ศักยภาพรับมือภาวะฉุกเฉินและการจัดสรรทรัพยากร

ศักยภาพรับมือภาวะฉุกเฉิน (surge capacity) คือความสามารถของระบบสุขภาพในการขยายบริการอย่างรวดเร็วเกินกว่าบริการปกติ เพื่อตอบสนองความต้องการที่เกิดจากภัยพิบัติ โดยทั่วไปมักอธิบายในมิติของบุคลากร (staff) เวชภัณฑ์ (stuff) พื้นที่ (space) และระบบ (systems) ที่ประสานงานกัน รวมถึงตามความต่อเนื่องจากศักยภาพระดับปกติ (conventional) ไปสู่ศักยภาพระดับรองรับสถานการณ์ฉุกเฉิน (contingency) และศักยภาพระดับวิกฤต (crisis) เมื่อความต้องการเพิ่มขึ้นและทรัพยากรตึงตัว ระบบจะเคลื่อนไปตามความต่อเนื่องนี้ และหลักเกณฑ์ในการจัดสรรทรัพยากรที่ขาดแคลนจะเปลี่ยนจากการเพิ่มประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ไปสู่การรักษาประโยชน์สูงสุดในระดับประชากร

Definition

ศักยภาพรับมือภาวะฉุกเฉิน คือความสามารถของระบบบริการสุขภาพในการขยายบริการเพื่อรองรับความต้องการของผู้ป่วยที่เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันและจำนวนมาก การจัดสรรทรัพยากรในสถานการณ์นี้คือการกระจายบุคลากร เวชภัณฑ์ และพื้นที่ที่มีจำกัดอย่างมีหลักการ เมื่อระบบเคลื่อนจากมาตรฐานการดูแลระดับปกติไปสู่มาตรฐานการดูแลในภาวะวิกฤต

Scope

บทความนี้ครอบคลุมความหมายของศักยภาพรับมือภาวะฉุกเฉิน มิติที่ใช้ในการขยายศักยภาพ ความต่อเนื่องของศักยภาพระดับปกติ-รองรับสถานการณ์ฉุกเฉิน-วิกฤต และหลักการจัดสรรทรัพยากรที่ขาดแคลนเมื่อความต้องการเกินกว่าอุปทาน รวมถึงแนวคิดเรื่องมาตรฐานการดูแลในภาวะวิกฤต (crisis standards of care) บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเบื้องต้นสำหรับแนวคิดเหล่านี้ และไม่ได้ให้โปรโตคอลการจัดสรร คะแนนการคัดแยกเพื่อปันส่วนทรัพยากร หรือแผนปฏิบัติการรับมือภาวะฉุกเฉิน

Core questions

• การที่โรงพยาบาลหรือระบบจะ 'รับมือภาวะฉุกเฉิน' หมายถึงอะไร และในมิติใดบ้าง?
• ศักยภาพระดับปกติ ศักยภาพระดับรองรับสถานการณ์ฉุกเฉิน และศักยภาพระดับวิกฤต แตกต่างกันอย่างไร?
• หลักเกณฑ์ในการจัดสรรทรัพยากรเปลี่ยนแปลงไปอย่างไรเมื่อความขาดแคลนรุนแรงขึ้น?
• มาตรฐานการดูแลในภาวะวิกฤตคืออะไร และก่อให้เกิดคำถามทางจริยธรรมใดบ้าง?

Key concepts

• ศักยภาพรับมือภาวะฉุกเฉิน
• บุคลากร เวชภัณฑ์ พื้นที่ และระบบ
• ศักยภาพระดับปกติ
• ศักยภาพระดับรองรับสถานการณ์ฉุกเฉิน
• ศักยภาพระดับวิกฤต
• มาตรฐานการดูแลในภาวะวิกฤต
• การจัดสรรทรัพยากรที่ขาดแคลน
• การดูแลผู้ป่วยวิกฤตจำนวนมาก

Mechanisms

ศักยภาพจะถูกขยายโดยการดำเนินการในหลายมิติพร้อมกัน: การเพิ่มบุคลากร (เรียกบุคลากรเข้ามา ขยายขอบเขตการปฏิบัติงาน ปรับอัตราส่วน) การจัดหาเวชภัณฑ์และอุปกรณ์ (stuff) การเปิดหรือปรับเปลี่ยนพื้นที่ใช้งาน และการเสริมสร้างระบบและคำสั่งที่ประสานงานกัน แบบจำลองศักยภาพระดับปกติ-รองรับสถานการณ์ฉุกเฉิน-วิกฤต อธิบายว่าการดูแลเปลี่ยนแปลงไปอย่างไรเมื่อทรัพยากรตึงตัว: ศักยภาพระดับปกติใช้พื้นที่และแนวปฏิบัติปกติ; ศักยภาพระดับรองรับสถานการณ์ฉุกเฉินปรับพื้นที่ บุคลากร และเวชภัณฑ์ในลักษณะที่เทียบเท่ากับการดูแลปกติ; และศักยภาพระดับวิกฤตยอมรับการเบี่ยงเบนอย่างมากจากมาตรฐานปกติ เนื่องจากทรัพยากรไม่เพียงพอที่จะให้การดูแลปกติแก่ทุกคน เมื่อระบบเข้าสู่ศักยภาพระดับวิกฤต การตัดสินใจจัดสรรจะเปลี่ยนจากการเพิ่มประสิทธิภาพรายบุคคลไปสู่การเพิ่มประโยชน์สูงสุดในระดับประชากร ซึ่งเป็นขอบเขตของมาตรฐานการดูแลในภาวะวิกฤต การเปลี่ยนผ่านเหล่านี้เป็นไปอย่างค่อยเป็นค่อยไปและมีเจตนาที่จะวางแผนล่วงหน้ามากกว่าการด้นสด

Clinical relevance

การวางแผนรับมือภาวะฉุกเฉินเป็นตัวกำหนดว่าระบบสุขภาพจะสามารถรองรับผู้บาดเจ็บจากภัยพิบัติหรือโรคระบาดได้โดยไม่ล่มสลายหรือไม่ และหลักการจัดสรรที่กำหนดไว้จะกำหนดว่าใครจะได้รับการแทรกแซงที่ขาดแคลนเมื่อมีไม่เพียงพอสำหรับทุกคน บทความนี้อธิบายแนวคิดเหล่านี้เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงทางการศึกษา โดยจงใจไม่ระบุเกณฑ์การปันส่วนหรือคะแนนการจัดสรร ซึ่งอยู่ภายใต้กรอบมาตรฐานการดูแลในภาวะวิกฤตอย่างเป็นทางการ กระบวนการทางจริยธรรม และกฎหมาย มากกว่าที่จะเป็นเนื้อหาอ้างอิงทั่วไป

Evidence & guidelines

มิติของศักยภาพรับมือภาวะฉุกเฉินและความต่อเนื่องของศักยภาพระดับปกติ-รองรับสถานการณ์ฉุกเฉิน-วิกฤต ได้รับการยอมรับในแนวทางปฏิบัติที่เป็นเอกฉันท์และมีการนำไปใช้อย่างกว้างขวาง รวมถึงในช่วงการวางแผนรับมือโรคระบาด เนื่องจากสถานการณ์ที่เกี่ยวข้องไม่สามารถสุ่มได้ หลักฐานส่วนใหญ่จึงอิงตามฉันทามติและได้มาจากกรอบการวางแผน การสร้างแบบจำลอง และประสบการณ์จากภาวะฉุกเฉินจริง มากกว่าจากการทดลองแบบควบคุม

History

ความกังวลเกี่ยวกับศักยภาพรับมือภาวะฉุกเฉินทวีความรุนแรงขึ้นในช่วงต้นศตวรรษที่ 21 เมื่อระบบสุขภาพวางแผนรับมือการก่อการร้าย โรคติดเชื้ออุบัติใหม่ และโรคระบาด งานวิจัยที่ได้รับฉันทามติในช่วงเวลานี้ได้กำหนดศักยภาพรับมือภาวะฉุกเฉินตามมิติของบุคลากร-เวชภัณฑ์-พื้นที่-ระบบ และได้กำหนดความต่อเนื่องของศักยภาพระดับปกติ-รองรับสถานการณ์ฉุกเฉิน-วิกฤต ซึ่งต่อมาได้เป็นกรอบในการรับมือกับเหตุการณ์ขนาดใหญ่ รวมถึงภาวะฉุกเฉินจากโรคระบาด

Debates

ควรจัดสรรทรัพยากรที่ขาดแคลนในภาวะวิกฤตบนพื้นฐานใด?

เมื่อไม่สามารถให้การดูแลปกติแก่ทุกคนได้ กรอบการทำงานจะต้องตัดสินใจว่าจะจัดสรรการแทรกแซงที่ขาดแคลนอย่างไร เกณฑ์ ความเป็นธรรม และวิธีการเปลี่ยนผ่านไปสู่มาตรฐานภาวะวิกฤต รวมถึงการกำกับดูแล ยังคงเป็นประเด็นที่ถกเถียงกันทั้งในเชิงจริยธรรมและกฎหมาย

Key figures

• John L. Hick
• Dan Hanfling
• Kristi L. Koenig
• Carl H. Schultz

Seminal works

• hick-2004
• hick-2009
• koenig-schultz-2016

Frequently asked questions

อะไรคือ 'สี่ ส.' ของศักยภาพรับมือภาวะฉุกเฉิน?

บุคลากร (Staff), เวชภัณฑ์ (Stuff), พื้นที่ (Space) และระบบ (Systems) — คือมิติที่ระบบสุขภาพขยายตัวเพื่อรองรับความต้องการที่เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน

ศักยภาพระดับรองรับสถานการณ์ฉุกเฉินและศักยภาพระดับวิกฤตแตกต่างกันอย่างไร?

ศักยภาพระดับรองรับสถานการณ์ฉุกเฉินปรับพื้นที่ บุคลากร และเวชภัณฑ์ในลักษณะที่เทียบเท่ากับการดูแลปกติ ในขณะที่ศักยภาพระดับวิกฤตเกี่ยวข้องกับการเบี่ยงเบนอย่างมากจากมาตรฐานปกติ เนื่องจากทรัพยากรไม่เพียงพอที่จะให้การดูแลปกติแก่ทุกคน