David R. Williams
• Nancy Krieger

Seminal works

• marmot-csdh-2008
• braveman-2011
• krieger-2002

Frequently asked questions

เหตุใดการสัมผัสสิ่งแวดล้อมจึงถือเป็นปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพ?

เนื่องจากสภาพทางสังคมและเศรษฐกิจที่แบ่งชั้นสังคมยังเป็นตัวกำหนดว่าผู้คนอาศัยและทำงานที่ใด จึงเป็นตัวกำหนดว่าใครจะสัมผัสกับอันตรายจากสิ่งแวดล้อม ทำให้การสัมผัสสิ่งแวดล้อมเป็นหนึ่งในเส้นทางที่สถานะทางสังคมส่งผลต่อสุขภาพ

ที่อยู่อาศัยเชื่อมโยงสถานะทางสังคมกับการสัมผัสสิ่งแวดล้อมได้อย่างไร?

รายได้และการเลือกปฏิบัติมีอิทธิพลต่อคุณภาพและที่ตั้งของที่อยู่อาศัยที่มีอยู่ ดังนั้นกลุ่มผู้ด้อยโอกาสจึงมักจะอาศัยอยู่ในบ้านเก่าหรือไม่ได้มาตรฐานใกล้แหล่งกำเนิดมลพิษ ซึ่งสะสมอันตรายจากสิ่งแวดล้อมทั้งภายในและภายนอกอาคาร