ตารางการให้ภูมิคุ้มกันและโรคที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน

การสร้างภูมิคุ้มกันคือการกระตุ้นภูมิคุ้มกันป้องกันโรคโดยเจตนา ซึ่งส่วนใหญ่ทำได้โดยการฉีดวัคซีน และเป็นเครื่องมือหลักในการป้องกันการติดเชื้อในวัยเด็กหลายชนิด โรคที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีนคือโรคที่มีวัคซีนที่มีประสิทธิภาพอยู่ ตารางการให้ภูมิคุ้มกันจะระบุว่าควรให้วัคซีนชนิดใดและเมื่อใด เพื่อให้เกิดการป้องกันก่อนที่เด็กจะมีความเสี่ยงต่อการสัมผัสโรคมากที่สุด

Definition

การสร้างภูมิคุ้มกันคือกระบวนการของการกระตุ้นหรือให้ภูมิคุ้มกันต่อเชื้อโรค การสร้างภูมิคุ้มกันแบบก่อเอง (การฉีดวัคซีน) จะนำเสนอแอนติเจนเพื่อให้ระบบภูมิคุ้มกันแบบปรับตัวของร่างกายสร้างหน่วยความจำป้องกัน และโรคที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีนคือการติดเชื้อที่มีวัคซีนดังกล่าวพร้อมใช้งาน

Scope

บทความนี้ครอบคลุมแนวคิดของการสร้างภูมิคุ้มกันแบบก่อเอง เหตุผลสำหรับตารางการให้วัคซีนในวัยเด็กที่จัดโครงสร้างตามอายุ โรคที่วัคซีนมุ่งเป้า และผลกระทบในระดับประชากร เช่น ภูมิคุ้มกันหมู่ บทความนี้ถือว่าการสร้างภูมิคุ้มกันเป็นหัวข้ออ้างอิงในโรคติดเชื้อในเด็ก โดยไม่ได้ระบุปริมาณผลิตภัณฑ์ หรือการตัดสินใจฉีดวัคซีนเฉพาะบุคคล ซึ่งเป็นเรื่องของตารางการให้วัคซีนที่เป็นปัจจุบันและดุลยพินิจของแพทย์ผู้รักษา

Core questions

• ทำไมวัคซีนในวัยเด็กจึงถูกกำหนดให้ฉีดตามอายุที่เฉพาะเจาะจง แทนที่จะฉีดพร้อมกันทั้งหมด?
• วัคซีนกระตุ้นภูมิคุ้มกันป้องกันโรคที่คงทนได้อย่างไร?
• ภูมิคุ้มกันหมู่คืออะไร และต้องมีความครอบคลุมเท่าใดจึงจะบรรลุภูมิคุ้มกันหมู่สำหรับโรคที่กำหนด?
• ผลกระทบต่อประชากรของโครงการสร้างภูมิคุ้มกันวัดได้อย่างไร?

Key concepts

• การสร้างภูมิคุ้มกันแบบก่อเองเทียบกับแบบรับมา
• หน่วยความจำทางภูมิคุ้มกัน
• ตารางการให้ภูมิคุ้มกันที่จัดโครงสร้างตามอายุ
• ภูมิคุ้มกันหมู่ (ประชากร) และเกณฑ์ภูมิคุ้มกันหมู่
• ประสิทธิภาพของวัคซีนเทียบกับประสิทธิผล
• วัคซีนคอนจูเกต
• การฉีดวัคซีนเสริม
• แอนติบอดีจากมารดาและช่วงเวลาการฉีดวัคซีน

Mechanisms

วัคซีนจะนำเสนอแอนติเจน ไม่ว่าจะเป็นเชื้อที่ยังมีชีวิตที่ถูกทำให้อ่อนฤทธิ์ เชื้อโรคที่ถูกทำให้ตาย หน่วยย่อย โพลีแซคคาไรด์ที่เชื่อมกับโปรตีนพาหะ หรือแม่แบบกรดนิวคลีอิก ไปยังระบบภูมิคุ้มกันโดยไม่ก่อให้เกิดโรค การตอบสนองของภูมิคุ้มกันแบบปรับตัวจะสร้างเซลล์บีและทีหน่วยความจำ เพื่อให้เมื่อมีการสัมผัสเชื้อในภายหลัง การตอบสนองจะเร็วขึ้นและแข็งแกร่งขึ้น ตารางการให้วัคซีนถูกจัดโครงสร้างตามอายุเนื่องจากแอนติบอดีจากมารดา การเจริญเติบโตของภูมิคุ้มกัน และช่วงเวลาที่มีความเสี่ยงสูงสุดแตกต่างกันไปในแต่ละช่วงวัยทารกและวัยเด็ก แอนติเจนบางชนิดต้องได้รับหลายโดสเพื่อสร้างหน่วยความจำที่คงทน เมื่อสัดส่วนของประชากรที่มีภูมิคุ้มกันสูงเพียงพอ ห่วงโซ่การแพร่เชื้อจะถูกขัดขวาง ซึ่งเป็นการป้องกันผู้ที่ไม่มีภูมิคุ้มกันโดยอ้อม (ภูมิคุ้มกันหมู่) เกณฑ์ที่จำเป็นจะสูงขึ้นตามความสามารถในการแพร่เชื้อของเชื้อโรค

Clinical relevance

การสร้างภูมิคุ้มกันเป็นพื้นฐานของการลดลงอย่างมากของโรคต่างๆ เช่น หัด ไอกรน และการติดเชื้อนิวโมคอคคัสชนิดรุกรานและฮีโมฟิลัสอินฟลูเอนซาชนิดบี ในพื้นที่ที่มีความครอบคลุมสูง บทความนี้อธิบายว่าเหตุใดการสร้างภูมิคุ้มกันจึงมีความสำคัญต่อสุขภาพของเด็กในระดับอ้างอิง วัคซีนเฉพาะ อายุ และปริมาณยาถูกกำหนดโดยตารางการให้วัคซีนระดับชาติและนานาชาติในปัจจุบัน และไม่ได้ระบุไว้ที่นี่

Epidemiology

การติดเชื้อที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีนยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยและเสียชีวิตในวัยเด็กในพื้นที่ที่ความครอบคลุมไม่สมบูรณ์ โรคปอดบวมและโรคอุจจาระร่วง ซึ่งหลายสาเหตุสามารถป้องกันได้ด้วยวัคซีน ยังคงเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในเด็กอายุต่ำกว่าห้าขวบทั่วโลก (Walker, 2013) ประสิทธิภาพของวัคซีนแตกต่างกันไปตามผลิตภัณฑ์และเชื้อโรค ตัวอย่างเช่น วัคซีนไข้หวัดใหญ่แสดงประสิทธิภาพปานกลางและผันแปรในแต่ละฤดูกาล (Osterholm, 2012) ซึ่งเป็นเหตุผลหนึ่งที่ความครอบคลุมและการออกแบบโครงการมีความสำคัญต่อผลกระทบต่อประชากร

History

การสร้างภูมิคุ้มกันแบบก่อเองมีต้นกำเนิดมาจากการปลูกฝีและฉีดวัคซีนป้องกันไข้ทรพิษในศตวรรษที่สิบแปดและสิบเก้า แต่ตารางการให้วัคซีนในวัยเด็กที่มีแอนติเจนหลายชนิดเป็นพัฒนาการในศตวรรษที่ยี่สิบ การนำวัคซีนคอนจูเกตมาใช้เพื่อป้องกันแบคทีเรียที่มีแคปซูลและการขยายโครงการสร้างภูมิคุ้มกันทั่วโลกได้ลดการติดเชื้อในวัยเด็กที่เคยพบได้บ่อยหลายชนิดลงอย่างมาก และเปลี่ยนความสนใจไปที่การรักษาความครอบคลุมและการแก้ไขช่องว่างที่เหลืออยู่

Seminal works

• osterholm-2012
• walker-2013
• plotkin-textbook

Frequently asked questions

โรคที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีนหมายความว่าอย่างไร?

หมายความว่ามีวัคซีนที่มีประสิทธิภาพที่สามารถกระตุ้นภูมิคุ้มกันป้องกันการติดเชื้อนั้นได้ ดังนั้นโรคจึงสามารถป้องกันได้ในผู้ที่ได้รับวัคซีน และเมื่อมีความครอบคลุมสูง ก็สามารถยับยั้งการแพร่ระบาดในประชากรได้

ภูมิคุ้มกันหมู่คืออะไร?

เมื่อสัดส่วนของประชากรที่มีภูมิคุ้มกันสูงเพียงพอ ห่วงโซ่การแพร่เชื้อจะถูกขัดขวาง ซึ่งเป็นการป้องกันผู้ที่ไม่มีภูมิคุ้มกันโดยอ้อม สัดส่วนที่จำเป็นจะสูงขึ้นสำหรับเชื้อโรคที่แพร่เชื้อได้ง่ายกว่า