เวชศาสตร์ภัยพิบัติ: หลักการและระยะต่างๆ

เวชศาสตร์ภัยพิบัติอยู่บนพื้นฐานของหลักการจัดระเบียบจำนวนหนึ่ง ประการแรกคือภัยพิบัติถูกกำหนดตามหน้าที่ โดยความไม่สมดุลระหว่างจำนวนผู้บาดเจ็บหรือความเสียหายกับทรัพยากรที่มีอยู่ ไม่ใช่จากจำนวนที่แน่นอน ประการที่สองคือเมื่อเกิดความไม่สมดุลนั้น เป้าหมายทางจริยธรรมและการปฏิบัติงานจะเปลี่ยนจากการเพิ่มประสิทธิภาพของแต่ละบุคคลไปสู่การรักษาประโยชน์สูงสุดสำหรับคนจำนวนมากที่สุด ประการที่สามคือการตอบสนองจะมีประสิทธิภาพสูงสุดเมื่อมีการวางแผนล่วงหน้าผ่านวงจรของระยะต่างๆ ที่เกิดขึ้นซ้ำๆ มากกว่าการปรับปรุงเฉพาะหน้าในขณะที่เกิดผลกระทบ

Definition

หลักการของเวชศาสตร์ภัยพิบัติคือแนวคิดพื้นฐานที่กำหนดภัยพิบัติว่าเป็นความไม่สมดุลระหว่างความต้องการและทรัพยากร ปรับทิศทางการดูแลเพื่อประโยชน์ของประชากร และจัดโครงสร้างการตอบสนองในระยะต่างๆ ของการบรรเทา การเตรียมความพร้อม การตอบสนอง และการฟื้นฟู

Scope

บทความนี้จะนำเสนอรากฐานแนวคิดของเวชศาสตร์ภัยพิบัติ: สิ่งที่นับเป็นภัยพิบัติหรือเหตุการณ์ที่มีผู้บาดเจ็บจำนวนมาก ลำดับความสำคัญเปลี่ยนไปอย่างไรภายใต้ภาวะขาดแคลนทรัพยากร และแบบจำลองตามระยะ — การบรรเทา การเตรียมความพร้อม การตอบสนอง และการฟื้นฟู — ซึ่งใช้ในการจัดการภัยพิบัติ บทความนี้เป็นแนวทางอ้างอิงสำหรับตรรกะของสาขาวิชานี้ และไม่ได้ให้แผนปฏิบัติการหรือคำแนะนำทางคลินิก

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่แยกความแตกต่างระหว่างภัยพิบัติกับเหตุฉุกเฉินขนาดใหญ่ที่สามารถจัดการได้?
• เหตุใดและอย่างไรที่ลำดับความสำคัญทางคลินิกจึงเปลี่ยนไปเมื่อทรัพยากรมีจำกัด?
• ระยะต่างๆ ของวงจรภัยพิบัติมีอะไรบ้าง และแต่ละระยะมีส่วนช่วยอย่างไร?
• การวางแผนก่อนเกิดเหตุการณ์มีผลต่อประสิทธิภาพของระยะการตอบสนองอย่างไร?

Key concepts

• ความไม่สมดุลระหว่างความต้องการและทรัพยากรเป็นคำจำกัดความของภัยพิบัติ
• ประโยชน์สูงสุดสำหรับคนจำนวนมากที่สุด
• การบรรเทา
• การเตรียมความพร้อม
• การตอบสนอง
• การฟื้นฟู
• การวางแผนครอบคลุมทุกอันตราย
• มาตรฐานการดูแลในภาวะวิกฤต

Mechanisms

เวชศาสตร์ภัยพิบัติทำงานโดยการคาดการณ์การขาดแคลนและจัดโครงสร้างการตอบสนองล่วงหน้า การบรรเทาจะลดโอกาสหรือผลกระทบของอันตรายก่อนที่จะเกิดขึ้น; การเตรียมความพร้อมจะสร้างแผน การฝึกอบรม การสำรองสิ่งของ และความสัมพันธ์ในการสั่งการ; การตอบสนองจะเปิดใช้งานกลไกการคัดแยกผู้ป่วย (triage) การสั่งการ และการเพิ่มขีดความสามารถ (surge) ในระหว่างเหตุการณ์; และการฟื้นฟูจะคืนสภาพการทำงานปกติและนำบทเรียนที่ได้รับไปปรับปรุง เนื่องจากความต้องการอาจเกินกว่าอุปทาน ระยะการตอบสนองจึงอาศัยการคัดแยกผู้ป่วยเพื่อจัดสรรทรัพยากรที่หายาก อาศัยการสั่งการเหตุการณ์เพื่อประสานงานความพยายาม และอาศัยขีดความสามารถในการเพิ่มทรัพยากรที่มีอยู่ กลไกเหล่านี้ถูกกำหนดเป็นแนวทางที่ได้รับความเห็นชอบ เนื่องจากภัยพิบัติจริงไม่สามารถศึกษาได้ด้วยการทดลองแบบสุ่ม

Clinical relevance

การทำความเข้าใจหลักการเหล่านี้จะอธิบายว่าเหตุใดการตอบสนองต่อภัยพิบัติจึงแตกต่างจากการดูแลประจำวัน และเหตุใดการวางแผนล่วงหน้าจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง: การตัดสินใจที่ทำก่อนเกิดเหตุการณ์ส่วนใหญ่จะเป็นตัวกำหนดว่าการตอบสนองจะดำเนินการได้ดีเพียงใด บทความนี้อธิบายเหตุผลของสาขาวิชาเพื่อวัตถุประสงค์ทางการศึกษา และไม่ใช่สิ่งทดแทนแผนภัยพิบัติเฉพาะเขตอำนาจศาล การฝึกอบรมอย่างเป็นทางการ หรือคำแนะนำในการปฏิบัติงาน

Epidemiology

ภัยพิบัติครอบคลุมถึงภัยธรรมชาติ อุบัติเหตุทางเทคโนโลยีและการขนส่ง ความขัดแย้ง และการโจมตีโดยเจตนา ชุมชนใดชุมชนหนึ่งมักจะประสบเหตุการณ์สำคัญไม่บ่อยนัก ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมสาขาวิชานี้จึงเน้นย้ำกรอบการทำงานตามระยะที่สามารถทำซ้ำได้และครอบคลุมทุกอันตราย ซึ่งสามารถนำไปใช้ได้โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุเฉพาะ

Evidence & guidelines

แบบจำลองวงจรภัยพิบัติแบบเป็นระยะและหลักการดูแลที่มุ่งเน้นประชากรเป็นหลักคำสอนที่มีมาอย่างยาวนานในการจัดการภาวะฉุกเฉินและสาธารณสุข แนวทางระดับชาติเกี่ยวกับการคัดแยกผู้ป่วยและต่อเนื่องของการเพิ่มขีดความสามารถแบบปกติ-ฉุกเฉิน-วิกฤต ได้รับการพัฒนาผ่านการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีโครงสร้าง มากกว่าการทดลองแบบสุ่ม ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงการพึ่งพาความเห็นพ้องและหลักฐานหลังการปฏิบัติงานของสาขาวิชานี้

History

สาขาวิชานี้ได้รับอิทธิพลจากการคัดแยกผู้ป่วยทางการทหาร และการวางแผนป้องกันพลเรือนและการจัดการภาวะฉุกเฉินในศตวรรษที่ 20 ซึ่งนำเสนอแนวคิดวงจรของการบรรเทา การเตรียมความพร้อม การตอบสนอง และการฟื้นฟู ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา เวชศาสตร์ภัยพิบัติได้รวมตัวกันเป็นสาขาที่ชัดเจนพร้อมแนวทาง สมาคม และวารสารเฉพาะทาง

Debates

เมื่อใดที่การดูแลควรเปลี่ยนไปใช้มาตรฐานวิกฤต?

การเปลี่ยนจากการดูแลตามปกติไปสู่มาตรฐานการดูแลแบบฉุกเฉินและวิกฤตจะเปลี่ยนพื้นฐานทางจริยธรรมของการตัดสินใจจากประโยชน์ส่วนบุคคลไปสู่ประโยชน์ของประชากร; การประกาศการเปลี่ยนผ่านนั้นควรเกิดขึ้นเมื่อใดและอย่างไรยังคงเป็นประเด็นที่ถกเถียงกันในด้านนโยบายและจริยธรรม

Key figures

• Kristi L. Koenig
• Carl H. Schultz
• John L. Hick

Seminal works

• lerner-2008
• hick-2009
• koenig-schultz-2016

Frequently asked questions

ระยะทั้งสี่ของวงจรภัยพิบัติมีอะไรบ้าง?

การบรรเทา (ลดโอกาสหรือผลกระทบของอันตราย), การเตรียมความพร้อม (การวางแผน การฝึกอบรม และการจัดหาทรัพยากร), การตอบสนอง (การดำเนินการระหว่างเหตุการณ์), และการฟื้นฟู (การคืนสภาพการทำงานปกติและการเรียนรู้จากเหตุการณ์)

เหตุใดภัยพิบัติจึงถูกกำหนดโดยทรัพยากรมากกว่าจำนวนผู้บาดเจ็บ?

จำนวนผู้บาดเจ็บเท่ากันอาจทำให้ระบบขนาดเล็กรับมือไม่ไหว แต่เป็นเรื่องปกติสำหรับระบบขนาดใหญ่ ดังนั้นเวชศาสตร์ภัยพิบัติจึงกำหนดสถานการณ์โดยพิจารณาว่าความต้องการเกินกว่าทรัพยากรที่มีอยู่ในท้องถิ่นหรือไม่ มากกว่าที่จะใช้เกณฑ์ที่แน่นอน