ปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพและความเสมอภาคทางสุขภาพ
ปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพคือสภาพแวดล้อมที่ผู้คนเกิด เติบโต ใช้ชีวิต ทำงาน และแก่ชรา รวมถึงพลังทางสังคม เศรษฐกิจ และการเมืองในวงกว้างที่หล่อหลอมสภาพเหล่านั้น สาขาความรู้นี้จะช่วยให้ผู้เรียนเข้าใจว่าปัจจัยที่ไม่ใช่ทางการแพทย์เหล่านี้เป็นตัวขับเคลื่อนความแตกต่างด้านสุขภาพอย่างเป็นระบบและหลีกเลี่ยงได้ระหว่างกลุ่มประชากร และเข้าใจถึงอุดมคติที่เกี่ยวข้องกับความเสมอภาคทางสุขภาพ
Definition
ปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพคือสภาพทางสังคมที่ไม่ใช่ทางการแพทย์และปัจจัยขับเคลื่อนเชิงโครงสร้างที่กระจายอำนาจ เงิน และทรัพยากร ซึ่งส่งผลต่อผลลัพธ์ด้านสุขภาพและการกระจายตัวที่ไม่เท่าเทียมกันในประชากร
Scope
สาขาความรู้นี้จะกล่าวถึงสาเหตุเชิงโครงสร้างต้นน้ำของสุขภาพและโรคภัยไข้เจ็บ และคำถามเกี่ยวกับการกระจายตัวว่าใครป่วยและทำไม มากกว่าที่จะเน้นชีววิทยาของภาวะใดภาวะหนึ่งโดยเฉพาะ โดยจะแนะนำคำศัพท์เชิงแนวคิดเกี่ยวกับปัจจัยกำหนดและเสมอภาค และเชื่อมโยงไปยังหัวข้อที่เกี่ยวข้อง เช่น ความยากจนและความไม่เท่าเทียมกันทางรายได้ น้ำและสุขาภิบาล การศึกษาและการรู้เท่าทันด้านสุขภาพ และการสัมผัสกับปัจจัยเสี่ยงจากการทำงานและสิ่งแวดล้อม เนื้อหานี้มีลักษณะเป็นข้อมูลอ้างอิงและเพื่อการศึกษา ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจทางคลินิกหรือนโยบายส่วนบุคคล
Sub-topics
Core questions
- สภาพทางสังคม เศรษฐกิจ และสิ่งแวดล้อมใดที่หล่อหลอมสุขภาพของประชากรอย่างแข็งแกร่งที่สุด?
- ความแตกต่างระหว่างความไม่เท่าเทียมกันทางสุขภาพ (ความแตกต่างใดๆ) และความไม่เสมอภาคทางสุขภาพ (ความแตกต่างที่ไม่เป็นธรรมและหลีกเลี่ยงได้) คืออะไร?
- ปัจจัยเชิงโครงสร้างต้นน้ำส่งผลให้เกิดความแตกต่างของโรคภัยไข้เจ็บและอัตราการเสียชีวิตปลายน้ำได้อย่างไร?
- การดำเนินการเกี่ยวกับปัจจัยกำหนดสามารถจัดระเบียบข้ามภาคส่วนต่างๆ ได้อย่างไร แทนที่จะจำกัดอยู่แค่ในระบบการดูแลสุขภาพเท่านั้น?
Key concepts
- ความเสมอภาคทางสุขภาพเทียบกับความเท่าเทียมทางสุขภาพ
- ความไม่เสมอภาคทางสุขภาพ (ไม่เป็นธรรมและหลีกเลี่ยงได้)
- สาเหตุต้นน้ำและปลายน้ำ
- การไล่ระดับทางสังคม
- ปัจจัยกำหนดเชิงโครงสร้างและปัจจัยกำหนดขั้นกลาง
- การดำเนินการข้ามภาคส่วนและสุขภาพในทุกนโยบาย
- สาเหตุของสาเหตุ
Key theories
- การไล่ระดับทางสังคมในสุขภาพ
- สุขภาพมีความสัมพันธ์แบบไล่ระดับกับสถานะทางสังคมและเศรษฐกิจทั่วทั้งประชากร โดยที่แต่ละขั้นที่ลดลงในลำดับชั้นมักจะนำไปสู่สุขภาพที่แย่ลง ไม่ใช่แค่ความแตกต่างระหว่างกลุ่มที่ยากจนที่สุดกับคนอื่นๆ เท่านั้น
- กรอบแนวคิดปัจจัยกำหนดเชิงโครงสร้างและปัจจัยกำหนดขั้นกลาง
- กรอบแนวคิดของ WHO แยกแยะปัจจัยกำหนดเชิงโครงสร้าง (บริบททางเศรษฐกิจสังคมและการเมือง สถานะทางสังคม) ออกจากปัจจัยกำหนดขั้นกลาง (สภาพทางวัตถุ พฤติกรรม ระบบสุขภาพ) ซึ่งเป็นช่องทางที่พลังเชิงโครงสร้างส่งผลต่อสุขภาพ
Mechanisms
ปัจจัยกำหนดเชิงโครงสร้าง เช่น การกระจายรายได้ การศึกษา และอำนาจทางการเมือง หล่อหลอมสถานะทางสังคมของบุคคล ซึ่งจะควบคุมการสัมผัสกับปัจจัยกำหนดขั้นกลาง ได้แก่ สภาพความเป็นอยู่ทางวัตถุ ความเครียดทางจิตสังคม พฤติกรรม และการเข้าถึงและคุณภาพของการดูแลสุขภาพ เส้นทางเหล่านี้สะสมตลอดช่วงชีวิตและรวมความเสียเปรียบ ทำให้เกิดความสัมพันธ์แบบไล่ระดับระหว่างสถานะทางสังคมกับสุขภาพที่ Marmot และคณะกรรมาธิการ WHO ได้อธิบายไว้ เนื่องจากปัจจัยกำหนดส่วนใหญ่อยู่นอกระบบการดูแลสุขภาพ การแก้ไขปัญหาเหล่านี้จึงถูกกำหนดให้ต้องอาศัยการดำเนินการข้ามภาคส่วนต่างๆ
Clinical relevance
การทำความเข้าใจปัจจัยทางสังคมช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพตีความได้ว่าเหตุใดภาระโรคจึงแตกต่างกันไปในแต่ละประชากร และเหตุใดผลลัพธ์ทางคลินิกจึงแตกต่างกันเกินกว่าที่ชีววิทยาหรือการดูแลเพียงอย่างเดียวจะอธิบายได้ สาขาความรู้นี้อธิบายถึงพลังระดับประชากรที่อยู่เบื้องหลังรูปแบบเหล่านี้เพื่อวัตถุประสงค์ทางการศึกษาและอ้างอิง ไม่ใช่แนวทางสำหรับการวินิจฉัย การสั่งยา หรือการรักษาเฉพาะบุคคล
Epidemiology
ความแตกต่างด้านสุขภาพตามสถานะทางเศรษฐกิจและสังคม สถานที่ และกลุ่มสังคม พบได้ทั่วโลกและตลอดลำดับชั้นทางสังคมทั้งหมด ไม่ใช่แค่ในกลุ่มที่รุนแรงที่สุด ซึ่งเป็นรูปแบบที่บันทึกไว้ในงานของ Marmot และคณะ และสังเคราะห์โดยคณะกรรมาธิการ WHO ว่าด้วยปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพ Braveman และคณะได้ทบทวนรูปแบบทางเศรษฐกิจและสังคมที่สอดคล้องกันของการเจ็บป่วยและอัตราการเสียชีวิต และพื้นฐานเชิงแนวคิดสำหรับการวัดความเสมอภาค
Evidence & guidelines
คณะกรรมาธิการ WHO ว่าด้วยปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพ (2008) ได้นำเสนอการสังเคราะห์และการเรียกร้องให้ดำเนินการในระดับโลก และเอกสารกรอบแนวคิดของ WHO (2010) ได้ทำให้แบบจำลองปัจจัยกำหนดเป็นทางการ Braveman และ Gruskin (2003) ได้นำเสนอคำจำกัดความเชิงปฏิบัติของความเสมอภาคทางสุขภาพที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย เอกสารเหล่านี้เป็นเอกสารเชิงกรอบและอ้างอิง ไม่ใช่แนวปฏิบัติทางคลินิก
History
ความกังวลเกี่ยวกับรูปแบบทางสังคมของโรคมีมาตั้งแต่การแพทย์สังคมในศตวรรษที่ 19 แต่สาขาที่ทันสมัยได้ถูกทำให้เป็นรูปธรรมโดยการศึกษา Whitehall ของข้าราชการอังกฤษ รายงาน Black Report ปี 1980 เกี่ยวกับความไม่เท่าเทียมกันทางสุขภาพในสหราชอาณาจักร และคณะกรรมาธิการ WHO ว่าด้วยปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพ ซึ่งรายงานปี 2008 เรื่อง Closing the Gap in a Generation ได้กำหนดให้ความเสมอภาคทางสุขภาพเป็นเป้าหมายระดับโลกที่ชัดเจน
Debates
- ความเสมอภาคในฐานะแนวคิดที่วัดผลได้
- การนิยามความเสมอภาคทางสุขภาพในลักษณะที่ทั้งมีพื้นฐานทางจริยธรรมและสามารถวัดผลได้ในทางปฏิบัติยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ Braveman และ Gruskin กำหนดให้เป็นภาวะที่ไม่มีความแตกต่างอย่างเป็นระบบและหลีกเลี่ยงได้ที่เชื่อมโยงกับความเสียเปรียบทางสังคม แต่การนำคำจำกัดความนั้นไปใช้ในทางปฏิบัติจำเป็นต้องมีการตัดสินคุณค่าเกี่ยวกับสิ่งที่ยุติธรรม
Key figures
- Michael Marmot
- Paula Braveman
- Sir Douglas Black
- Nancy Krieger
Related topics
Seminal works
- marmot-2008
- marmot-2005
- braveman-2003
- braveman-2011
Frequently asked questions
- ความแตกต่างระหว่างความไม่เท่าเทียมกันทางสุขภาพและความไม่เสมอภาคทางสุขภาพคืออะไร?
- ความไม่เท่าเทียมกันทางสุขภาพคือความแตกต่างที่วัดผลได้ในสุขภาพระหว่างกลุ่มต่างๆ ส่วนความไม่เสมอภาคทางสุขภาพคือส่วนย่อยของความแตกต่างเหล่านั้นที่เป็นระบบ เกิดขึ้นจากสังคม และถือว่าไม่เป็นธรรมและหลีกเลี่ยงได้
- ทำไมปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพจึงถูกเรียกว่าเป็นสาเหตุของสาเหตุ?
- เนื่องจากเป็นพลังต้นน้ำ เช่น รายได้ การศึกษา และสภาพความเป็นอยู่ ที่หล่อหลอมสาเหตุทางพฤติกรรมและชีววิทยาของโรคที่ใกล้เคียงกว่า จึงถูกอธิบายว่าเป็นสาเหตุที่อยู่เบื้องหลังสาเหตุโดยตรง