โรคที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน

โรคที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีนคือโรคติดเชื้อที่อุบัติการณ์สามารถลดลงหรือกำจัดได้ด้วยการฉีดวัคซีน ซึ่งเป็นการเตรียมระบบภูมิคุ้มกันแบบปรับตัวให้รู้จักเชื้อโรคก่อนที่จะสัมผัสกับเชื้อตามธรรมชาติ สิ่งเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าการกระตุ้นภูมิคุ้มกันของโฮสต์อย่างจงใจสามารถเปลี่ยนแปลงภาระของการติดเชื้อสำหรับทั้งบุคคลและประชากรทั้งหมดได้อย่างไร

Definition

โรคที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีนคือโรคติดต่อที่การสร้างภูมิคุ้มกันสามารถกระตุ้นภูมิคุ้มกันแบบปรับตัวที่ป้องกันได้ ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อหรือโรครุนแรงในบุคคลที่ได้รับวัคซีน และลดการแพร่เชื้อภายในประชากร

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมพื้นฐานทางภูมิคุ้มกันวิทยาของการฉีดวัคซีน แนวคิดของตัวบ่งชี้ความคุ้มกัน (correlates of protection) วิธีการวัดประสิทธิภาพของวัคซีน และผลกระทบระดับประชากรของการสร้างภูมิคุ้มกันรวมถึงภูมิคุ้มกันหมู่ (herd immunity) พร้อมกับปรากฏการณ์ทางสังคมของความเชื่อมั่นในวัคซีน (vaccine confidence) นี่คือภาพรวมอ้างอิง ไม่ใช่ตารางการฉีดวัคซีนหรือคำแนะนำทางคลินิก

Core questions

• การฉีดวัคซีนสร้างภูมิคุ้มกันป้องกันเชื้อโรคได้อย่างไร?
• ตัวบ่งชี้ความคุ้มกัน (correlate of protection) คืออะไร และมีประโยชน์อย่างไร?
• ประสิทธิภาพของวัคซีนวัดในประชากรจริงได้อย่างไร?
• การฉีดวัคซีนปกป้องชุมชนนอกเหนือจากบุคคลได้อย่างไร?

Key concepts

• ความจำทางภูมิคุ้มกัน
• ตัวบ่งชี้ความคุ้มกัน (Correlates of protection)
• ประสิทธิภาพของวัคซีน (Vaccine efficacy) เทียบกับประสิทธิผลของวัคซีน (effectiveness)
• ภูมิคุ้มกันหมู่ (Herd immunity)
• การออกแบบแบบทดสอบเชิงลบ (Test-negative design)
• ความเชื่อมั่นในวัคซีน (Vaccine confidence) และความลังเลในการรับวัคซีน (hesitancy)

Mechanisms

การฉีดวัคซีนทำให้ระบบภูมิคุ้มกันสัมผัสกับแอนติเจนที่ได้จากเชื้อโรค กระตุ้นการตอบสนองแบบปรับตัวและความจำทางภูมิคุ้มกัน เพื่อให้การเผชิญหน้ากับเชื้อตามธรรมชาติในภายหลังได้รับการตอบสนองด้วยการป้องกันที่เร็วขึ้นและแข็งแกร่งขึ้น เครื่องหมายทางภูมิคุ้มกันที่สามารถทำนายการป้องกันนี้ได้อย่างน่าเชื่อถือเรียกว่าตัวบ่งชี้ความคุ้มกัน (correlates of protection) ซึ่งอาจเป็นเพียงระดับแอนติบอดีที่เรียบง่าย หรือการรวมกันที่ซับซ้อนมากขึ้นของการตอบสนองทั้งแบบฮิวเมอรัล (humoral) และเซลล์ (cellular) (Plotkin, 2013) ในระดับประชากร เมื่อสัดส่วนที่เพียงพอของชุมชนมีภูมิคุ้มกัน ห่วงโซ่การแพร่เชื้อจะถูกขัดขวาง และแม้แต่บุคคลที่ไม่ได้รับวัคซีนก็ยังได้รับการป้องกันทางอ้อม ซึ่งเป็นพื้นฐานของภูมิคุ้มกันหมู่ (herd immunity)

Clinical relevance

โรคที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีนแสดงให้เห็นว่าการเตรียมภูมิคุ้มกันของโฮสต์เปลี่ยนแปลงระบาดวิทยาของการติดเชื้ออย่างไร และการทำความเข้าใจตัวบ่งชี้ความคุ้มกันและประสิทธิภาพเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินหลักฐานการสร้างภูมิคุ้มกัน บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษา โดยอธิบายหลักการและผลกระทบต่อประชากร และไม่ถือเป็นตารางการฉีดวัคซีนหรือคำแนะนำทางการแพทย์เฉพาะบุคคล

Epidemiology

การสร้างภูมิคุ้มกันได้ก่อให้เกิดการลดลงของภาระโรคติดเชื้อที่ใหญ่ที่สุดบางส่วนในสาธารณสุขสมัยใหม่ รวมถึงการกำจัดไข้ทรพิษและการลดลงอย่างมากของโรคต่างๆ เช่น หัดและโปลิโอในพื้นที่ที่มีความครอบคลุมสูง ประสิทธิภาพของวัคซีนในสถานการณ์จริงมักจะประมาณการด้วยการออกแบบการศึกษา เช่น การออกแบบแบบทดสอบเชิงลบ (test-negative design) (Jackson & Nelson, 2013) ในขณะที่ช่องว่างในความเชื่อมั่นในวัคซีนสามารถลดความครอบคลุมและทำให้โรคที่เคยควบคุมได้กลับมาระบาดใหม่ได้ (Larson et al., 2011)

History

การฉีดวัคซีนมีรากฐานมาจากการปฏิบัติในศตวรรษที่สิบแปดในการกระตุ้นภูมิคุ้มกันป้องกันไข้ทรพิษ และศตวรรษที่ยี่สิบได้นำมาซึ่งวัคซีนต่อเชื้อโรคสำคัญหลายชนิดและการกำจัดไข้ทรพิษทั่วโลก งานวิจัยล่าสุดได้ทำให้ตัวบ่งชี้ทางภูมิคุ้มกันที่เป็นพื้นฐานของการป้องกันและวิธีการทางระบาดวิทยาที่ใช้ในการวัดประสิทธิภาพของวัคซีนเป็นทางการมากขึ้น ในขณะที่ปัจจัยทางสังคมที่มีผลต่อการรับวัคซีนได้กลายเป็นความท้าทายที่ได้รับการยอมรับในการรักษาการควบคุมโรค (Plotkin, 2013; Larson et al., 2011)

Debates

ควรจัดการกับความเชื่อมั่นในวัคซีนและความลังเลในการรับวัคซีนอย่างไร?

การรักษาความครอบคลุมที่สูงไม่ได้ขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพของวัคซีนเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับความไว้วางใจของสาธารณะด้วย และปัจจัยกำหนดความเชื่อมั่นและวิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการเสริมสร้างความเชื่อมั่นยังคงเป็นประเด็นที่กำลังศึกษาและกำหนดนโยบายอย่างต่อเนื่อง

Key figures

• Stanley Plotkin
• Heidi Larson
• Michael Jackson

Seminal works

• plotkin-2013
• larson-2011

Frequently asked questions

อะไรทำให้โรคสามารถป้องกันได้ด้วยวัคซีน?

โรคจะสามารถป้องกันได้ด้วยวัคซีนเมื่อวัคซีนสามารถเตรียมระบบภูมิคุ้มกันให้รู้จักเชื้อโรคที่เป็นสาเหตุและสร้างการตอบสนองที่ป้องกันได้ ซึ่งช่วยลดโอกาสของการติดเชื้อหรือการเจ็บป่วยรุนแรง โรคติดเชื้อสำคัญหลายชนิดจัดอยู่ในประเภทนี้

ภูมิคุ้มกันหมู่คืออะไร?

ภูมิคุ้มกันหมู่คือการป้องกันทางอ้อมที่เกิดขึ้นเมื่อประชากรส่วนใหญ่มีภูมิคุ้มกันเพียงพอ ซึ่งจะขัดขวางการแพร่เชื้อ ทำให้แม้แต่ผู้ที่ไม่ได้รับวัคซีนก็มีโอกาสสัมผัสเชื้อน้อยลง นี่เป็นหนึ่งในเหตุผลหลักที่การฉีดวัคซีนมีประโยชน์ในระดับประชากร