تزریق خون و درمان با اجزای خون

تزریق خون و درمان با اجزای خون، شامل تجویز گلبول‌های قرمز، پلاسما، پلاکت‌ها و فرآورده‌های مرتبط به بیمارانی است که دچار خونریزی، کم‌خونی یا کمبود فاکتورهای انعقادی هستند. در مراقبت‌های ویژه و اورژانس، پرستاران سازگاری را تأیید می‌کنند، اجزا را تجویز می‌کنند و واکنش‌های تزریق را پایش می‌کنند، در حالی که تیم‌های بالینی شواهد مربوط به زمان تزریق را بررسی می‌کنند.

Definition

تزریق خون عبارت است از تجویز وریدی خون کامل یا معمولاً اجزای جدا شده خون — گلبول‌های قرمز، پلاسما، پلاکت‌ها و کرایوپرسیپیتات — برای جایگزینی عناصر خونی از دست رفته یا ناکافی؛ درمان با اجزا به انتخاب و تجویز جزء خاصی که بیمار به آن نیاز دارد، اشاره دارد.

Scope

این مدخل اجزای اصلی خون و موارد مصرف کلی آن‌ها، مفهوم آستانه‌های تزریق محدودکننده در مقابل آزادانه، جایگاه تزریق در خونریزی‌های شدید، و مسئولیت‌های مربوط به تجویز ایمن و پایش آن را پوشش می‌دهد. این موارد به عنوان اصول مرجع ارائه شده‌اند و محرک‌ها یا حجم‌های تزریق برای یک بیمار خاص را مشخص نمی‌کنند.

Core questions

• اجزای اصلی خون کدامند و چه نیازهای بالینی گسترده‌ای را برطرف می‌کنند؟
• شواهد در مورد آستانه‌های تزریق گلبول قرمز محدودکننده در مقابل آزادانه چه چیزی را نشان می‌دهد؟
• تزریق چگونه در مدیریت خونریزی شدید جای می‌گیرد و تجویز ایمن آن به چه پایش‌هایی نیاز دارد؟

Key concepts

• اجزای خون (گلبول‌های قرمز، پلاسما، پلاکت‌ها، کرایوپرسیپیتات)
• آستانه‌های تزریق محدودکننده در مقابل آزادانه
• سازگاری ABO و Rh
• تأیید پیش از تزریق و شناسایی بیمار
• واکنش‌های تزریق
• تزریق گسترده و خونریزی شدید
• درمان با اجزا در کوآگولوپاتی

Mechanisms

خون اهدایی به اجزا تقسیم می‌شود تا بیماران عنصر خاصی را که کمبود دارند دریافت کنند: گلبول‌های قرمز برای بازگرداندن ظرفیت حمل اکسیژن، پلاسما و کرایوپرسیپیتات برای جایگزینی فاکتورهای انعقادی، و پلاکت‌ها برای حمایت از هموستاز. آزمایش سازگاری (ABO و Rh) و شناسایی بیمار از واکنش‌های همولیتیک جلوگیری می‌کند، و طیفی از واکنش‌های ایمنی و غیرایمنی ممکن است پس از تزریق رخ دهد. در خونریزی شدید، از دست دادن خون هم حجم و هم ظرفیت لخته شدن را کاهش می‌دهد، بنابراین جایگزینی متعادل گلبول‌های قرمز، پلاسما و پلاکت‌ها برای حمایت از گردش خون و انعقاد استفاده می‌شود (Cannon, 2018).

Clinical relevance

عملکرد ایمن تزریق — شناسایی صحیح، بررسی سازگاری، تجویز و هوشیاری نسبت به واکنش‌ها — یک مسئولیت مشخص در پرستاری مراقبت‌های ویژه و اورژانس است، و شواهد مربوط به آستانه‌های تزریق به تیم‌ها نشان می‌دهد که چگونه از یک منبع محدود استفاده کنند. این مدخل یک ماده مرجع آموزشی است که اجزا، شواهد و اصول ایمنی را توصیف می‌کند؛ این یک پروتکل برای تصمیم‌گیری در مورد زمان یا میزان تزریق به یک بیمار خاص نیست.

Evidence & guidelines

کارآزمایی بالینی برجسته TRICC نشان داد که استراتژی محدودکننده تزریق گلبول قرمز حداقل به اندازه استراتژی آزادانه در بسیاری از بیماران بدحال ایمن است (Hebert et al., 1999)، و دستورالعمل‌های بالینی AABB شواهد بعدی در مورد آستانه‌های تزریق و ذخیره‌سازی گلبول قرمز را ترکیب می‌کنند (Carson et al., 2016). بررسی‌های شوک هموراژیک نقش احیای متعادل با اجزا را در خونریزی‌های شدید توصیف می‌کنند (Cannon, 2018).

Debates

آستانه‌های تزریق محدودکننده در مقابل آزادانه

اینکه آیا باید در آستانه هموگلوبین بالاتر یا پایین‌تر تزریق شود، در کارآزمایی‌های تصادفی و دستورالعمل‌ها بررسی شده است، با شواهدی که به طور کلی از استراتژی‌های محدودکننده در بسیاری از بیماران پایدار حمایت می‌کند، در حالی که استثنائات را نیز به رسمیت می‌شناسد.

Seminal works

• hebert-1999
• carson-2016
• cannon-2018

Frequently asked questions

استراتژی تزریق محدودکننده به چه معناست؟

یک استراتژی محدودکننده، گلبول‌های قرمز را تنها زمانی تزریق می‌کند که هموگلوبین به زیر یک آستانه پایین‌تر کاهش یابد، نه اینکه سطح بالاتری را حفظ کند. شواهد تصادفی و دستورالعمل‌ها نشان می‌دهند که این رویکرد حداقل به اندازه یک استراتژی آزادانه برای بسیاری از بیماران پایدار ایمن است.

چرا شناسایی بیمار قبل از تزریق تا این حد مهم است؟

تجویز خون ناسازگار می‌تواند باعث یک واکنش همولیتیک جدی شود، بنابراین تأیید هویت بیمار و سازگاری اجزای خون قبل از تجویز، یک گام ایمنی مرکزی در عملکرد تزریق است.