น้ำ สุขาภิบาล และสุขอนามัย (WASH)

น้ำ สุขาภิบาล และสุขอนามัย ซึ่งเรียกโดยย่อว่า WASH หมายถึงการเข้าถึงน้ำดื่มที่ปลอดภัย สุขาภิบาลที่เพียงพอสำหรับการกำจัดสิ่งปฏิกูลของมนุษย์อย่างปลอดภัย และการปฏิบัติด้านสุขอนามัย เช่น การล้างมือ ในฐานะที่เป็นปัจจัยทางสังคมและสิ่งแวดล้อมที่ส่งผลต่อสุขภาพ WASH เป็นปัจจัยสำคัญในภาระโรคติดเชื้อทั่วโลก โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคอุจจาระร่วงในประเทศที่มีรายได้น้อยถึงปานกลาง

Definition

WASH หมายถึงการจัดหาน้ำดื่มที่ปลอดภัย สิ่งอำนวยความสะดวกด้านสุขาภิบาลที่แยกสิ่งปฏิกูลของมนุษย์ออกจากการสัมผัสได้อย่างปลอดภัย และพฤติกรรมสุขอนามัย ซึ่งศึกษาในสาธารณสุขว่าเป็นปัจจัยกำหนดด้านสิ่งแวดล้อมของโรคติดเชื้อและเป็นตัวบ่งชี้ความเท่าเทียมด้านสุขภาพ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเหตุผลด้านสาธารณสุขสำหรับ WASH โรคที่เชื่อมโยงกับน้ำและสุขาภิบาลที่ไม่เพียงพอ และบทบาทของการเข้าถึง WASH ในฐานะมาตรวัดความเท่าเทียมที่บันทึกไว้ในการติดตามระดับโลก โดยจะกล่าวถึง WASH ในระดับประชากรและบริการมากกว่าการดูแลทางคลินิกสำหรับภาวะใดภาวะหนึ่ง เป็นข้อมูลอ้างอิงและให้ความรู้

Core questions

• น้ำที่ไม่ปลอดภัย สุขาภิบาลที่ไม่เพียงพอ และสุขอนามัยที่ไม่ดี มีส่วนทำให้เกิดโรคได้อย่างไร โดยเฉพาะโรคอุจจาระร่วง?
• การปรับปรุงคุณภาพน้ำ สุขาภิบาล และการล้างมือ สามารถนำไปสู่การปรับปรุงสุขภาพได้อย่างไร?
• การเข้าถึง WASH ถูกวัดและติดตามในประชากรต่างๆ ได้อย่างไร?
• เหตุใด WASH จึงถูกพิจารณาว่าเป็นทั้งปัจจัยกำหนดสุขภาพและตัวบ่งชี้ความไม่เท่าเทียม?

Key concepts

• การแพร่เชื้อทางอุจจาระ-ปาก
• น้ำดื่มที่ปลอดภัยเทียบกับแหล่งน้ำที่ได้รับการปรับปรุง
• สุขาภิบาลที่ได้รับการปรับปรุงและจัดการอย่างปลอดภัย
• การล้างมือและพฤติกรรมสุขอนามัย
• ภาระโรคอุจจาระร่วง
• ระดับบริการและการติดตาม (JMP)
• ความผิดปกติของลำไส้จากสิ่งแวดล้อม

Mechanisms

WASH ที่ไม่เพียงพอทำให้เชื้อโรคที่ขับออกมาในอุจจาระของมนุษย์และสัตว์ไปถึงโฮสต์ใหม่ได้ผ่านทางช่องทางอุจจาระ-ปาก ผ่านน้ำ อาหาร มือ และพื้นผิวที่ปนเปื้อน การขัดขวางการแพร่เชื้อนี้ โดยการบำบัดหรือปกป้องแหล่งน้ำ การกักเก็บสิ่งปฏิกูลอย่างปลอดภัย และการส่งเสริมการล้างมือ จะช่วยลดการสัมผัสกับเชื้อโรคในลำไส้ การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตาโดย Wolf และคณะ ได้ระบุปริมาณการลดลงของโรคอุจจาระร่วงที่เกี่ยวข้องกับการปรับปรุงน้ำและสุขาภิบาลในประเทศที่มีรายได้น้อยถึงปานกลาง

Clinical relevance

สภาพของ WASH ส่งผลต่อภาระโรคอุจจาระร่วงและโรคในลำไส้และโรคที่เกี่ยวข้องกับน้ำอื่น ๆ ที่แพทย์พบเจอ และช่วยอธิบายความแตกต่างทางภูมิศาสตร์ของโรคติดเชื้อ บทความนี้อธิบายความสัมพันธ์ในระดับประชากรเหล่านั้นเพื่อวัตถุประสงค์ด้านการศึกษาและอ้างอิง และไม่ใช่แนวทางในการรักษาผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

โรคอุจจาระร่วงที่เชื่อมโยงกับน้ำ สุขาภิบาล และสุขอนามัยที่ไม่ปลอดภัยยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของเด็กในประเทศที่มีรายได้น้อย ตามที่ประมาณการโดย Boschi-Pinto และคณะ และภาระส่วนใหญ่ถือว่าเกิดจาก WASH ที่ไม่เพียงพอ โครงการติดตามร่วม WHO/UNICEF ติดตามช่องว่างทั่วโลกที่ยังคงมีอยู่มากในการบริการน้ำและสุขาภิบาลที่ได้รับการจัดการอย่างปลอดภัย และความไม่เท่าเทียมที่ชัดเจนทั้งระหว่างและภายในประเทศ

Evidence & guidelines

การทบทวนอย่างเป็นระบบโดย Wolf และคณะ (2014) สังเคราะห์ผลกระทบของน้ำและสุขาภิบาลต่อโรคอุจจาระร่วง และรายงานของโครงการติดตามร่วม WHO/UNICEF ให้กรอบการติดตามมาตรฐานระดับโลกและระดับบริการ คณะกรรมาธิการว่าด้วยปัจจัยทางสังคมที่ส่งผลต่อสุขภาพของ WHO ได้จัดวาง WASH ไว้ในวาระปัจจัยกำหนดที่กว้างขึ้น เอกสารเหล่านี้เป็นเอกสารทบทวน ติดตาม และกำหนดกรอบ ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก

History

ความเชื่อมโยงระหว่างน้ำกับโรคได้รับการพิสูจน์โดยการสืบสวนของ John Snow เกี่ยวกับการระบาดของอหิวาตกโรคในลอนดอนปี 1854 ซึ่งเป็นเหตุการณ์ก่อตั้งระบาดวิทยา การปฏิรูปสุขาภิบาลในเมืองต่างๆ ในศตวรรษที่สิบเก้าตามมา และในศตวรรษที่ยี่สิบเอ็ด WASH ได้ถูกรวมอยู่ในเป้าหมายระดับโลก โดยเริ่มจากเป้าหมายการพัฒนาแห่งสหัสวรรษ และต่อมาคือเป้าหมายการพัฒนาที่ยั่งยืนที่ 6 โดยมีโครงการติดตามร่วม WHO/UNICEF ติดตามความคืบหน้า

Debates

ผลกระทบต่อสุขภาพของการแทรกแซง WASH มีขนาดใหญ่และยั่งยืนเพียงใด?

การประมาณการการลดลงของโรคอุจจาระร่วงจากการแทรกแซงด้านน้ำ สุขาภิบาล และสุขอนามัยแตกต่างกันไปตามประเภทของการแทรกแซง การออกแบบการศึกษา และสภาพแวดล้อม และการทดลองขนาดใหญ่บางครั้งพบผลกระทบที่น้อยกว่าที่คาดไว้ ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการอภิปรายเกี่ยวกับการวัดผล การปฏิบัติตาม และการรวมกันของการแทรกแซงที่จำเป็น

Key figures

• Sandy Cairncross
• Jamie Bartram
• Annette Pruss-Ustun

Seminal works

• wolf-2014
• boschi-pinto-2008

Frequently asked questions

WASH ย่อมาจากอะไร?

WASH ย่อมาจาก Water, Sanitation, and Hygiene (น้ำ สุขาภิบาล และสุขอนามัย) ซึ่งเป็นการจัดกลุ่มที่ใช้ในสาธารณสุขเพื่ออธิบายการเข้าถึงน้ำดื่มที่ปลอดภัย สุขาภิบาลที่เพียงพอ และการปฏิบัติด้านสุขอนามัย เช่น การล้างมือ

เหตุใด WASH จึงถูกพิจารณาว่าเป็นปัจจัยกำหนดสุขภาพมากกว่าเป็นเพียงปัญหาสิ่งแวดล้อม?

เนื่องจากการเข้าถึงน้ำและสุขาภิบาลที่ปลอดภัยมีรูปแบบทางสังคมและเศรษฐกิจ และกำหนดว่าใครจะสัมผัสกับโรคในลำไส้ จึงถูกศึกษาว่าเป็นปัจจัยกำหนดทางสังคมและสิ่งแวดล้อมของสุขภาพและเป็นตัวบ่งชี้ความเท่าเทียม ไม่ใช่แค่เรื่องทางวิศวกรรมเท่านั้น