การคัดแยกผู้ป่วยหมู่ (START, JumpSTART, SALT)

การคัดแยกผู้ป่วยหมู่เป็นกระบวนการจัดเรียงผู้ป่วยจำนวนมากเข้าสู่กลุ่มลำดับความสำคัญอย่างรวดเร็ว เพื่อให้บุคลากรและทรัพยากรที่มีจำกัดเข้าถึงผู้ที่น่าจะได้รับประโยชน์สูงสุด ต่างจากการคัดแยกผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่จัดลำดับคิวผู้ป่วย การคัดแยกผู้ป่วยในภาวะภัยพิบัติจะดำเนินการภายใต้ข้อจำกัดด้านทรัพยากร และยอมรับว่าไม่ใช่ทุกคนจะได้รับการรักษาทันที จุดประสงค์คือเพื่อเพิ่มอัตราการรอดชีวิตของกลุ่มโดยรวม แทนที่จะเป็นการเพิ่มประสิทธิภาพสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Definition

การคัดแยกผู้ป่วยหมู่คือการจัดประเภทผู้ป่วยอย่างรวดเร็วตามความเร่งด่วนและความน่าจะเป็นของประโยชน์ที่ได้รับในระหว่างเหตุการณ์ที่ทรัพยากรมีจำกัด โดยทั่วไปจะใช้ระบบมาตรฐาน เช่น START, JumpSTART หรือ SALT เพื่อกำหนดประเภทลำดับความสำคัญ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมตรรกะของการคัดแยกผู้ป่วยในภาวะภัยพิบัติและระบบที่อ้างอิงถึงอย่างกว้างขวางสามระบบ ได้แก่ START (Simple Triage And Rapid Treatment) และ JumpSTART ซึ่งเป็นการปรับใช้สำหรับเด็ก ซึ่งใช้การตรวจสอบทางสรีรวิทยาอย่างรวดเร็วเพื่อกำหนดลำดับความสำคัญด้วยรหัสสี และ SALT (Sort, Assess, Lifesaving interventions, Treatment/transport) ซึ่งเป็นกรอบแนวทางปฏิบัติระดับชาติที่เพิ่มขั้นตอนการคัดแยกและการช่วยชีวิตเบื้องต้นอย่างรวดเร็ว บทความนี้อธิบายโครงสร้างของระบบเหล่านี้และวิธีการประเมินผล โดยเป็นเอกสารอ้างอิง ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติภาคสนามหรือคำสั่งสำหรับการคัดแยกผู้ป่วยจริง

Core questions

• เหตุใดการคัดแยกผู้ป่วยในภาวะภัยพิบัติจึงแตกต่างจากการคัดแยกผู้ป่วยในโรงพยาบาล?
• อัลกอริทึมทางสรีรวิทยา เช่น START กำหนดประเภทลำดับความสำคัญอย่างรวดเร็วได้อย่างไร?
• JumpSTART ปรับตรรกะการคัดแยกผู้ใหญ่สำหรับเด็กได้อย่างไร?
• กรอบ SALT เพิ่มอะไรบ้างโดยการคัดแยกและเสนอการช่วยชีวิตเบื้องต้นก่อนการประเมินรายบุคคล?
• ระบบเหล่านี้มีความแม่นยำเพียงใด และจะประเมินประสิทธิภาพได้อย่างไรเมื่อไม่สามารถสุ่มภัยพิบัติจริงได้?

Key concepts

• ประเภทลำดับความสำคัญ (เร่งด่วน, ล่าช้า, เล็กน้อย, คาดว่าจะเสียชีวิต, เสียชีวิต)
• การกำหนดรหัสสี (แดง, เหลือง, เขียว, ดำ)
• START: Simple Triage And Rapid Treatment
• JumpSTART การปรับใช้สำหรับเด็ก
• SALT: Sort, Assess, Lifesaving interventions, Treatment/transport
• การคัดแยกโดยรวมตามความสามารถในการเดินหรือทำตามคำสั่ง
• การช่วยชีวิตเบื้องต้นก่อนการประเมินรายบุคคล
• การคัดแยกเกิน (over-triage) และการคัดแยกต่ำกว่า (under-triage)

Mechanisms

ระบบการคัดแยกทางสรีรวิทยาจะจัดเรียงผู้ป่วยโดยใช้สัญญาณที่ประเมินได้อย่างรวดเร็วไม่กี่อย่าง START เริ่มต้นด้วยการนำผู้บาดเจ็บที่เดินได้ไปยังพื้นที่หนึ่ง จากนั้นประเมินการหายใจ การไหลเวียนโลหิต และสถานะทางจิต เพื่อจัดประเภทผู้ป่วยที่เหลือแต่ละรายให้อยู่ในกลุ่มเร่งด่วน, ล่าช้า, เล็กน้อย หรือเสียชีวิต โดยไม่มีการตรวจอย่างละเอียด JumpSTART ปรับเปลี่ยนเกณฑ์การหายใจและเพิ่มการตรวจสอบภาวะหยุดหายใจแต่ยังมีชีพจร เพื่อสะท้อนสรีรวิทยาของเด็ก เนื่องจากภาวะหัวใจหยุดเต้นในเด็กมักมีสาเหตุมาจากการหายใจ SALT เริ่มต้นด้วยการคัดแยกโดยรวมโดยขอให้ผู้ป่วยเดินหรือโบกมือ จากนั้นประเมินแต่ละบุคคล อนุญาตให้มีการแทรกแซงเพื่อช่วยชีวิตเล็กน้อย เช่น การควบคุมเลือดออกรุนแรง ก่อนการจัดประเภทขั้นสุดท้าย และเพิ่มประเภทผู้ป่วยที่คาดว่าจะเสียชีวิต (expectant) สำหรับผู้ที่ไม่น่าจะรอดชีวิตเมื่อพิจารณาจากทรัพยากรที่มีอยู่ ทั้งสามระบบนี้จะแปลงข้อมูลทางสรีรวิทยาที่จำกัดให้เป็นการตัดสินใจจัดสรรทรัพยากรภายใต้แรงกดดันด้านเวลา

Clinical relevance

ระบบการคัดแยกผู้ป่วยเป็นตัวกำหนดว่าทรัพยากรการขนส่งและการรักษาที่หายากจะถูกจัดสรรอย่างไรในนาทีแรกของการตอบสนองต่อเหตุการณ์ผู้ป่วยหมู่ ซึ่งทำให้การออกแบบ การสอน และความแม่นยำของระบบเหล่านี้มีความสำคัญต่อการรอดชีวิต บทความนี้อธิบายโครงสร้างและหลักฐานเบื้องหลังระบบเหล่านี้เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงทางการศึกษา ไม่ได้อนุญาตหรือแนะนำให้ผู้อ่านนำระบบใดๆ ไปใช้กับผู้ป่วยจริง ซึ่งต้องอาศัยการฝึกอบรมอย่างเป็นทางการและการปฏิบัติตามระเบียบปฏิบัติในท้องถิ่น

Epidemiology

การคัดแยกผู้ป่วยหมู่ถูกนำมาใช้ในเหตุการณ์หลากหลายประเภท ตั้งแต่อุบัติเหตุการขนส่ง อาคารถล่ม แผ่นดินไหว การระเบิด และการโจมตี ไม่ว่าที่ใดก็ตามที่จำนวนผู้ป่วยเกินกว่าทรัพยากรที่มีอยู่ชั่วคราว เนื่องจากเหตุการณ์ดังกล่าวเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก ข้อมูลส่วนใหญ่จึงมาจากจากการฝึกซ้อม การจำลองสถานการณ์ และการวิเคราะห์หลังเหตุการณ์ มากกว่าข้อมูลภาคสนามขนาดใหญ่

Evidence & guidelines

SALT ได้รับการเผยแพร่เป็นกรอบแนวทางปฏิบัติระดับชาติหลังจากการประเมินระบบการคัดแยกที่มีอยู่ และ START ยังคงเป็นระบบทางสรีรวิทยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุด หลักฐานเปรียบเทียบมีจำกัดและมักได้มาจากการจำลองสถานการณ์ ตัวอย่างเช่น การทดลองจำลองแบบสุ่มได้เปรียบเทียบ JumpSTART และ SALT ในสถานการณ์เด็ก และการประเมินระดับผลลัพธ์ได้ตรวจสอบว่าประเภทของ START สอดคล้องกับผลลัพธ์ของผู้ป่วยจริงหรือไม่ ฐานหลักฐานโดยรวมมีไม่มากนัก ซึ่งสะท้อนถึงความเป็นไปไม่ได้ที่จะสุ่มภัยพิบัติจริง

History

START ได้รับการพัฒนาขึ้นในทศวรรษ 1980 ในแคลิฟอร์เนียในฐานะวิธีการคัดแยกภาคสนามที่รวดเร็วและทำซ้ำได้ และ JumpSTART ถูกสร้างขึ้นในภายหลังเพื่อขยายตรรกะดังกล่าวไปยังเด็ก ในปี 2008 คณะทำงานระดับชาติได้ประเมินระบบที่มีอยู่และเสนอ SALT เป็นแนวทางปฏิบัติที่เป็นหนึ่งเดียว ซึ่งได้รับการรับรองจากองค์กรการแพทย์ฉุกเฉินและบาดเจ็บที่สำคัญ ซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นของการเคลื่อนไหวไปสู่แนวทางมาตรฐานระดับชาติสำหรับการคัดแยกผู้ป่วยหมู่

Debates

ระบบการคัดแยกสากลเพียงระบบเดียวดีกว่าระบบเฉพาะหลายระบบหรือไม่?

การพัฒนาระบบ SALT สะท้อนถึงความพยายามที่จะสร้างมาตรฐานระดับชาติเพียงหนึ่งเดียว แต่ START, JumpSTART และระบบอื่นๆ ยังคงถูกใช้งานอยู่ การสร้างมาตรฐานหรือระบบที่เฉพาะเจาะจงกับบริบทจะให้บริการผู้ป่วยได้ดีกว่ากันนั้นยังคงเป็นประเด็นถกเถียงในสาขาวิชานี้

ระบบการคัดแยกทางสรีรวิทยามีความแม่นยำเพียงใด?

การศึกษา ซึ่งมักจะอิงจากการจำลองสถานการณ์ รายงานอัตราการคัดแยกเกินและคัดแยกต่ำกว่าที่มีนัยสำคัญ และความสอดคล้องที่แตกต่างกันระหว่างระบบ ดังนั้นความแม่นยำเชิงเปรียบเทียบและความถูกต้องในโลกแห่งความเป็นจริงของ START, JumpSTART และ SALT จึงยังไม่ได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์

Key figures

• E. Brooke Lerner
• Kristi L. Koenig
• Carl H. Schultz
• Lou Romig

Seminal works

• salt-2008
• lerner-2008
• benson-1996

Frequently asked questions

สีของการคัดแยกผู้ป่วยหมายถึงอะไร?

ในระบบทางสรีรวิทยาที่ใช้กันทั่วไป สีแดงหมายถึงเร่งด่วน (เป็นอันตรายถึงชีวิตแต่สามารถช่วยชีวิตได้) สีเหลืองหมายถึงล่าช้า สีเขียวหมายถึงเล็กน้อยหรือผู้บาดเจ็บที่เดินได้ และสีดำหมายถึงเสียชีวิต หรือในบางกรอบงาน หมายถึงผู้ที่คาดว่าจะเสียชีวิต ประเภทที่แน่นอนอาจแตกต่างกันเล็กน้อยในแต่ละระบบ

SALT แตกต่างจาก START อย่างไร?

SALT เริ่มต้นด้วยการคัดแยกโดยรวมของกลุ่มทั้งหมด และอนุญาตให้มีการช่วยชีวิตเล็กน้อย เช่น การควบคุมเลือดออกรุนแรง ก่อนที่จะประเมินและจัดประเภทผู้ป่วยแต่ละราย ในขณะที่ START จะดำเนินการโดยตรงไปยังอัลกอริทึมทางสรีรวิทยาของแต่ละบุคคล