روشهای انتقال خون و فرآوردههای خونی
روشهای انتقال خون شاخهای از پزشکی آزمایشگاهی و بالینی است که به جمعآوری، فرآوری، آزمایش، ذخیرهسازی و تجویز خون انسان و اجزای مشتق شده از آن میپردازد. این حوزه هم شامل بانک خون میشود — جایی که خون کامل اهدایی به گلبولهای قرمز، پلاسما، پلاکتها و کرایوپرسیپیتات تفکیک میشود — و هم شامل کنار بالین بیمار، جایی که این فرآوردهها با بیماران تطبیق داده شده و برای موارد مشخص تجویز میشوند، در حالی که عوارض جانبی تحت نظارت قرار میگیرند.
Definition
روشهای انتقال خون مجموعه یکپارچهای از فعالیتهای آزمایشگاهی و بالینی است که از طریق آن اجزای خون آماده میشوند، به عنوان ایمن تأیید میشوند، برای سازگاری انتخاب میشوند و به بیماران تزریق میشوند، همراه با ارزیابی اینکه چه زمانی انتقال خون توجیه دارد و چگونه خطرات آن به حداقل میرسد.
Scope
این حوزه خواننده را با زنجیرهای که اهداکننده خون را به بیمار دریافتکننده خون پیوند میدهد، آشنا میکند: تولید و ذخیرهسازی اجزا، موارد مصرف و جایگزینهای انتقال خون، مدیریت خونریزی شدید، ملاحظات ویژه گروههای آسیبپذیر بیماران، و غربالگری که ایمنی عرضه را تضمین میکند. این یک مرور کلی مرجع از نحوه سازماندهی و استدلال در مورد انتقال خون است، نه یک پروتکل برای تجویز خون.
Sub-topics
- تهیه، نگهداری و ذخیرهسازی اجزای خون (گلبولهای قرمز، پلاسما، پلاکتها، کرایوپرسیپیتات)
- آزمایش بیماریهای عفونی و کاهش عوامل بیماریزا در بانک خون
- پروتکلهای انتقال خون گسترده، انعقادپذیری ناشی از تروما، و احیای کنترل آسیب
- تزریق خون در جمعیتهای خاص (بارداری، نوزادان، افراد با نقص ایمنی)
- اندیکاسیونهای تزریق خون، رویکرد محدودکننده در تزریق خون، و جایگزینهای خون آلوژنیک
Core questions
- چگونه خون کامل اهدایی به اجزای درمانی متمایز تفکیک، نگهداری و ذخیره میشود؟
- چه زمانی شواهد از انتقال خون حمایت میکنند و چه جایگزینهایی میتوانند مواجهه با خون آلوژنیک را کاهش دهند؟
- چگونه خونریزی تهدیدکننده حیات با احیای متعادل فرآوردههای خونی مدیریت میشود؟
- هنگام انتقال خون به نوزادان، بیماران باردار و گیرندگان دارای نقص ایمنی، چه اقدامات حفاظتی اضافی اعمال میشود؟
- غربالگری و آزمایش اهداکننده چگونه عفونتهای قابل انتقال از طریق انتقال خون را نادر نگه میدارد؟
Key concepts
- اجزای خون (گلبولهای قرمز، پلاسما، پلاکتها، کرایوپرسیپیتات)
- آستانههای محدودکننده در مقابل آستانههای لیبرال انتقال خون
- مدیریت خون بیمار
- انتقال خون گسترده و احیای متعادل
- عفونتهای قابل انتقال از طریق انتقال خون
- هموویژیلانس
Mechanisms
یک واحد خون کامل با سانتریفیوژ به اجزایی تفکیک میشود که هر یک میتوانند تحت شرایطی متناسب با سلولها یا پروتئینهای موجود در آنها ذخیره شوند، بنابراین یک اهدای واحد میتواند به چندین گیرنده خدمت کند. قبل از ترخیص، اهداها برای عفونتهای قابل انتقال از طریق انتقال خون غربالگری میشوند و خون گیرنده برای تعیین گروه خونی و آزمایش سازگاری بررسی میشود. در کنار بالین، تصمیم برای انتقال خون، کمبود فیزیولوژیکی (ظرفیت حمل اکسیژن، فاکتورهای انعقادی یا پلاکتها) را در برابر خطرات شناخته شده انتقال خون میسنجد، ارزیابیای که با انباشت شواهد تصادفیسازی شده به سمت آستانههای محدودکننده تغییر کرده است (carson-2017, carson-2016). آسیبهای باقیمانده — واکنشهای با واسطه ایمنی، آسیب ریوی، اضافه بار گردش خون و عفونتهای نادر — از طریق هموویژیلانس (نظارت بر خون) پیگیری میشوند (vamvakas-2009).
Clinical relevance
انتقال خون یکی از رایجترین اقدامات در مراقبتهای بیمارستانی است و درک چگونگی تولید، موارد مصرف و ایمنسازی اجزا، اساس استفاده صحیح از یک منبع اهدایی محدود را تشکیل میدهد. این مرور کلی نحوه ساختار این حوزه و چگونگی تولید شواهد آن را توضیح میدهد؛ این مبنایی برای تجویز، دوزبندی یا تصمیمگیریهای درمانی فردی نیست، که به ارزیابی خاص بیمار و پروتکلهای سازمانی فعلی بستگی دارد.
Evidence & guidelines
کارآزماییهای تصادفیسازی شده بزرگ که آستانههای محدودکننده و لیبرال انتقال خون را مقایسه میکنند، همراه با دستورالعملهای ترکیبی مانند توصیههای AABB، ستون فقرات شواهد روشهای معاصر را تشکیل میدهند (carson-2016, carson-2017). کارآزماییها و راهنماییهای دقیق مربوط به هر زیرموضوع در مباحث فرعی ارائه شدهاند.
History
انتقال خون ایمن پس از کشف گروههای خونی ABO در اوایل قرن بیستم و توسعه محلولهای ضد انعقاد-نگهدارنده که امکان ذخیرهسازی خون را فراهم میکرد، ممکن شد. تفکیک خون کامل به اجزا، معرفی غربالگری سیستماتیک بیماریهای عفونی، و — اخیراً — حرکت به سمت استفاده محدودکننده مبتنی بر شواهد و مدیریت خون بیمار، به تدریج این حوزه را تغییر شکل داده است (klein-2007).
Related topics
Seminal works
- carson-2017
- carson-2016
- vamvakas-2009
Frequently asked questions
- چرا خون کامل معمولاً به اجزا تفکیک میشود؟
- تفکیک به هر بخش از یک اهدا اجازه میدهد تا تحت شرایط بهینه ذخیره شود و فقط به بیمارانی داده شود که به آن جزء خاص نیاز دارند، بنابراین یک اهدا میتواند به چندین گیرنده کمک کند و از مواجهه غیرضروری جلوگیری میشود.
- آیا روشهای انتقال خون همان ایمونوهماتولوژی است؟
- آنها همپوشانی دارند اما متمایز هستند: ایمونوهماتولوژی علم آزمایشگاهی آنتیژنها و آنتیبادیهای گروه خونی و آزمایش سازگاری است، در حالی که روشهای انتقال خون فعالیت گستردهتری از تولید، نشانهگذاری و تجویز ایمن فرآوردههای خونی است.