การขจัดสารปนเปื้อน (สารเคมี ชีวภาพ รังสี)

การขจัดสารปนเปื้อนคือการกำจัดหรือทำให้สารเคมี ชีวภาพ หรือรังสีอันตรายหมดฤทธิ์จากผิวหนัง เสื้อผ้า และอุปกรณ์ของผู้ป่วยที่สัมผัสสารนั้น ในเหตุการณ์ที่มีผู้ป่วยจำนวนมากที่ปนเปื้อน การดำเนินการนี้มีวัตถุประสงค์สองประการที่เชื่อมโยงกัน: เพื่อจำกัดอันตรายต่อเนื่องต่อผู้ป่วยโดยการกำจัดสาร และเพื่อปกป้องเจ้าหน้าที่ผู้ปฏิบัติงาน ผู้ป่วยรายอื่น และสถานพยาบาลจากการปนเปื้อนทุติยภูมิ เนื่องจากผู้ป่วยที่ปนเปื้อนอาจเป็นอันตรายต่อระบบที่ตั้งใจจะรักษาพวกเขาได้ การขจัดสารปนเปื้อนจึงถูกจัดวางไว้ที่รอยต่อระหว่างสถานที่เกิดเหตุและการดูแลทางคลินิก

Definition

การขจัดสารปนเปื้อนคือกระบวนการกำจัดหรือทำให้สารปนเปื้อนทางเคมี ชีวภาพ หรือรังสีอันตรายหมดฤทธิ์จากผู้ป่วยและอุปกรณ์ ซึ่งดำเนินการเพื่อลดอันตรายต่อบุคคลที่สัมผัสสารและเพื่อป้องกันการปนเปื้อนทุติยภูมิของเจ้าหน้าที่ผู้ปฏิบัติงานและสถานพยาบาล

Scope

บทความนี้อธิบายเหตุผลและหลักการทั่วไปของการขจัดสารปนเปื้อนในผู้ป่วยจากอันตรายทางเคมี ชีวภาพ และรังสี: ทำไมจึงต้องทำ, ความสัมพันธ์กับการคัดแยกผู้ป่วยและการตอบสนองในวงกว้าง, และข้อแลกเปลี่ยนที่สำคัญ เช่น ความเร็วเทียบกับความละเอียดถี่ถ้วน บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงแนวคิดและไม่ได้ให้ขั้นตอนเฉพาะสำหรับสารแต่ละชนิด, ข้อกำหนดอุปกรณ์ป้องกัน, หรือระเบียบปฏิบัติการขจัดสารปนเปื้อนใดๆ

Core questions

• เหตุใดการขจัดสารปนเปื้อนจึงจำเป็นทั้งสำหรับผู้ป่วยและการตอบสนองในวงกว้าง?
• การขจัดสารปนเปื้อนแตกต่างกันอย่างไรในอันตรายจากสารเคมี ชีวภาพ และรังสี?
• การขจัดสารปนเปื้อนเข้ากันได้อย่างไรกับการคัดแยกผู้ป่วยและการไหลของผู้ป่วยเข้าสู่การดูแล?
• ข้อแลกเปลี่ยนระหว่างความเร็วในการขจัดสารปนเปื้อนกับความละเอียดถี่ถ้วนคืออะไร และเหตุใดจึงสำคัญ?

Key concepts

• การปนเปื้อนทุติยภูมิ
• การขจัดสารปนเปื้อนแบบหยาบเทียบกับแบบละเอียด
• การถอดเสื้อผ้าและบทบาทของการถอดเสื้อผ้า
• การขจัดสารปนเปื้อนจำนวนมาก (ผู้ป่วยที่เดินได้)
• การขจัดสารปนเปื้อนแบบแห้งเทียบกับแบบเปียก
• โซน (ร้อน อุ่น เย็น) และการไหลของผู้ป่วย
• อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลของเจ้าหน้าที่ผู้ปฏิบัติงาน
• แนวทางที่ขึ้นอยู่กับชนิดของสาร (เคมี ชีวภาพ รังสี)

Mechanisms

การขจัดสารปนเปื้อนช่วยลดปริมาณสารที่สัมผัสกับร่างกายและความเสี่ยงที่อาจก่อให้เกิดกับผู้อื่น การถอดเสื้อผ้าเพียงอย่างเดียวสามารถกำจัดสารปนเปื้อนจำนวนมากสำหรับสารหลายชนิด ซึ่งเป็นเหตุผลที่การถอดเสื้อผ้าถูกเน้นย้ำว่าเป็นขั้นตอนเริ่มต้นที่ให้ผลลัพธ์สูง การขจัดสารปนเปื้อนเพิ่มเติมอาจเป็นแบบแห้ง (โดยใช้วัสดุดูดซับ) หรือแบบเปียก (โดยใช้น้ำ บางครั้งใช้ร่วมกับสารทำความสะอาดอ่อนๆ) โดยการเลือกขึ้นอยู่กับชนิดของสารและสภาพของผู้ป่วย การตอบสนองมักจะจัดระเบียบตามโซน — พื้นที่ปนเปื้อน, โซนเปลี่ยนผ่านที่ทำการขจัดสารปนเปื้อน, และพื้นที่สะอาด — เพื่อให้ผู้ป่วยเคลื่อนที่ไปในทิศทางเดียวและแยกประชากรที่สะอาดและปนเปื้อนออกจากกัน; เจ้าหน้าที่ผู้ปฏิบัติงานในโซนปนเปื้อนจะใช้อุปกรณ์ป้องกัน วิธีการขึ้นอยู่กับชนิดของสาร: การปนเปื้อนทางเคมีมักต้องการการดำเนินการอย่างรวดเร็วเนื่องจากการสัมผัสยังคงดำเนินต่อไปจนกว่าจะกำจัดสารออก, การปนเปื้อนทางรังสีมีการจัดการโดยคำนึงถึงปริมาณรังสีและการตรวจจับ, และการสัมผัสสารชีวภาพอาจเน้นเวลาและมาตรการควบคุมการติดเชื้อที่แตกต่างกัน ตลอดกระบวนการ ผู้วางแผนจะรักษาสมดุลระหว่างความเร็วที่จำเป็นในการจำกัดการสัมผัสกับความละเอียดถี่ถ้วนที่จำเป็นในการกำจัดสารออกจริง

Clinical relevance

การที่ผู้ป่วยได้รับการขจัดสารปนเปื้อนหรือไม่และอย่างไรนั้นส่งผลต่อทั้งผลลัพธ์ของผู้ป่วยและความปลอดภัยของโรงพยาบาลที่รับผู้ป่วย เนื่องจากผู้ป่วยที่ได้รับการขจัดสารปนเปื้อนไม่เพียงพออาจทำให้แผนกฉุกเฉินต้องปิดตัวลงเนื่องจากการปนเปื้อนทุติยภูมิ บทความนี้อธิบายหลักการเพื่อการอ้างอิงทางการศึกษาเท่านั้น; การขจัดสารปนเปื้อนจริงอยู่ภายใต้คำแนะนำเฉพาะสำหรับสารแต่ละชนิด, ความเชี่ยวชาญด้านวัตถุอันตราย, ข้อกำหนดอุปกรณ์ป้องกัน, และระเบียบปฏิบัติในท้องถิ่น ซึ่งเนื้อหานี้ไม่ได้ให้หรือทดแทนสิ่งใดสิ่งหนึ่ง

Evidence & guidelines

คำแนะนำเกี่ยวกับการขจัดสารปนเปื้อนในผู้ป่วยได้รับข้อมูลจากการวิจัยเชิงทดลองและการสังเกตการณ์เกี่ยวกับประสิทธิภาพของวิธีการต่างๆ ในการกำจัดสารปนเปื้อน รวมถึงฉันทามติและหลักการปฏิบัติ; การทบทวนวรรณกรรมได้สังเคราะห์หลักฐานและเน้นย้ำถึงคุณค่าของการถอดเสื้อผ้าตั้งแต่เนิ่นๆ และความสำคัญของวิธีการและเวลา เช่นเดียวกับเวชศาสตร์ภัยพิบัติส่วนใหญ่ ฐานหลักฐานผสมผสานการศึกษาในห้องปฏิบัติการและการศึกษาในอาสาสมัครมนุษย์เข้ากับกรอบการวางแผน แทนที่จะเป็นการทดลองภาคสนามแบบสุ่ม

History

การขจัดสารปนเปื้อนในผู้ป่วยพัฒนามาจากการปฏิบัติการป้องกันสารเคมีทางทหาร และขยายไปสู่การเตรียมความพร้อมของพลเรือนเมื่อความกังวลเกี่ยวกับการก่อการร้ายด้วยสารเคมี ชีวภาพ และรังสี และเหตุการณ์วัตถุอันตรายเพิ่มขึ้นในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 และต้นศตวรรษที่ 21 ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการวิจัยวิธีการขจัดสารปนเปื้อนจำนวนมากที่รวดเร็วและมีประสิทธิภาพมากขึ้น

Debates

ควรสร้างสมดุลระหว่างความเร็วกับความละเอียดถี่ถ้วนในการขจัดสารปนเปื้อนจำนวนมากอย่างไร?

การถอดเสื้อผ้าและการขจัดสารปนเปื้อนอย่างรวดเร็วช่วยจำกัดการสัมผัสที่ดำเนินอยู่ แต่อาจไม่สมบูรณ์เท่า ในขณะที่ขั้นตอนที่ละเอียดถี่ถ้วนกว่าใช้เวลานานกว่าและอาจทำให้การดูแลผู้ป่วยจำนวนมากล่าช้า; ความสมดุลที่เหมาะสม และคุณค่าสัมพัทธ์ของวิธีการแบบแห้งเทียบกับแบบเปียก ยังคงเป็นคำถามที่กำลังมีการถกเถียงกันอยู่

Key figures

• Robert P. Chilcott
• Kristi L. Koenig
• Carl H. Schultz

Seminal works

• chilcott-2014
• koenig-schultz-2016

Frequently asked questions

เหตุใดการถอดเสื้อผ้าจึงเป็นขั้นตอนที่สำคัญมาก?

สำหรับสารปนเปื้อนหลายชนิด การถอดเสื้อผ้าเพียงอย่างเดียวสามารถกำจัดสารปนเปื้อนจำนวนมากบนตัวผู้ป่วย ทำให้เป็นหนึ่งในมาตรการขจัดสารปนเปื้อนที่รวดเร็วและให้ผลลัพธ์สูงสุด

การปนเปื้อนทุติยภูมิคืออะไร?

คือการแพร่กระจายของสารอันตรายจากผู้ป่วยที่ปนเปื้อนไปยังเจ้าหน้าที่ผู้ปฏิบัติงาน ผู้ป่วยรายอื่น หรือสถานพยาบาล; การป้องกันสิ่งนี้เป็นเหตุผลหลักที่ทำการขจัดสารปนเปื้อนก่อนที่ผู้ป่วยจะเข้าสู่พื้นที่ดูแลทางคลินิก